肝功能检查医学知识培训课件.ppt

1、肝功能检查医学知识1.血清总蛋白(total protein),白蛋白(albumin),球蛋白(globulin)测定 TP=A+Gl TP:60-80g/Ll A:40-55g/Ll G:20-30g/Ll A/G:1.5-2.5:1 10/11/20222肝功能检查医学知识高蛋白血症:TP 80g/L,TP ,G G35g/L:肝硬化,多发性骨髓瘤,淋巴瘤,慢性炎症低蛋白血症:TP 60g/L.TP ,A ,A 25g/L:慢性肝病,营养不良,肾病综合症10/11/20223肝功能检查医学知识l急性肝炎:蛋白指标多为正常 TP及G不高 A不低 A/G正常10/11/20224肝功能检查医

2、学知识慢性肝炎,肝硬化:A ,G ,TP不定,A/G 倒置 肝癌:同上10/11/20225肝功能检查医学知识lA的高低与肝细胞数量呈正相关lA的体内半衰期约为21天,急性肝炎时A无明显变化lA25g/L以下,腹水产生,且二者呈正相关lA在治疗后回升为病情好转指征lA逐渐下降或持续降低提示临床预后不良10/11/20226肝功能检查医学知识A/G 倒置意义:A /G 慢性肝炎,慢性肝病,肝硬化原发性肝癌多发性骨髓瘤巨球蛋白血症10/11/20227肝功能检查医学知识2.血清蛋白电泳(serum protein electrophoresis)A:61-71%a1:3-4%a2:6-10%B :

3、7-11%r :9-18%10/11/20228肝功能检查医学知识l急性肝炎,轻症肝炎:无明显异常l慢性肝炎,肝硬化,:A ,r ,r持续增高 增高程度与肝炎病情成正比l肝癌:同肝硬化,a1 ,a2 ,BlM蛋白血症:r (单克隆性),A l肾病综合症:A 及r ,a2 ,Bl结缔组织病:r (多克隆性)10/11/20229肝功能检查医学知识3.肝癌标志物的检查AFP(alpha fetoprotein):500ug/L,持续一月以上约10%的原发性肝癌AFP(-),易误诊肝炎和肝硬化:一过性增高,200ug/L孕妇妊娠期可升高10/11/202210肝功能检查医学知识CEA(carcino

4、embryonic antigen):15ug/LCEA增高的意义:消化系统肿瘤:胰腺癌,结肠癌,胃癌其他:肺癌,乳癌,肝转移癌10/11/202211肝功能检查医学知识APT(abnormal prothrombin):300-900ug/L,50%转移性肝癌也可升高,慢性肝炎维生素 K缺乏症10/11/202212肝功能检查医学知识 1.血清总胆红素,直接胆红素,间接胆红素测定:STB=SDB+SIBl STB:1.7-17.1umol/Ll SDB:0-6.8 umol/Ll SIB:1.7-10.2 umol/L10/11/202213肝功能检查医学知识l高胆红素血症:STB 17.1

5、umol/Ll隐性黄疸:STB 17.1-34.2 umol/L之间l判断黄疸程度:轻度黄疸:STB 34.2-171 umol/L(溶血性或肝细胞性)中度黄疸:STB 171-342 umol/L(肝细胞性或梗阻性)重度黄疸:STB 342 umol/L(完全梗阻性)10/11/202214肝功能检查医学知识黄疸类型黄疸类型:溶血性黄疸:STB ,SIB ,SDB/STB50%10/11/202215肝功能检查医学知识2.尿胆红素测定(UBI):阴性SDB溶于水,当SDB34 umol/L(肾阈),通过肾小球滤出随尿排出-胆红素尿 特点:尿液深黄色 10/11/202216肝功能检查医学知识

6、尿胆红素阳性意义:肝细胞损伤,肝细胞性黄疸梗阻性黄疸(完全性和不完全性)碱中毒先天性黄疸溶血性黄疸为阴性10/11/202217肝功能检查医学知识3.尿胆原检测(URO):阴性或弱阳性URO :溶血性黄疸 肝细胞性黄疸URO :梗阻性黄疸 10/11/202218肝功能检查医学知识 三种黄疸的鉴别诊断三种黄疸的鉴别诊断 CB UCB CB/STB UBI URO正常人 0-6.8 1.7-10.2 0.2-0.4 阴 阴或 弱阳 梗阻性 明显 轻度 0.5 强阳 减少或无溶血性 轻度 明显 0.2 阴性 明显增加肝细胞性 中度 中度 0.2-0.5 阳性 正常或轻度 10/11/202219肝

7、功能检查医学知识1.靛氰绿滞留率试验(ICGR):l正常人15min后血内滞留率0-10%l属肝功能检查中较敏感指标l 靛氰绿 结合白蛋白 肝细胞摄 取 胆汁排出 10/11/202220肝功能检查医学知识ICGR异常异常:慢性肝炎和肝脏损害:15-20%之间肝硬化:35%左右胆道梗阻10/11/202221肝功能检查医学知识1.血清转氨酶活性l 丙氨酸氨基转移酶:(ALT),GPT,在肝脏中活性最高:10-40U/L l 天门冬氨酸氨基转移酶:(AST),GOT,在心肌中活性最高,在肝脏中活性第二:10-40U/L lALT/ASTAST,ALT/AST1 STB ,ALT -胆酶分离,急性

