肝内管道与肝段的横断面解剖参考课件.ppt

1、肝内管道与肝段的肝内管道与肝段的 横断面解剖横断面解剖从胸骨柄上缘平面向下从胸骨柄上缘平面向下做连续等距横断面，片做连续等距横断面，片厚厚10mm,取下面观取下面观1 231肝门静脉肝门静脉 2左支横部左支横部 3左支角部左支角部 4左支矢状部左支矢状部5左支囊部左支囊部 6左内支左内支 7左外上支左外上支 8左外下支左外下支9尾状叶支尾状叶支 10右支右支 11右前上支右前上支 12右前下支右前下支13右后上支右后上支 14右后下支右后下支4肝静脉及其属支肝静脉及其属支56肝分叶肝分叶肝左肝左V、中间中间V、右、右V恒定地位于下腔恒定地位于下腔V的的左前、前和右方。左前、前和右方。三条肝三条

2、肝V、下腔下腔V、静静脉韧带裂和肝镰状韧脉韧带裂和肝镰状韧带可视为肝分叶的标带可视为肝分叶的标志。志。71尾状叶尾状叶2静脉韧带裂静脉韧带裂5下腔静脉下腔静脉6肝左静脉肝左静脉7中间静脉中间静脉8肝右静脉肝右静脉9肝右后叶肝右后叶10肝右前叶肝右前叶11肝左内叶肝左内叶12肝左外叶肝左外叶8肝段肝段肝有三个叶间裂：肝有三个叶间裂：肝正肝正中裂中裂（分左、右半肝）、（分左、右半肝）、左叶间裂左叶间裂（分左外叶和（分左外叶和左内叶）和左内叶）和右叶间裂右叶间裂（分右前叶和右后叶）。（分右前叶和右后叶）。两个段间裂：两个段间裂：左外叶段左外叶段间裂间裂（分左外叶上、下（分左外叶上、下段），段），右后

3、叶段间裂右后叶段间裂（分右后叶上、下段）（分右后叶上、下段）9Couinaud 肝段肝段10肝裂在横断面上的划分1 正中裂：分开段正中裂：分开段与段与段、段、段V、其上部为肝中其上部为肝中静脉长轴至下腔静脉左前壁的连线，下部为胆静脉长轴至下腔静脉左前壁的连线，下部为胆囊窝中份至下腔静脉左前壁的连线。囊窝中份至下腔静脉左前壁的连线。2 背裂：划出段背裂：划出段1，即尾状叶，其上部为肝左、中，即尾状叶，其上部为肝左、中静脉汇入下腔静脉处与静脉韧带裂右端的连线；静脉汇入下腔静脉处与静脉韧带裂右端的连线；中部为下腔静脉右前壁至静脉韧带裂右端的弧中部为下腔静脉右前壁至静脉韧带裂右端的弧形线；下部为下腔静

4、脉右壁至肝门静脉分叉处形线；下部为下腔静脉右壁至肝门静脉分叉处或肝门静脉中点的连线。或肝门静脉中点的连线。11肝裂在横断面上的划分3 左叶间裂：分开段左叶间裂：分开段IV与段与段II、段段III，其其上部为肝膈面镰状韧带附着缘左侧约上部为肝膈面镰状韧带附着缘左侧约1cm处或左叶间静脉长轴至下腔静脉左前壁的处或左叶间静脉长轴至下腔静脉左前壁的连线；中部为肝门静脉左支矢状部的长轴；连线；中部为肝门静脉左支矢状部的长轴；下部是肝圆韧带裂，为天然标志。下部是肝圆韧带裂，为天然标志。4 左段间裂左段间裂 分开段分开段II与段与段III，依肝左静脉依肝左静脉长轴来确定。肝门静脉左支矢状部出现及长轴来确定。

5、肝门静脉左支矢状部出现及其以上断面，左半肝为段其以上断面，左半肝为段IV a、段段II和段和段III，以下断面左半肝为段以下断面左半肝为段IV b与段与段III。12肝裂在横断面上的划分5 右叶间裂：分开段右叶间裂：分开段VIII，段段V与段与段VII、段段VI，为肝右静脉长轴或中点至下腔静脉左前壁的连为肝右静脉长轴或中点至下腔静脉左前壁的连线。线。6 右段间裂：分开段右段间裂：分开段VIII与段与段V，亦分开段亦分开段VII与段与段VI，主要依肝门静脉右支主干来确定此裂。主要依肝门静脉右支主干来确定此裂。即肝门静脉右支出现及其以上平面，右半肝为即肝门静脉右支出现及其以上平面，右半肝为段段VI

6、I、段段VIII；以下为段以下为段VI、段段V。当肝门当肝门静脉呈三叉型而无右支主干时，可以此分叉处静脉呈三叉型而无右支主干时，可以此分叉处确定右段间裂。确定右段间裂。13第二肝门层面第二肝门层面a14第二肝门层面第二肝门层面相当于相当于9-10胸胸椎间盘，出现椎间盘，出现肝静脉汇入下肝静脉汇入下腔静脉为标志腔静脉为标志左段间裂：左段间裂：肝左肝左V长长轴至胃压轴至胃压迹的连线迹的连线a15背裂背裂a16食管裂孔层面1718肝门静脉左支矢状部位居肝连续断面的中份，是左半肝肝门静脉左支矢状部位居肝连续断面的中份，是左半肝分段的转折平面，分段的转折平面，肝门静脉左支矢状部出现及其以上断面，肝门静脉

7、左支矢状部出现及其以上断面，左半肝为段左半肝为段IV a、段段II和段和段III，以下断面左半肝为段以下断面左半肝为段IV b与段与段III19肝门静脉分叉部层面（肝门）肝门静脉分叉部层面（肝门）肝门静脉右支是右断间裂出现的标志，其以下的断肝门静脉右支是右断间裂出现的标志，其以下的断面右半肝为段面右半肝为段和段和段。20肝横沟即第肝横沟即第一肝门层面一肝门层面有肝横沟和肝圆韧带裂两个明显的沟裂。有肝横沟和肝圆韧带裂两个明显的沟裂。肝门静脉右支呈管状横行至肝门右端，在此肝门静脉右支呈管状横行至肝门右端，在此分为前叶静脉和右后叶静脉。分为前叶静脉和右后叶静脉。肝门静脉与下腔静脉之间窄细部分为肝门静

8、脉与下腔静脉之间窄细部分为尾状突尾状突，借此将尾状叶连于肝右叶借此将尾状叶连于肝右叶以肝门静脉主干以肝门静脉主干在横沟内分支为在横沟内分支为其层面标志其层面标志21经胆囊的横断面经胆囊的横断面22胆囊与下腔静脉左前壁的连线为正中裂下部。胆囊与下腔静脉左前壁的连线为正中裂下部。23 仅剩下右半肝下份，肝内管道细小。可以上部已确定仅剩下右半肝下份，肝内管道细小。可以上部已确定的右叶间裂与躯体矢状轴的夹角来确定右断间裂。的右叶间裂与躯体矢状轴的夹角来确定右断间裂。24复习思考复习思考1 在横断面上，肝裂是如何划分的？在横断面上，肝裂是如何划分的？2 肝门静脉左支矢状部有何意义？肝门静脉左支矢状部有何意义？25