肝功能损害和护肝药物的临床应用培训课件.ppt

1、肝功能损害和护肝药肝功能损害和护肝药物的临床应用物的临床应用v肝脏的生理功能肝脏的生理功能v肝功能损害的原因肝功能损害的原因v肝功能损害的临床表现肝功能损害的临床表现v肝功能损害的辅助检查肝功能损害的辅助检查v肝脏疾病的初步分析肝脏疾病的初步分析v护肝药物的临床应用护肝药物的临床应用肝功能损害和护肝药物的临床应用2v肝脏的生理功能肝脏的生理功能v肝功能损害的原因肝功能损害的原因v肝功能损害的临床表现肝功能损害的临床表现v肝功能损害的辅助检查肝功能损害的辅助检查v肝脏疾病的初步分析肝脏疾病的初步分析v护肝药物的临床应用护肝药物的临床应用肝功能损害和护肝药物的临床应用3肝脏的生理功能肝脏的生理功能

2、 肝脏被称为肝脏被称为“人体的综合化工厂人体的综合化工厂”v代谢功能：代谢功能：人体中所需的糖、蛋白质、脂肪、维人体中所需的糖、蛋白质、脂肪、维生素等都是通过肝脏或在肝脏的参与下完成代谢生素等都是通过肝脏或在肝脏的参与下完成代谢的的v 胆汁生成、排泄：胆汁生成、排泄：每天肝脏制造出每天肝脏制造出8001000毫毫升胆汁帮助小肠内脂肪的消化吸收升胆汁帮助小肠内脂肪的消化吸收 v解毒作用：解毒作用：人体代谢过程中产生的毒物及外来的人体代谢过程中产生的毒物及外来的毒物、毒素和代谢分解的产物，都要在肝内解毒毒物、毒素和代谢分解的产物，都要在肝内解毒肝功能损害和护肝药物的临床应用4肝脏的生理功能肝脏的生

3、理功能v凝血功能：凝血功能：体内所有凝血因子，都由肝脏制造，体内所有凝血因子，都由肝脏制造，肝脏对凝血和抗凝血系统的动态平衡起重要作用肝脏对凝血和抗凝血系统的动态平衡起重要作用v 免疫功能：免疫功能：肝脏是最大的网状内皮细胞吞噬系统，肝脏是最大的网状内皮细胞吞噬系统，单核单核-巨噬细胞巨噬细胞90在肝脏，其中库普弗细胞和肝在肝脏，其中库普弗细胞和肝窦内皮细胞是单核巨噬细胞的主要成分窦内皮细胞是单核巨噬细胞的主要成分v其他功能：其他功能：参与人体血容量、热量的产生和水、参与人体血容量、热量的产生和水、电解质的调节等电解质的调节等肝功能损害和护肝药物的临床应用5v肝脏的生理功能肝脏的生理功能v肝功

4、能损害的原因肝功能损害的原因v肝功能损害的临床表现肝功能损害的临床表现v肝功能损害的辅助检查肝功能损害的辅助检查v肝脏疾病的初步分析肝脏疾病的初步分析v护肝药物的临床应用护肝药物的临床应用肝功能损害和护肝药物的临床应用6肝脏损害的原因肝脏损害的原因常见的导致肝脏损害的原因有常见的导致肝脏损害的原因有：v感染感染v药物性肝病药物性肝病 v酒精性肝病酒精性肝病 v自身免疫性肝病自身免疫性肝病 v非酒精性脂肪性肝病非酒精性脂肪性肝病 v其他原因其他原因肝功能损害和护肝药物的临床应用7感染：感染：我国最常见，排第一病种我国最常见，排第一病种病毒：最常见，我国是病毒性肝炎大国，包病毒：最常见，我国是病毒

