肘部常见伤病的康复治疗—康复科课件.ppt

1、肘部常见伤病的康复治疗肘部常见伤病的康复治疗 肘关节的解剖肘关节的解剖肱骨、桡骨、尺骨肘部的关节囊周围的韧带两个活动轴 日常生活中的肘关节运动日常生活中的肘关节运动l0伸30 屈130 旋前500旋后50 肘关节生理功能l生理功能：屈伸及前臂的旋转。生理功能：屈伸及前臂的旋转。屈伸活动范围在屈伸活动范围在140-0度度旋前旋前/旋后活动范围旋后活动范围80-90度度屈伸活动范围屈伸活动范围130-30度，旋前度，旋前/后各后各0-50度即可满足人们日常生活、度即可满足人们日常生活、工作工作90%的需要。的需要。l特点特点三关节包容在一个滑膜内，关节内空间相对狭小，三关节包容在一个滑膜内，关节内

2、空间相对狭小，关节外周韧带结构复杂，韧带与关节囊融合；关节外周韧带结构复杂，韧带与关节囊融合；肘关节稳定性要求高，关节运动与稳定的平衡显得格外重要。肘关节稳定性要求高，关节运动与稳定的平衡显得格外重要。肘部常见伤病l骨及关节：肱骨髁上骨折、髁间骨折、桡骨小头骨折、鹰嘴骨折、肘关节脱位、创伤性滑膜炎l肌肉及软组织：网球肘、高尔夫球肘、韧带断裂、肌肉/肌腱损伤/断裂、滑囊炎l神经及血管：桡神经/尺神经/正中神经损伤、肱动脉损伤、前臂骨筋膜室综合征肘关节损伤及病理改变l肘关节损伤：关节内骨折和脱位的一组损伤肘关节损伤：关节内骨折和脱位的一组损伤关节内骨折：骨折线通过关节面的骨折关节内骨折：骨折线通过

3、关节面的骨折单纯肘关节脱位单纯肘关节脱位关节内骨折合并脱位关节内骨折合并脱位l肘关节周围的骨折：肱骨骨折，前臂骨折等肘关节周围的骨折：肱骨骨折，前臂骨折等l病理改变病理改变破坏了关节的解剖结构破坏了关节的解剖结构损伤了关节周围软组织，改变了关节活动与稳定的平衡。损伤了关节周围软组织，改变了关节活动与稳定的平衡。关节内及周围损伤出血，造成关节肿胀、疼痛、关节僵直关节内及周围损伤出血，造成关节肿胀、疼痛、关节僵直肘关节损伤及病理改变l肘关节僵直分三型肘关节僵直分三型外源性：包括关节囊、韧带的粘连，挛缩，异位骨化外源性：包括关节囊、韧带的粘连，挛缩，异位骨化内源性：包括关节内粘连、关节解剖形态改变、

4、关节软内源性：包括关节内粘连、关节解剖形态改变、关节软骨丢失等骨丢失等混合性：兼有外源性和内源性混合性：兼有外源性和内源性肘关节损伤及病理改变l影响肘关节僵直的因素影响肘关节僵直的因素原始损伤的程度原始损伤的程度骨折愈合情况骨折愈合情况制动时间长短制动时间长短是否合并感染是否合并感染退行性关节炎退行性关节炎功能锻炼方法是否恰当功能锻炼方法是否恰当l术后早期开始科学、合理的功能锻炼是预防术后早期开始科学、合理的功能锻炼是预防肘关节僵直的重要途径之一。肘关节僵直的重要途径之一。早期康复（术后03周）l目的目的消除肿胀消除肿胀缓解疼痛缓解疼痛保持损伤关节最大活动范围保持损伤关节最大活动范围预防相邻关

