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类型肛管直肠恶性黑色素瘤读片会培训课件.ppt

  • 上传人(卖家):晟晟文业
  • 文档编号:3767831
  • 上传时间:2022-10-11
  • 格式:PPT
  • 页数:32
  • 大小:9.40MB
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    关 键  词:
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    资源描述:

    1、简要病史l 女性,67岁,入院前2月无明显诱因出现便细,量少,色暗黑,入院前20余天出现鲜红色血便,量约50ml,便细、排便不尽感,伴腹痛,便后腹痛稍有缓解,无腹泻、腹胀。l 肛门指诊:肛缘可见痔疮皮赘突出,距肛门口约3cm处可触及菜花样肿物,质硬,表面不光滑,活动性差,指套退出可见染血。1肛管直肠恶性黑色素瘤读片会2022-10-11辅助检查l 肠镜:距离肛门口2-6cm见一溃疡型肿物,占据肠壁一圈,边界不清,表面被覆坏死组织,活检质地脆,易出血,符合直肠MT表现。l 实验室检查:血常规:RBC 2.841012/L,Hb 74g/L,HCT 24.32L/L,PLT 521.0109/L;

    2、余无特殊。2肛管直肠恶性黑色素瘤读片会2022-10-11T2WI-SAG3肛管直肠恶性黑色素瘤读片会2022-10-11T2WI-TRA4肛管直肠恶性黑色素瘤读片会2022-10-11T1WI-TRA5肛管直肠恶性黑色素瘤读片会2022-10-11DWI(b=800)ADC6肛管直肠恶性黑色素瘤读片会2022-10-11T1WI-vibe-TRA7肛管直肠恶性黑色素瘤读片会2022-10-11T1WI-vibe-TRA 动脉期8肛管直肠恶性黑色素瘤读片会2022-10-11T1WI-vibe-TRA 静脉期9肛管直肠恶性黑色素瘤读片会2022-10-11T1WI-SAG+CT1WI-COR+

    3、CT1WI-COR+C10肛管直肠恶性黑色素瘤读片会2022-10-11T2WIT1WIT1-VIBET1-VIBE+CDWI(b=800)ADC11肛管直肠恶性黑色素瘤读片会2022-10-11诊断?12肛管直肠恶性黑色素瘤读片会2022-10-1113肛管直肠恶性黑色素瘤读片会2022-10-11肠镜病理l 肠镜病理:(直肠粘膜活检组织)恶性黑色素瘤。l 免疫组织化学染色:S-100(+),HMB45(+),Melan-A(+),Syn(-),CgA(-),CEA(w+),PCK(-),CD3(-),CD20(-),CD138(-)。14肛管直肠恶性黑色素瘤读片会2022-10-11肛管直

    4、肠恶性黑色素瘤l 肛管直肠恶性黑色素瘤罕见,约占黑色素瘤的2%,占肛管直肠恶性肿瘤不足1%。l 胃肠道黑色素瘤转移性较原发多见,肛管直肠罕见。l 若临床无皮肤、眼睛黑色素瘤的病史,肛管直肠黑色素瘤通常考虑为原发。15肛管直肠恶性黑色素瘤读片会2022-10-11肛管直肠恶性黑色素瘤l 临床常表现为直肠出血,肛门疼痛,扪及肿块及消瘦,因无特异性,常被误认为痔疮或息肉,发现时肿瘤体积往往较大。l 恶性度高,预后差,5年生存率仅为6%,远处转移发生率高。16肛管直肠恶性黑色素瘤读片会2022-10-11病理l 常发生在齿状线或邻近部位。l 组织学起源于肛管黑色细胞,有报道也可能起源于直肠柱状上皮的黑

    5、色细胞(罕见)。l 大体或肠镜呈棕黑色或灰褐色,典型者胞质内含黑色素颗粒光镜下易诊断,但约30%肿瘤不含黑色素颗粒。l 免疫组化HMB45,S-100阳性。17肛管直肠恶性黑色素瘤读片会2022-10-11影像学表现l 息肉状或突向肠腔较大蕈伞型肿块,常3 cm,几乎充满肠腔。l 部分文献报道表现为肠壁增厚。l 肿块大,但不引起肠梗阻,这可能与肿瘤在肠腔内沿着纵轴生长,随着肿瘤的生长,肠腔也随之扩大有关。l MRI信号特征:T1WI高信号,T2WI低信号(黑色素的顺磁性)。约30%肿瘤不含黑色素颗粒,MRI价值受到一定限制。18肛管直肠恶性黑色素瘤读片会2022-10-11影像学表现l 抑脂T