5、性肝炎大国，包括各型肝炎病毒，甲、乙、丙、丁和戊型肝括各型肝炎病毒，甲、乙、丙、丁和戊型肝炎病毒；炎病毒；CMV病毒病毒细菌感染：大肠杆菌、金葡菌、结核杆菌等细菌感染：大肠杆菌、金葡菌、结核杆菌等寄生虫：血吸虫、肝吸虫、疟疾等寄生虫：血吸虫、肝吸虫、疟疾等其他病原体：阿米巴、真菌其他病原体：阿米巴、真菌肝功能损害和护肝药物的临床应用8药物性肝病药物性肝病v近几年越来越受到重视近几年越来越受到重视v使用的药物品种越来越多，使用的药物品种越来越多，医生和病人对药物的依赖也医生和病人对药物的依赖也越来越重，尤其是滥用药物越来越重，尤其是滥用药物的问题越趋严重的问题越趋严重v在这种背景下，药物性肝损在

6、这种背景下，药物性肝损害的比例不断上升害的比例不断上升治治 病病肝功能损害和护肝药物的临床应用9药物性肝病药物性肝病欧美国家的报道：在急性肝衰竭患者中，药欧美国家的报道：在急性肝衰竭患者中，药物性肝病的比例占物性肝病的比例占1540常见的药物如化疗药、抗结核药、抗免疫排常见的药物如化疗药、抗结核药、抗免疫排斥药、中草药等斥药、中草药等要做到及早发现，尽早治疗，更主张在可预要做到及早发现，尽早治疗，更主张在可预测的情况下给予预防性的护肝药物测的情况下给予预防性的护肝药物肝功能损害和护肝药物的临床应用10v酒精性肝病酒精性肝病据估计，世界上约有据估计，世界上约有1500万万2000万人酗酒，万人酗

7、酒，其中其中10%20有不同程度的酒精性肝病有不同程度的酒精性肝病西方国家十分常见，随着我国国民经济的发展，西方国家十分常见，随着我国国民经济的发展，近年来酒精性肝病的发病及死亡情况在我国呈近年来酒精性肝病的发病及死亡情况在我国呈迅速增长趋势，成为第二大肝病病种迅速增长趋势，成为第二大肝病病种酒精对肝脏的损害后果包括：酒精性脂肪肝、酒精对肝脏的损害后果包括：酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝硬化酒精性肝炎、酒精性肝硬化肝功能损害和护肝药物的临床应用11v自身免疫性肝病：自身免疫性肝病：包括自身免疫性肝炎（包括自身免疫性肝炎（AIH）、原发性胆汁性）、原发性胆汁性肝硬化（肝硬化（PBC）、原发性

8、硬化性胆管炎）、原发性硬化性胆管炎（PSC）基本的发病机制为：对自身抗原耐受被打破，基本的发病机制为：对自身抗原耐受被打破，激发自身免疫反应，导致组织损伤激发自身免疫反应，导致组织损伤其中其中AIH全世界范围发病率为（全世界范围发病率为（1320）/10万，以青少年女性多见万，以青少年女性多见肝功能损害和护肝药物的临床应用12v非酒精性脂肪性肝病（非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）：）：包括单纯性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎、脂包括单纯性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎、脂肪性肝硬化肪性肝硬化通常合并肥胖症和（或）通常合并肥胖症和（或）2型糖尿病、高脂血症型糖尿病、高脂血症西欧、美国、日本普通人群西欧、

9、美国、日本普通人群NAFLD患病率为患病率为1024，其中肥胖症患者，其中肥胖症患者NAFLD患病率高达患病率高达57.574我国发达地区我国发达地区NAFLD的患病率可能与西方国家的患病率可能与西方国家相似相似肝功能损害和护肝药物的临床应用13v其他原因：其他原因：原发和继发的肝脏肿瘤原发和继发的肝脏肿瘤 心功能不全导致肝脏淤血心功能不全导致肝脏淤血 某些先天性肝脏疾病：肝豆状核变性某些先天性肝脏疾病：肝豆状核变性 静脉高价营养等静脉高价营养等 都可以造成不同程度的肝损害都可以造成不同程度的肝损害肝功能损害和护肝药物的临床应用14v肝脏的生理功能肝脏的生理功能v肝功能损害的原因肝功能损害的原