5、节粘连预防相邻关节粘连中期康复（术后36周）l目的增加关节的活动范围增加关节的活动范围增强肌力增强肌力后期康复（术后6周后）l目的目的增加活动度接近正常增加活动度接近正常增强肌力增强肌力恢复关节功能恢复关节功能增加肘关节增加肘关节ROM主要方法主要方法l肘关节的关节松动术l肘关节周围肌肉的牵伸技术运动量设置运动量设置l疼痛的部位疼痛的部位l疼痛的性质疼痛的性质l疼痛的程度疼痛的程度l肿胀肿胀l温度温度l组织条件组织条件l治疗经历治疗经历l其他其他肘关节的关节松动术肘关节的关节松动术一、分离牵引（作用于肱桡关节）用于增加肘关节的屈伸角度 患者坐位，前臂中立位屈肘90度。治疗师坐在患侧手臂，上方手

6、放在肘窝，下方手握住前臂远端和手腕。下方手固定，上方手向外侧推动桡骨，使肱桡关节分离。l 二、长轴牵引（作用于肱桡关节）用于增加肘关节的屈伸角度 患者仰卧位，肩关节外展，肘关节在伸肘活动受限处，前臂旋后。治疗师坐在外展的上肢和躯干之间，内侧手握住肱骨远端，外侧手握住前臂远端桡侧。内侧手固定，外侧手沿桡骨长轴向远端牵拉。l三、屈肘摆动（作用于肱尺关节）增加肘关节的屈曲角度 患者仰卧位，前臂旋前屈肘。治疗师坐于患侧，上方手放在肘窝，下方手握住前臂远端。上方手固定，下方手将前臂稍作长轴牵引后再屈曲肘关节。l四、伸肘摆动（作用于肱尺关节）增加肘关节的伸直角度 患者仰卧位，前臂旋后。治疗师坐于患侧，上方

7、手放在肘窝，下方手握住前臂远端尺侧。上方手固定，下方手在伸肘活动受限的终点摆动。l五、前后向滑动（作用于桡尺近端关节）增加前臂旋前角度 患者坐位，前臂旋后伸肘。治疗师面向病人而坐，双手分别握住桡骨和尺骨近端，拇指在上，四指在下。一手固定尺骨，一手向背侧推动桡骨。l六、后前向滑动（作用于桡尺近端关节）增加前臂旋后角度 患者仰卧位，前臂中立位稍屈肘。治疗师面向病人而坐，上方手拇指放在桡骨小头处，四指放在肘窝，下方手握住前臂远端和腕部。上方手向掌侧推桡骨小头。l七、前臂转动增加前臂旋转角度 患者仰卧位或坐位，前臂中立位屈肘90度。治疗师坐于患侧，上方手放在肱骨远端，下方手握住前臂远端掌侧。上方手固定

8、，下方手将前臂旋前或旋后摆动。要想提高肘关节的活动度，不光要进行关节松动术的治疗，也要对肘关节周围的肌肉进行牵伸，改善关节周围软组织的弹性和延展程度，才能更好更安全的恢复关节活动度，同时提高关节主动活动的灵活性。肘关节周围肌肉的牵伸技术肘关节周围肌肉的牵伸技术一、牵伸伸肘肌群增加肘关节屈曲的角度和灵活性患者仰卧位，上肢稍外展。治疗师面向病人，在患侧手臂一侧，一手握住前臂远端的掌侧，另一手托住肘部。被动屈肘到最大范围，牵拉伸肘肌群。l二、牵伸屈肘肌群增加肘关节伸直的角度和灵活性 患者仰卧位，上肢稍外展。治疗师面向病人头部立于牵拉一侧，内侧手放在肱骨近端，外侧手握住前臂远端掌侧。被动伸肘关节到最大

