肛瘘的根治和功能的保护课件.ppt
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1、肛瘘的根治和肛门功能的保护肛瘘的根治和肛门功能的保护四川省中医药研究院四川省中医药研究院中医医院肛肠科中医医院肛肠科 徐廷翰徐廷翰肛瘘的根治和功能的保护四川省中医药研究院中医医院肛肠科徐1概概 述述肛瘘是肛肠科常见疾病之一,其发病率肛瘘是肛肠科常见疾病之一,其发病率约占肛肠疾病的约占肛肠疾病的1.67%1.67%对人类健康危害较大,特别是高位复杂对人类健康危害较大,特别是高位复杂性肛瘘危害更大。性肛瘘危害更大。治疗困难。被国际公认为三大难治性肛治疗困难。被国际公认为三大难治性肛门病之一。门病之一。如何解决好既使肛瘘得以根治,又能保如何解决好既使肛瘘得以根治,又能保护好肛门的功能这一矛盾,仍是一
2、个棘护好肛门的功能这一矛盾,仍是一个棘手的问题。手的问题。肛瘘的根治和功能的保护四川省中医药研究院中医医院肛肠科徐2肛瘘的病因病机(一)肛瘘的病因病机(一)传统医学观点传统医学观点脏腑虚弱,肺脾肾三阴亏损。脏腑虚弱,肺脾肾三阴亏损。湿热下注积聚大肠,经脉郁阻,气湿热下注积聚大肠,经脉郁阻,气血壅塞。血壅塞。损伤感受邪毒等致肉腐成脓,脓溃损伤感受邪毒等致肉腐成脓,脓溃余毒不尽而成肛瘘余毒不尽而成肛瘘。肛瘘的根治和功能的保护四川省中医药研究院中医医院肛肠科徐3肛瘘的病因病机(二)肛瘘的病因病机(二)现代医学观点现代医学观点传统认为,肛管直肠周围脓肿自然破溃传统认为,肛管直肠周围脓肿自然破溃或经手术
3、切开排脓后,脓腔缩窄腔壁肉或经手术切开排脓后,脓腔缩窄腔壁肉芽增生形成管道,破溃之处或切口处形芽增生形成管道,破溃之处或切口处形成外口、内口作为感染源继续感染腔道成外口、内口作为感染源继续感染腔道不愈而成肛瘘。不愈而成肛瘘。如今国际上公认的也比较切实的被临床如今国际上公认的也比较切实的被临床广泛采用的学说有肛窦肛腺感染学说、广泛采用的学说有肛窦肛腺感染学说、中央间隙感染学说、免疫说、性激素说中央间隙感染学说、免疫说、性激素说和胚胎学等。和胚胎学等。肛瘘的根治和功能的保护四川省中医药研究院中医医院肛肠科徐4肛窦肛腺感染学说问世后,众多学肛窦肛腺感染学说问世后,众多学者都一致认为肛腺感染是肛瘘形成
4、者都一致认为肛腺感染是肛瘘形成的主要原因(的主要原因(90%90%是隐窝腺源性)。是隐窝腺源性)。他们还强调彻底清除感染的肛隐窝、他们还强调彻底清除感染的肛隐窝、肛腺导管,肛腺是肛瘘根治术成功肛腺导管,肛腺是肛瘘根治术成功的关键。说明了准确彻底地处理作的关键。说明了准确彻底地处理作为内口的感染肛隐窝和其它病灶组为内口的感染肛隐窝和其它病灶组织十分重要。织十分重要。肛瘘的根治和功能的保护四川省中医药研究院中医医院肛肠科徐5肛瘘的常用治疗方法(一)肛瘘的常用治疗方法(一)保守疗法保守疗法内治法:应用内服药物进行全身治内治法:应用内服药物进行全身治疗达到消炎、止痛缓解症状和改善疗达到消炎、止痛缓解症
5、状和改善全身状况的目的。全身状况的目的。外治法:通过对患部的药物薰洗,外治法:通过对患部的药物薰洗,或插药退管生肌法进行治疗,以达或插药退管生肌法进行治疗,以达缓解症状或解除病证缓解症状或解除病证.。肛瘘的根治和功能的保护四川省中医药研究院中医医院肛肠科徐6肛瘘的常用治疗方法(二)肛瘘的常用治疗方法(二)手术疗法手术疗法肛瘘挂线术肛瘘挂线术:借助药线的腐蚀或胶线的绞借助药线的腐蚀或胶线的绞窄坏死将瘘管割开。用于高位肛瘘或脓窄坏死将瘘管割开。用于高位肛瘘或脓肿的一次根治术中。肿的一次根治术中。传统手术传统手术:存在由于彻底清除病灶使引流存在由于彻底清除病灶使引流通畅,势必损伤肛门括约肌而致肛门功
6、通畅,势必损伤肛门括约肌而致肛门功能受损,以及若保留肛门括约肌病灶又能受损,以及若保留肛门括约肌病灶又清理不彻底,肛瘘易复发的问题。清理不彻底,肛瘘易复发的问题。肛瘘的根治和功能的保护四川省中医药研究院中医医院肛肠科徐7关于如何使肛瘘根治又能保护好肛关于如何使肛瘘根治又能保护好肛门的功能,不少学者作了大量的研门的功能,不少学者作了大量的研究和实验工作,改进创制了不少的究和实验工作,改进创制了不少的术式,使疗效得以逐渐提高,这些术式,使疗效得以逐渐提高,这些术式归纳起来可分两大类,即术式归纳起来可分两大类,即切断切断括约肌括约肌和和保留括约肌的手术方法。保留括约肌的手术方法。肛瘘的根治和功能的保
7、护四川省中医药研究院中医医院肛肠科徐8切断括约肌的手术方法切断括约肌的手术方法以传统的经典肛以传统的经典肛瘘切开术为代表,是由内口到外口将瘘瘘切开术为代表,是由内口到外口将瘘管切开充分引流再让其伤口逐渐愈合。管切开充分引流再让其伤口逐渐愈合。该法为临床常用的基本术式。由于其仅该法为临床常用的基本术式。由于其仅适于低单肛瘘,在治疗高位肛瘘时常引适于低单肛瘘,在治疗高位肛瘘时常引起肛门不同程度的失禁,故在此基础上起肛门不同程度的失禁,故在此基础上又演变出了切开缝合术、挂线切开引流又演变出了切开缝合术、挂线切开引流术、挂线多切口引流术等用于治疗高位术、挂线多切口引流术等用于治疗高位肛瘘。但由于括约肌
8、的被切断和病变组肛瘘。但由于括约肌的被切断和病变组织清理不彻底或引流不畅易于感染等原织清理不彻底或引流不畅易于感染等原因仍存有肛门功能损害和肛瘘复发的弊因仍存有肛门功能损害和肛瘘复发的弊病。病。肛瘘的根治和功能的保护四川省中医药研究院中医医院肛肠科徐9保留括约肌的手术方法保留括约肌的手术方法的核心是的核心是切切除原发病灶及瘘道而不切断肛门括除原发病灶及瘘道而不切断肛门括约肌约肌。这类术式由于保留了肛门括。这类术式由于保留了肛门括约肌,故而肛门的功能得到了良好约肌,故而肛门的功能得到了良好的保护,而且损伤小,疗程短,但的保护,而且损伤小,疗程短,但各自仍有不足,若内口封闭不当仍各自仍有不足,若内
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