10、因v肝功能损害的临床表现肝功能损害的临床表现v肝功能损害的辅助检查肝功能损害的辅助检查v肝脏疾病的初步分析肝脏疾病的初步分析v护肝药物的临床应用护肝药物的临床应用肝功能损害和护肝药物的临床应用15肝功能损害的临床表现肝功能损害的临床表现 v病史病史v症状症状v体征体征肝功能损害和护肝药物的临床应用16v病史病史职业、出生地、长住地职业、出生地、长住地使用药物和饮酒史、与环境或职业有关的化学品和毒使用药物和饮酒史、与环境或职业有关的化学品和毒物接触史物接触史既往手术史、静脉药瘾史、输血史、共用注射器、剃既往手术史、静脉药瘾史、输血史、共用注射器、剃须刀史，接受纹身、针灸或血液透析史须刀史，接受纹

11、身、针灸或血液透析史是否接触急性肝炎患者或病毒携带者，是否曾到过甲是否接触急性肝炎患者或病毒携带者，是否曾到过甲型和戊型肝炎流行地区旅游和居住型和戊型肝炎流行地区旅游和居住有无食生鱼、火锅或烧烤史有无食生鱼、火锅或烧烤史有无肝脏及胆道疾病的家族史有无肝脏及胆道疾病的家族史肝功能损害和护肝药物的临床应用17v症状（症状（1）与原发病相关的症状：发热、寒战、关节痛、皮疹、与原发病相关的症状：发热、寒战、关节痛、皮疹、腹痛腹痛消化功能障碍消化功能障碍食欲减退、厌油、恶心、呕吐、食欲减退、厌油、恶心、呕吐、腹泻腹泻胆红素代谢异常胆红素代谢异常黄疸、瘙痒、大便或尿液颜色黄疸、瘙痒、大便或尿液颜色改变改变

12、热量不足热量不足疲倦乏力、体重减轻疲倦乏力、体重减轻肝功能损害和护肝药物的临床应用18v症状（症状（2）白蛋白合成障碍白蛋白合成障碍浮肿、腹胀（腹水）、气促（胸水）浮肿、腹胀（腹水）、气促（胸水）维生素类代谢障碍维生素类代谢障碍夜盲、皮肤出血夜盲、皮肤出血凝血因子合成障碍凝血因子合成障碍牙龈出血、鼻衄、呕血、黑便、牙龈出血、鼻衄、呕血、黑便、月经过多等出血倾向月经过多等出血倾向激素代谢异常激素代谢异常性欲减退、月经失调性欲减退、月经失调肝性脑病肝性脑病精神改变、性格异常精神改变、性格异常肝功能损害和护肝药物的临床应用19v体征：体征：肝脏检查（肝脏检查（1）叩诊：沿着右锁骨中线，成人肝脏上下界

13、限在女性为叩诊：沿着右锁骨中线，成人肝脏上下界限在女性为92cm，男性为，男性为112cm肝浊音界突然减少可见于：大量肝坏死、横结肠腔积气肝浊音界突然减少可见于：大量肝坏死、横结肠腔积气触诊：肝脏的大小、质地、边缘厚薄及是否光滑或不规触诊：肝脏的大小、质地、边缘厚薄及是否光滑或不规则、有无结节及压痛等则、有无结节及压痛等叩击痛与触痛：提示进行性肝细胞坏死或并发肝炎和肝叩击痛与触痛：提示进行性肝细胞坏死或并发肝炎和肝周围炎周围炎肝功能损害和护肝药物的临床应用20v体征：体征：肝脏检查（肝脏检查（2）轻度肝肿大：病毒性肝炎、慢性肝病、肝硬化、胆管结轻度肝肿大：病毒性肝炎、慢性肝病、肝硬化、胆管结石

