肛管直肠恶性黑色素瘤培训课件.ppt

1、哈医大二院 结直肠肿瘤外科 苗大壮文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。为什么会诊断错了？恶性黑色素瘤是什么？其怎么治疗？病例思考 王某某 女 62岁 主诉“间断性便血3月入院”查体：肛门指诊（胸膝位）：距肛门3cm于右后壁可触及一隆起型质硬肿物，边界清占肠周约1/3。辅件：自带肠镜示：腺癌。二院病理会诊为恶性肿瘤 术前诊断为直肠癌 行经腹会阴联合直肠癌根治术（Miles）术后病理回报：恶性黑色素瘤，侵及肌层。淋巴结3/5哈医大二院 结直肠肿瘤外科 苗大壮文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。内容摘要（conten

2、t）哈医大二院 结直肠肿瘤外科 苗大壮文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。概述summarize 恶性黑色素瘤(malignant melanoma,MM)是皮肤肿瘤的一种，与鳞癌和基底细胞皮肤癌不同。后两种起源于表皮的角质细胞，预后好。恶性黑色素瘤是由位于表皮基底部的黑色素细胞恶变形成的，多由痣或色素斑发展而来，一旦进入快速生长期，则预后差、死亡率高。哈医大二院 结直肠肿瘤外科 苗大壮文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。流行病学epidemiology哈医大二院 结直肠肿瘤外科 苗大壮文档仅供参考，不能作为科

3、学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病因Etiological factor环境因素 environment饮食因素 diet遗传因素 heredity疾病因素 disease哈医大二院 结直肠肿瘤外科 苗大壮文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。确切病因尚不明确Confirmative factor is still unknown紫外线（UA）灼伤皮肤诱导DNA改变Ultraviolet ray induced DNA changes in skin burns黑色素细胞在肛管直肠交界处聚集melanoma cell gathere

4、d in rectum junction canal不适当的处理诱发黑色素细胞恶变Improper handling-induced malignant melanoma cells哈医大二院 结直肠肿瘤外科 苗大壮文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床表现 Clinical manifestations哈医大二院 结直肠肿瘤外科 苗大壮文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。转移途径 Migration path 血行转移（Blood metastatic）直肠血管丰富，发生早，多转移至肝肺脑骨。淋巴转移（Ly

5、mph node metastasis）早期发生在腹股沟淋巴结、闭孔淋巴结、腹主动脉旁淋巴结、髂总动脉旁淋巴结 直接侵润（Direct invasion）常直接侵及盆腔组织、不常侵及子宫、膀胱等邻近器官哈医大二院 结直肠肿瘤外科 苗大壮文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。大体组织分型 histological type 哈医大二院 结直肠肿瘤外科 苗大壮文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。恶性黑色素瘤AJCC分期ARMM PTNM哈医大二院 结直肠肿瘤外科 苗大壮文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不

6、当之处，请联系网站或本人删除。临床及病理分期Clinical and pathological stage哈医大二院 结直肠肿瘤外科 苗大壮文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床治疗哈医大二院 结直肠肿瘤外科 苗大壮文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。综合治疗 Comprehensive treatment哈医大二院 结直肠肿瘤外科 苗大壮文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。综合治疗 Comprehensive treatment哈医大二院 结直肠肿瘤外科 苗大壮文档

7、仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。如何进一步指导治疗，几期几期应该怎么治疗。早期发现，自检途径。高危人群的检查。哈医大二院 结直肠肿瘤外科 苗大壮文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。用药举例 For example ARMM合并肝转移：顺铂50mg/经胃十二指肠动脉导管注入每2周1次，共8个周期 干扰素5*(106)U皮下注射每4周的17d，12个周期 IL：29*(106)U皮下注射每4周的59d，12个周期 达卡巴嗪200mg/静脉注射每4周的15d，最后4个周期哈医大二院 结直肠肿瘤外科 苗大壮文档仅供参考

8、，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。预后随访 Prognosis&follow-up哈医大二院 结直肠肿瘤外科 苗大壮文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。小结(conclusion)1.恶性程度高，预后极差，术后5年生存率低于10%2.临床症状不典型，临床病理易误诊，易延误治疗3.手术是其首选治疗方式4.放化疗均不敏感，综合治疗难5.患者预后与肿瘤的大小厚度直接相关6.靶向治疗是未来治疗的新趋势7.个体化治疗是应进行的治疗模式哈医大二院 结直肠肿瘤外科 苗大壮文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。