    6、1WI抑制肠周脂肪,对显示病灶范围有重要价值。l 黑色素在T1WI抑脂像呈高信号,单凭MRI难与高铁血红蛋白、高浓度蛋白液鉴别,CT检查有助于鉴别。l 肠周脂肪浸润和淋巴结转移,文献报道其脂肪浸润常明显,易侵犯至盆壁侧或骶前间隙;转移淋巴结可3 cm。19肛管直肠恶性黑色素瘤读片会2022-10-11女,37y,(直肠)恶性黑色素瘤20肛管直肠恶性黑色素瘤读片会2022-10-11女,53y,(直肠)恶性黑色素瘤21肛管直肠恶性黑色素瘤读片会2022-10-11鉴别诊断l 直肠癌l 间质瘤l 淋巴瘤l 神经内分泌肿瘤22肛管直肠恶性黑色素瘤读片会2022-10-11鉴别诊断-直肠癌l 直肠腺癌

    7、形成很大肿块而不伴肠梗阻的情况少见,因其常呈浸润性生长,使肠腔狭窄,导致肠梗阻。l 直肠癌转移淋巴结很少3 cm。l 由于黑色素瘤具有特征性的MRI信号,与直肠腺癌易鉴别。l 无黑色素性黑色素瘤MR信号与直肠腺癌信号类似,信号特征较难鉴别。23肛管直肠恶性黑色素瘤读片会2022-10-11男,男,49Y,(直肠)隆起型中分化管状腺癌,侵及肌层。,(直肠)隆起型中分化管状腺癌,侵及肌层。24肛管直肠恶性黑色素瘤读片会2022-10-11鉴别诊断-间质瘤l 直肠壁或直肠周围软组织肿块,肿瘤与直肠壁关系密切。l 肿块主要向直肠腔外生长,对周围组织产生推挤压迫。l 直肠呈不同程度的受压、变窄。l 小的

    8、肿瘤边缘规整无分叶,大的肿瘤边缘有分叶。l 径线在5cm以下肿瘤平扫密度/信号均匀,径线在5 cm以上肿块密度/信号不均匀。l 肿块大而淋巴结肿大不明显。25肛管直肠恶性黑色素瘤读片会2022-10-11男,男,54Y,(直肠)胃肠道间质瘤伴梗死,(直肠)胃肠道间质瘤伴梗死,26肛管直肠恶性黑色素瘤读片会2022-10-11鉴别诊断-淋巴瘤l 原发直肠淋巴瘤占所有原发直肠肿瘤的0.1-0.4%。l 大多为B细胞起源或起源于黏膜相关淋巴组织。l 常见于50-60岁男性。l 可表现为息肉肿块,粘膜弥漫结节,或肠壁环形增厚。l 病变范围广,病变肠管扩张,少引起梗阻,常伴有淋巴结肿大。l T1等信号,

    9、T2稍高信号,增强时轻中度均匀强化。27肛管直肠恶性黑色素瘤读片会2022-10-11男,男,42Y,(直肠)淋巴瘤,(直肠)淋巴瘤28肛管直肠恶性黑色素瘤读片会2022-10-11鉴别诊断-神经内分泌肿瘤l 少见,临床表现无特异性,表现为腹痛、便血、肿块等。l 常位于齿状线以上,最常见于直肠前壁及侧壁。l 多表现为局部肿块或肠壁增厚。l T2WI与肌肉相比呈等-高信号,T1WI呈等信号,增强均匀强化。29肛管直肠恶性黑色素瘤读片会2022-10-1130肛管直肠恶性黑色素瘤读片会2022-10-11本例特点l 直肠肛管巨大蕈伞型肿块。l 肿块较大但未引起肠梗阻。l MRI信号特征:T1WI高信号,T2WI等-低信号。31肛管直肠恶性黑色素瘤读片会2022-10-11谢谢!32肛管直肠恶性黑色素瘤读片会2022-10-11

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