14、和肝外胆道感染石和肝外胆道感染肝缘变钝、变厚：肝内浸润性、充血性或肿瘤性病变肝缘变钝、变厚：肝内浸润性、充血性或肿瘤性病变肝左叶肿大：肝脏血吸虫病肝左叶肿大：肝脏血吸虫病肝脏明显增大，右肋缘下肝脏明显增大，右肋缘下10cm：原发性或继发性肝：原发性或继发性肝癌、淋巴瘤、酒精性肝病、严重充血性心力衰竭、肝浸癌、淋巴瘤、酒精性肝病、严重充血性心力衰竭、肝浸润性病变、慢性粒细胞白血病润性病变、慢性粒细胞白血病肝功能损害和护肝药物的临床应用21v体征：体征：脾脏检查：正常人脾脏扪不到脾脏检查：正常人脾脏扪不到 脾脏增大协助以下疾病的诊断分析：门脉高压脾脏增大协助以下疾病的诊断分析：门脉高压（肝硬化或其

15、它原因），慢性血吸虫病，感染，（肝硬化或其它原因），慢性血吸虫病，感染，白血病，淋巴瘤白血病，淋巴瘤皮肤粘膜改变：黄疸、血管蜘蛛痣、肝掌、黄皮肤粘膜改变：黄疸、血管蜘蛛痣、肝掌、黄疣、皮下淤点和淤斑、皮肤色泽（黝黑）、皮疣、皮下淤点和淤斑、皮肤色泽（黝黑）、皮肤搔痕肤搔痕 肝功能损害和护肝药物的临床应用22v体征：体征：腹部检查：腹部检查：注意腹部有无膨隆，腹壁皮肤的侧支循环注意腹部有无膨隆，腹壁皮肤的侧支循环及血流方向，手术疤痕，腹部有无叩痛和肿及血流方向，手术疤痕，腹部有无叩痛和肿块块 腹水的检查：脐疝、移动性浊音腹水的检查：脐疝、移动性浊音肝臭肝臭其他：男性乳房发育，掌挛缩等其他：男性乳

16、房发育，掌挛缩等神经精神改变：定向力计算力、扑翼样震颤神经精神改变：定向力计算力、扑翼样震颤肝功能损害和护肝药物的临床应用23v肝脏的生理功能肝脏的生理功能v肝功能损害的原因肝功能损害的原因v肝功能损害的临床表现肝功能损害的临床表现v肝功能损害的辅助检查肝功能损害的辅助检查v肝脏疾病的初步分析肝脏疾病的初步分析v护肝药物的临床应用护肝药物的临床应用肝功能损害和护肝药物的临床应用24辅助检查辅助检查v生化检查：生化检查：v病原学检查：病原学检查：v影像学检查：影像学检查：v内镜检查：内镜检查：v肝脏活组织检查：肝脏活组织检查：肝功能损害和护肝药物的临床应用25v生化检查（生化检查（1）：）：反映

17、肝细胞有无受损及严重程度的指标：谷丙反映肝细胞有无受损及严重程度的指标：谷丙转氨酶转氨酶ALT（GPT）、谷草转氨酶）、谷草转氨酶AST（GOT）、腺苷脱氨酶（）、腺苷脱氨酶（ADA）、乳酸脱氢）、乳酸脱氢酶（酶（LDH）反映肝细胞生物合成和代偿能力的指标：总蛋反映肝细胞生物合成和代偿能力的指标：总蛋白（白（TP）、白蛋白（）、白蛋白（ALB）、前白蛋白）、前白蛋白（PA）、胆碱酯酶（）、胆碱酯酶（CHE）、凝血酶原时间）、凝血酶原时间（PT）、胆固醇（）、胆固醇（CHOL）肝功能损害和护肝药物的临床应用26v生化检查（生化检查（2）：）：反映肝脏排泄、分泌及解毒功能的指标：总反映肝脏排泄、分