8、重症肝炎,严重肝细胞 坏死,预后极差10/11/202223肝功能检查医学知识慢性肝炎,肝硬化:AST,ALT均升高,ALT/AST1,如SAT升高ALT,ALT/AST1-慢性肝炎进入活动期肝硬化AST,ALT升高逐渐下降10/11/202224肝功能检查医学知识非病毒性肝炎和肝病非病毒性肝炎和肝病(酒精,药物):AST,ALT轻度升高,ALT/AST1胆汁郁积胆汁郁积:AST,ALT轻度升高,伴ALP升高急性心梗:AST明显升高,与心肌坏死程度呈正相关肌病,重要脏器梗塞,传单等AST,ALT轻度升高10/11/202225肝功能检查医学知识2.碱性磷酸酶(ALP)参考值:40-110U/L

9、,儿童250U/LALP主要分别在肝脏和骨骼中,血清中ALP主要来源于肝脏和骨骼胆道疾病时血中ALP升高10/11/202226肝功能检查医学知识临床意义:ALP 增高:急性肝炎(黄疸性),肝内外胆管阻塞,胆汁郁积郁积:且与STB平行 骨骼疾病:骨折,骨质破坏,骨肿瘤,儿童生长发育期间 10/11/202227肝功能检查医学知识3.r-谷氨酰转移酶(r-GT or GGT)参考值:50U/LGGT 存在于肝脏,肾脏和胰腺中主要分布于肝细胞毛细胆管一侧血清中GGT主要来自肝胆系统10/11/202228肝功能检查医学知识临床意义GGT增高:急,慢性肝炎,肝硬化:中等度增高,持续增高预后差急,慢性

10、非病毒性肝炎:明显增高,而AST ALT仅轻度升高肝内外胆管阻塞:弥漫性或梗阻性10/11/202229肝功能检查医学知识1.肝炎病毒种类肝炎病毒种类:lHAV:RNA病毒,粪口传播,预后较好lHBV:DNA病毒,输血,垂直,密切接触传播,预后相对差,慢性乙肝肝硬化肝癌lHCV:RNA病毒,同上lHDV:RNA病毒,同上lHEV:RNA病毒,粪口传播,预后较好10/11/202230肝功能检查医学知识2.Virus marker-特异性抗原和特异性抗 体的检查HAV:HAVAg(Elisa):阴性 HAV-RNA(RT-PCR):阴性 HAV-Ig(Elisa):HAV-IgA,HAV-IgM

11、阴性 HAV-IgG:部分成 人阳性 10/11/202231肝功能检查医学知识临床意义HAV-IgM+:感染后1-4周出现阳性(高滴度),持续2-3个月(低滴度),逐渐转阴(12个月)是新近感染HAV的证据 是甲肝早期诊断的特异性指标10/11/202232肝功能检查医学知识HAV-IgG+:出现晚,感染后3-12个月达高峰 终身存在(低滴度)提示既往曾感染过甲肝,现已痊愈 已获得一定的免疫力 为甲肝卵细胞学调查的指标 10/11/202234肝功能检查医学知识 HBV:三大抗原抗体系统 HBsAg:HBV病毒的外壳蛋白,正常-抗-HBs:保护性抗体,具中和作用,-HBeAg:HBV核心颗粒

12、中的蛋白,-抗-HBe:非保护性抗体,-HBcAg:HBV的核心蛋白,-抗-HBc:非保护性抗体,-10/11/202235肝功能检查医学知识临床意义HBsAg+:急,慢性乙肝,HBV携带者 抗-HBs+:曾患乙肝,接种乙肝疫苗者HBeAg+:病毒复制,肝炎活动期,传染性强抗-HBe+:病毒复制减少,传染性弱HBcAg+:病毒复制活跃,传染性强,预后差抗-HBc+IgG+:表示即往感染(低效价)IgM+:近期或活动性感染指标10/11/202236肝功能检查医学知识HBV DNA(PCR):正常人-HBV-DNA 阳性:HBV病毒血症HBV病毒复制,具有传染性敏感性高,但须注意假阳性10/11

13、/202237肝功能检查医学知识HCV:HCV-RNA(RT-PCR):HCV-RNA+:病毒血症,病毒复制,传染性强抗HCV-IgM:-抗HCV-IgM+:急性丙肝,新近感染抗HCV-IgG:-抗HCV-IgG+:已有HCV感染,有转慢性倾向10/11/202238肝功能检查医学知识l陈述讨论目的l介绍自己10/11/202239肝功能检查医学知识10/11/202240肝功能检查医学知识l陈述内容要点10/11/202241肝功能检查医学知识l有关该主题的详细内容l支持信息和示例l该主题与听众的联系10/11/202242肝功能检查医学知识l有关该主题的详细内容l支持信息和示例l该主题与听众的联系10/11/202243肝功能检查医学知识l有关该主题的详细内容l支持信息和示例l该主题与听众的联系10/11/202244肝功能检查医学知识l讲述现实生活中的一则示例或轶事如有必要，对听众的处境表示有同感10/11/202245肝功能检查医学知识l用有力的陈述来概括您对该主题的感想或看法l总结希望听众记住的要点10/11/202246肝功能检查医学知识l总结对听众的要求l总结您要进行的工作10/11/202247肝功能检查医学知识