肛肠科围手术期处理课件.ppt

1、肛肠科围手术期处理重庆市沙坪坝区中医院肛肠科围手术期管理v围手术期是围绕手术的一个全过程，从病人决定接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复，包含手术前、手术中及手术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术前57天至术后712天。肛肠科特点v手术短平快v个体化切口设计（设计难、要求精）v疼痛高度敏感v污染或感染手术（2、3类手术）v恢复时间长v有复发可能v技术更新快（、）v中医药传统优势v市场竞争激烈肛肠科围手术期特点v术前准备时间较短（半天-2天）v手术操作时间短（30分钟1小时）v术后恢复时间较长（7-30天）v总体风险较低肛肠科手术“六关

2、”v麻醉v手术v疼痛v小便v大便v换药v 可以说，肛肠科围手术期处理基本是处理手术六关。入院检查v常规检查：v实验室检查：v 三大常规、血糖、凝血四项、肝肾功、乙肝、丙肝、筛查、（血型、血脂、癌谱、乙肝）vB超：腹部、泌尿v心电图v胸部正侧位X光片v体格检查（专科检查）特殊检查v动态心电图v动态血压监测v心脏彩超v肛周彩超v肠镜肠镜准备v饮食：检查前应无渣饮食三天，最好为半流食，不要吃含纤维素多的食品(如青菜，芹菜，韭菜，豆芽等)及难消化、油腻食品。检查当天早上禁食，喝泻药前可适当进食含糖液汁(如糖水)，以防发生低血糖而不能耐受检查v病史：便秘史、腹部手术史、消瘦、肥胖v检查：老年人查心电图、

3、测血压v服药与饮水v我院目前用甘露醇做肠道准备。v甘露醇500温开水2000。晨4点口服甘露醇500，稍休息片刻（肠胀缓解）再渐饮用水，不宜太快（2小时内饮完），防止呕吐，影响清肠效果。v观察效果：排便5-8次以上、无成形及带渣大便，排出物呈清水样特殊病员检查与会诊v糖尿病：血糖控制在11以下v高血压：术前血压在160/90以内v心脏病：内科会诊与评估v肝病v肾病v肺系疾病v贫血入院术前护理v宣教v备皮v抽血v皮试v肠道准备：灌肠或口服泻药v饮食准备v术前输液医疗文书准备v完成病历：住院病历、首次病程记录、首次查房记录、术前讨论、术前小结、主刀医师术前查房记录v护理文书v手术审批v病史确认v手

4、术同意书v医患沟通记录v自费药品及耗材同意v拒收红包协议v麻醉同意v单病种病员：单病种协议、临床路径表单肠道准备v灌肠v熟悉灌肠技术操作流程v要点：左侧卧位、指检、润滑、直肠肛管生理弯曲、无阻力插入、深度、观察反应v并发症：出血、穿孔、死亡v口服肠道抗生素：甲硝唑、链霉素v麻醉选择v局部麻醉v腰俞穴麻醉（骶管麻醉）v硬/腰麻v全麻v术前禁食禁饮v 常规处理是术前禁食禁饮料8小时。v 目前做法是延长禁食时间至12小时，缩短禁饮时间至4小时v小儿麻醉前4-6小时给一次流质饮食v新生儿及哺乳儿在麻醉前4小时最后一次哺乳手术及术中处理v监护v补液v麻醉配合v巡回护士配合v术中导尿v手术操作v包扎v返回

5、病房术后处理v护理常规v术后禁食禁饮v卧床v抗感染止血补液v监护v导尿v观察（生命体征、二便、渗血）首次小便指导：麻醉恢复前最好床边用尿壶小便，入厕最好需人搀扶，防止入厕跌倒。尿潴留预防术前思想工作，排空小便入手术室控制输液量术中麻醉充分手术精细操作止血妥当，敷料压迫不宜过多术前有泌尿系疾病适当治疗尿潴留处理：尿潴留处理：v毛巾热敷会阴、下腹部v松解压迫敷料（术后2小时）v听流水声诱导小便v针灸（中极、关元、气海、三阴交）v肌注新斯的明v导尿、耻骨上膀胱穿刺。v留置导尿5-7天，口服哈乐、金钱草、三金片v多饮水v首次大便指导v控制大便二天，术后第二天大便，过早大便易水肿、出血。v术后饮食：蔬菜

6、、水果、蜂蜜，大便成形可防止肛门狭窄v术后第一天晚上口服聚乙二醇4000散20g，多饮水。v排便不宜努挣，可能有出血及疼痛为正常现象。v必要时使用开塞露。v术后灌肠要小时操作，防止损伤及出血。v适当增加床旁活动，以促进肠道蠕动v中药：麻仁丸、大承气汤v坐浴：清洁消毒、消肿止痛、祛风除湿v要求：温热熏洗15-20分钟，不宜太烫v自制中药水(500温水1000)v复方黄柏液（75温水1000）v换药v首次换药：术后第一天，要求敷料压迫24hv便后换药：先行坐浴，早晨交班后换药v夜间换药：有或无大便，坐浴后换药，晚上8点，保持夜间敷料清洁干燥 物理治疗微波治疗红光治疗蓝光治疗灯 术后饮食与营养 流质

7、或软食2天，未大便前不宜产气食品（牛奶、豆制品），大便后正常饮食 常见错误思维：不进食不排便伤口愈合快?清淡：不宜刺激、辛辣营养：富含蛋白、脂肪，促进伤口愈合纤维：促进肠道蠕动，帮助大便成形饮水：尿路冲洗，防止尿路感染 术后口服药抗感染类：头孢克肟、螺旋毒素、甲硝唑止血类：云南白药止痛类：曲马多缓释片、消炎痛静脉类：地奥司明、迈之灵通大便：聚乙二醇4000散、麻仁丸通小便：三金片、金钱草颗粒、碳酸氢钠片、哈乐肠炎类：金双歧、复方谷氨酰胺、美沙拉嗪抗过敏：氯雷他啶、西替利嗪 术后外用药术后外用药痔疮膏：马应龙麝香痔疮膏、肛泰软膏、龙珠痔疮膏：马应龙麝香痔疮膏、肛泰软膏、龙珠软膏软膏痔疮栓：马应龙麝香痔疮栓、肛泰栓、太宁栓、痔疮栓：马应龙麝香痔疮栓、肛泰栓、太宁栓、九华痔疮栓九华痔疮栓促愈类：康复新、复方黄柏液、贝复新促愈类：康复新、复方黄柏液、贝复新止痛类：丁卡因胶浆止痛类：丁卡因胶浆止痒类：炉甘石洗剂、皮炎平乳膏止痒类：炉甘石洗剂、皮炎平乳膏消肿类：消肿类：50%硫酸镁硫酸镁提脓类；鱼石脂软膏提脓类；鱼石脂软膏肛肠科无痛技术v手术麻醉选择（持续46h）v微创手术与精细操作v镇痛泵(持续23d)v长效镇痛(持续714d，起效需8-12小时)v术后止痛药、止痛针v换药技术（充分暴露、方向角度、手法轻柔）v肛肠科单病种v混合痔（术）v肛周脓肿（切开引流术）v谢谢