18、泌及解毒功能的指标：总胆红素（胆红素（TBIL）、直接胆红素（）、直接胆红素（DBIL）、总）、总胆汁酸（胆汁酸（TBA）、血氨（）、血氨（NH3）反映胆汁淤积的指标：碱性磷酸酶（反映胆汁淤积的指标：碱性磷酸酶（ALP）、）、r谷氨酸转肽酶（谷氨酸转肽酶（GGT）、）、5核苷酸酶核苷酸酶（5NT）肝功能损害和护肝药物的临床应用27v生化检查（生化检查（3）：）：反映肝脏慢性炎症和纤维化的指标：反映肝脏慢性炎症和纤维化的指标：型前胶型前胶原氨基肽（原氨基肽（PP）、）、型胶原（型胶原（/PC）、层）、层黏蛋白（黏蛋白（LN）、透明质酸（）、透明质酸（HA）肝细胞异常增生的检测：甲胎蛋白（肝细胞异

19、常增生的检测：甲胎蛋白（AFP）、）、GGT同工酶同工酶肝功能损害和护肝药物的临床应用28辅助检查辅助检查v病原学检查：病原学检查：病毒标记物（乙肝两对半、病毒标记物（乙肝两对半、HBV DNA定量、甲肝或戊肝抗体、定量、甲肝或戊肝抗体、HCV RNA定量等），定量等），细菌培养，大便找肝吸虫卵细菌培养，大便找肝吸虫卵v影像学检查：影像学检查：肝脏肝脏B超，超，CT，MRI，MRCP、血、血管造影、胆管造影管造影、胆管造影肝功能损害和护肝药物的临床应用29辅助检查辅助检查v内镜检查：内镜检查：胃镜（食管胃底静脉曲张、门脉高压胃镜（食管胃底静脉曲张、门脉高压性胃病），超声内镜（门脉系统有否栓塞）

20、，腹性胃病），超声内镜（门脉系统有否栓塞），腹腔镜腔镜v肝脏活组织检查：肝脏活组织检查：协助诊断和治疗：如慢性肝炎的分期、分级协助诊断和治疗：如慢性肝炎的分期、分级的评估，肝内占位病变的性质的评估，肝内占位病变的性质 注意适应证、禁忌证注意适应证、禁忌证肝功能损害和护肝药物的临床应用30v肝脏的生理功能肝脏的生理功能v肝功能损害的原因肝功能损害的原因v肝功能损害的临床表现肝功能损害的临床表现v肝功能损害的辅助检查肝功能损害的辅助检查v肝脏疾病的初步分析肝脏疾病的初步分析v护肝药物的临床应用护肝药物的临床应用肝功能损害和护肝药物的临床应用31肝脏疾病的初步分析肝脏疾病的初步分析v不洁饮食史，发热

21、、寒战、肌肉疼痛，随不洁饮食史，发热、寒战、肌肉疼痛，随后出现黄疸、转氨酶升高，肝区叩痛后出现黄疸、转氨酶升高，肝区叩痛 急性病毒性肝炎？急性病毒性肝炎？进一步检查病毒标记物进一步检查病毒标记物 肝功能损害和护肝药物的临床应用32肝脏疾病的初步分析肝脏疾病的初步分析v用药后或用药过程中出现黄疸、转氨酶升高，用药后或用药过程中出现黄疸、转氨酶升高，伴发热、皮疹等过敏表现伴发热、皮疹等过敏表现 药物性肝病？药物性肝病？停用可疑药物停用可疑药物 肝功能损害和护肝药物的临床应用33肝脏疾病的初步分析肝脏疾病的初步分析v青中年女性，有月经异常，关节炎，胆红青中年女性，有月经异常，关节炎，胆红素、转氨酶升

22、高，伴高丙种球蛋白血症素、转氨酶升高，伴高丙种球蛋白血症 自身免疫性肝炎？自身免疫性肝炎？进一步检查自身抗体进一步检查自身抗体 及除外乙肝感染及除外乙肝感染 肝功能损害和护肝药物的临床应用34肝脏疾病的初步分析肝脏疾病的初步分析v长期大量饮酒史，男性乳房发育，长期大量饮酒史，男性乳房发育，AST、GGT升高为主升高为主 酒精性肝病酒精性肝病?v黄疸、体重减轻大于黄疸、体重减轻大于5kg 提示肝、胆、胰恶性肿瘤？提示肝、胆、胰恶性肿瘤？肿瘤标志物、影像学检查肿瘤标志物、影像学检查肝功能损害和护肝药物的临床应用35v然而临床上患者常常出现多个疾病重叠：乙肝然而临床上患者常常出现多个疾病重叠：乙肝药

23、物性肝病？药物性肝病？v肝病的诊断：肝病的诊断：应根据：应根据：病史病史临床表现临床表现辅助检查辅助检查 作出综合分析和判断作出综合分析和判断肝功能损害和护肝药物的临床应用36v肝脏的生理功能肝脏的生理功能v肝功能损害的原因肝功能损害的原因v肝功能损害的临床表现肝功能损害的临床表现v肝功能损害的辅助检查肝功能损害的辅助检查v肝脏疾病的初步分析肝脏疾病的初步分析v护肝药物的临床应用护肝药物的临床应用肝功能损害和护肝药物的临床应用37护肝药物的临床应用护肝药物的临床应用v目前尚无特效的治疗药物，许多病人都是经综合目前尚无特效的治疗药物，许多病人都是经综合措施治疗康复的措施治疗康复的v除非经双盲、对

24、照、随机和多中心的研究鉴定，除非经双盲、对照、随机和多中心的研究鉴定，不宜过于强调某一药物的疗效不宜过于强调某一药物的疗效v加强对现有药物的认识，合理用药，则可在一定加强对现有药物的认识，合理用药，则可在一定程度上提高疗效程度上提高疗效肝功能损害和护肝药物的临床应用39护肝药物的临床应用护肝药物的临床应用v缓解炎症缓解炎症v抗氧化、解毒抗氧化、解毒v降酶降酶v细胞膜保护作用细胞膜保护作用v退黄退黄v改善肝脏微循环，促胆改善肝脏微循环，促胆汁分泌汁分泌v改善肝细胞代谢改善肝细胞代谢v促进肝细胞再生促进肝细胞再生v抗纤维化抗纤维化目前大多数护肝药物都同时具有多种作用，常目前大多数护肝药物都同时具有

25、多种作用，常见的作用包括：见的作用包括：肝功能损害和护肝药物的临床应用40v缓解炎症药物：缓解炎症药物：激素：目前不主张使用激素，适用于慢肝伴激素：目前不主张使用激素，适用于慢肝伴明显自身免疫表现者，淤胆型肝炎明显自身免疫表现者，淤胆型肝炎甘草酸：甘草酸：包括：甘草甜素、复方甘草酸苷（美能）、包括：甘草甜素、复方甘草酸苷（美能）、甘草酸二铵（甘利欣）、强力宁甘草酸二铵（甘利欣）、强力宁 有激素样的结构，可阻碍固醇类灭活，发挥有激素样的结构，可阻碍固醇类灭活，发挥类固醇样作用类固醇样作用肝功能损害和护肝药物的临床应用41v抗氧化、解毒药物：抗氧化、解毒药物：还原型谷胱甘肽、硫普罗宁：都含有巯基，

26、有还原型谷胱甘肽、硫普罗宁：都含有巯基，有清除自由基、保护肝细胞膜、解除外源性有毒清除自由基、保护肝细胞膜、解除外源性有毒物质的毒性等作用物质的毒性等作用葡醛内酯：肝泰乐葡醛内酯：肝泰乐乙酰半胱氨酸：为乙酰氨基酚过量中毒的针对乙酰半胱氨酸：为乙酰氨基酚过量中毒的针对性解药性解药肝功能损害和护肝药物的临床应用42v降酶药物：降酶药物：联苯双酯：联苯双酯：对对ALT有较好的降酶效果，有较好的降酶效果，80%病人服药病人服药后可于后可于1月内降至正常；但停药后易反跳，常需待月内降至正常；但停药后易反跳，常需待ALT正常正常35月后才渐减药月后才渐减药 五酯片：有较好的降酶效果，停药后易反跳五酯片：有

27、较好的降酶效果，停药后易反跳水飞蓟素：水飞蓟素：从水飞蓟的种子提取的化合物从水飞蓟的种子提取的化合物 对细胞膜结构及细胞代谢有稳定作用，可抑制血清对细胞膜结构及细胞代谢有稳定作用，可抑制血清ALT、AST升高，升高，同时有促进胆汁分泌、降低血清总同时有促进胆汁分泌、降低血清总胆固醇及肝脏脂质的含量胆固醇及肝脏脂质的含量肝功能损害和护肝药物的临床应用43v细胞膜保护剂：细胞膜保护剂：多烯磷脂酰胆碱多烯磷脂酰胆碱易善复、易必生易善复、易必生细胞膜成分，能促进肝细胞膜的再生修复，细胞膜成分，能促进肝细胞膜的再生修复，防止肝细胞坏死，促使肝脏的脂肪代谢、蛋白防止肝细胞坏死，促使肝脏的脂肪代谢、蛋白质合

28、成及解毒功能恢复正常质合成及解毒功能恢复正常常用于脂肪肝，药物或酒精引起的肝损害常用于脂肪肝，药物或酒精引起的肝损害 肝功能损害和护肝药物的临床应用44v退黄药物（退黄药物（1）：）：熊去氧胆酸：为淤胆型肝炎首选，通过生理或理化作熊去氧胆酸：为淤胆型肝炎首选，通过生理或理化作用减轻胆盐毒性：抑制肠道吸收有毒内源性胆盐；用减轻胆盐毒性：抑制肠道吸收有毒内源性胆盐；抑制有毒内源性胆盐进一步分泌胆汁；改变细胞抑制有毒内源性胆盐进一步分泌胆汁；改变细胞代谢的关键途径，减少胆盐的毒性作用；利胆作用；代谢的关键途径，减少胆盐的毒性作用；利胆作用；稳定肝细胞膜稳定肝细胞膜 腺苷蛋氨酸（思美泰）：有显著的促胆

29、汁排泄功能，腺苷蛋氨酸（思美泰）：有显著的促胆汁排泄功能，利胆降黄效果较好，适用于伴有黄疸的各种肝损害利胆降黄效果较好，适用于伴有黄疸的各种肝损害门冬氨酸钾镁：参与肝脏的三羧酸循环和鸟苷酸循环，门冬氨酸钾镁：参与肝脏的三羧酸循环和鸟苷酸循环，兼有降血氨作用兼有降血氨作用肝功能损害和护肝药物的临床应用45v退黄药物（退黄药物（2）：）：中成药制剂：中成药制剂：丹参注射液：可扩张血管、改善肝内微循环，促丹参注射液：可扩张血管、改善肝内微循环，促进坏死肝细胞的修复和再生，抑制肝脏纤维组织增生，进坏死肝细胞的修复和再生，抑制肝脏纤维组织增生，抗纤维化作用；对本品过敏者禁用抗纤维化作用；对本品过敏者禁用

30、 苦参碱：兼有解毒、降酶、抑制乙肝病毒复制的苦参碱：兼有解毒、降酶、抑制乙肝病毒复制的作用作用 茵栀黄注射液、茵栀黄颗粒茵栀黄注射液、茵栀黄颗粒肝功能损害和护肝药物的临床应用46v改善肝脏微循环，促胆汁分泌：改善肝脏微循环，促胆汁分泌：可选用：低分子右旋糖苷可选用：低分子右旋糖苷250500ml、654-2 1020mg、肝素、肝素12502500u，静滴，静滴中成药制剂：丹参注射液、丹参五味子片中成药制剂：丹参注射液、丹参五味子片以上药物用于凝血酶原时间不长病人，尤适用于伴有肝以上药物用于凝血酶原时间不长病人，尤适用于伴有肝内游胆患者，注意此类药物会使内游胆患者，注意此类药物会使PT延长延长

31、 前列地尔（凯时）：扩张肝脏血管，前列地尔（凯时）：扩张肝脏血管，1020ug qd，静滴；肝癌或怀疑肝癌者慎用静滴；肝癌或怀疑肝癌者慎用肝功能损害和护肝药物的临床应用47v改善肝细胞代谢：改善肝细胞代谢：口服蔗糖、果糖、注射葡萄糖、口服蔗糖、果糖、注射葡萄糖、ATP、辅酶、辅酶A、肌苷、肌苷、维生素维生素B1、B12、叶酸、叶酸 v促进肝细胞再生：促进肝细胞再生：促肝细胞生长因子促肝细胞生长因子胰高糖素胰高糖素-胰岛素（胰岛素（G-I）疗法：易发生低血糖，现已较）疗法：易发生低血糖，现已较少使用少使用v抗纤维化：抗纤维化：安络化纤丸、复方鳖甲软肝片、肝复乐（含党参、柴安络化纤丸、复方鳖甲软肝

32、片、肝复乐（含党参、柴胡、黄芪等）、丹参口服制剂胡、黄芪等）、丹参口服制剂 肝功能损害和护肝药物的临床应用48解毒解毒众多护肝药物？如何选择？众多护肝药物？如何选择？肝功能损害和护肝药物的临床应用49选择药物的一般原则选择药物的一般原则v不用药：不用药：慢性肝炎病情稳定时，肝脏炎症活动轻慢性肝炎病情稳定时，肝脏炎症活动轻时，最好不用药时，最好不用药v精简用药：精简用药：根据病情精心选择用药方法及药物，根据病情精心选择用药方法及药物，以不超过以不超过23种为宜；疗程视病情而定，一般种为宜；疗程视病情而定，一般23个月，忌频繁换药，不规则治疗，避免滥个月，忌频繁换药，不规则治疗，避免滥用或疗程过长

33、用或疗程过长v宜采用宜采用中西医结合中西医结合治疗治疗肝功能损害和护肝药物的临床应用50选择药物的一般原则选择药物的一般原则v不过分依赖护肝药物：不过分依赖护肝药物：临床用的护肝药物，多在临床用的护肝药物，多在实验室特定条件下，观察到其对肝细胞损害有保实验室特定条件下，观察到其对肝细胞损害有保护作用，临床效果差强人意，故不应长期使用、护作用，临床效果差强人意，故不应长期使用、过分依赖过分依赖v综合治疗：综合治疗：适当休息，合理饮食，心理疏导适当休息，合理饮食，心理疏导 肝功能损害和护肝药物的临床应用51小小 结结v肝脏的生理功能肝脏的生理功能v肝功能损害的原因肝功能损害的原因v肝功能损害的临床表现肝功能损害的临床表现v肝功能损害的辅助检查肝功能损害的辅助检查v肝脏疾病的初步分析肝脏疾病的初步分析v护肝药物的临床应用护肝药物的临床应用肝功能损害和护肝药物的临床应用52 请请 指指 正正 谢谢 谢谢肝功能损害和护肝药物的临床应用53