9、范围，牵拉屈肘肌群。l三、牵伸旋前及旋后肌增加前臂旋后和旋前角度和灵活性 患者仰卧位，上肢稍外展，屈肘90度。治疗者面向病人立在牵拉侧，上方手握住前臂远端掌侧，下方手握住肘关节以固定肱骨。牵拉旋前或旋后到最大范围，牵拉桡骨围绕尺骨转动，牵伸相应肌群。自我牵伸技术l一、肘关节的屈曲：坐位，屈肘，拳心朝向自己，肌肉完全放松，用健侧手握住患侧手腕，用力拉向自己。或者是手顶在墙壁或桌边固定，肌肉完全放松，身体逐渐前倾，使拳与肩头的距离接近，加大屈肘的角度。至疼痛处应停止，待组织适应疼痛消失后再加大角度，一般为10-15分次，1-2次日。可以通过测量手腕至肩头的距离间接测量肘关节屈曲的角度，距离越短即屈

10、曲角度越大。l 二、肘关节的伸展：坐位，伸肘，拳心向上，将肘部支撑固定于桌面上，小臂及手悬于桌外。肌肉完全放松，使肘在自重或重物作用下缓慢下垂伸直（必要时可于手腕处加轻小重物为负荷，加大练习力度）。至疼痛处应停止，待组织适应疼痛消失后再加大角度，一般为10-15分次，1-2次日。可以通过测量手腕至大臂所在水平面的距离间接测量肘关节伸展的角度，距离越短即伸展角度越大，与健侧差距越小。l三、前臂旋前：坐位，屈肘，前臂水平放于桌上，患肢手握体操棒或其它任何硬质小棒一头，健侧手握另体操棒一头，健侧主动作旋前动作通过体操棒使患侧做被动的旋前。用力要均匀，缓慢，不可使用暴力。至疼痛处应停止，待组织适应疼痛

11、消失后再加大角度，一般为10-15分次，1-2次日。l 四、前臂旋后：坐位，屈肘，前臂水平放于桌上，患肢手握体操棒一头，健侧手握另体操棒（其它任何硬质小棒）头，健侧主动作旋后动作，通过体操棒使患侧做被动的旋后。用力要均匀，缓慢，不可使用暴力。至疼痛处应停止，待组织适应疼痛消失后再加大角度，一般为10-15分次，1-2次日。l增加关节活动范围增加关节活动范围蜡疗蜡疗l关节周围软组织软化、肌肉放松，关节周围软组织软化、肌肉放松，为锻炼创造条件。为锻炼创造条件。l治疗前用蜡块（治疗前用蜡块（50）敷于患部）敷于患部注意事项注意事项冰敷冰敷l冰袋l冰桶l冷喷剂l肌力练习l功能性动作的练习l关节稳定性和

12、灵活性的练习l物理因子治疗 肌力训练肌力训练l等长运动 多角度等长收缩运动 特定角度训练 耐力训练 交替等长收缩及节律性稳定性训练l动态肌力训练及耐力运动 伸展、屈曲、旋后、旋前，腕关节屈曲及伸直屈肌屈肌l肱二头肌，肱肌，掌长肌，尺、桡侧腕屈肌伸肌伸肌l肱三头肌，肘肌，尺侧腕伸肌，桡侧腕长伸肌旋后肌旋后肌l旋后肌，肱桡肌，尺侧腕伸肌旋前肌旋前肌l旋前圆肌，旋前方肌，肱桡肌，肘肌，桡侧腕屈肌，桡侧腕长伸肌ADL训练训练增加肘关节增加肘关节ROM，肌力及灵活性，肌力及灵活性l洗脸，梳头，系扣，投篮，手臂支撑坐、起，拧毛巾/螺丝l不要只是练习的时候才动，平时还是在一个自我保护的姿势不敢动。总总 结结

13、l肘关节的屈伸改变了手与躯干间的距离，肘关节的屈伸改变了手与躯干间的距离，有利于发挥手部的功能，肘关节功能障碍有利于发挥手部的功能，肘关节功能障碍严重影响人们的日常生活。严重影响人们的日常生活。l在功能锻炼中应把屈肘功能的恢复放在首在功能锻炼中应把屈肘功能的恢复放在首要位置，在确保屈肘的前提下兼顾伸肘。要位置，在确保屈肘的前提下兼顾伸肘。总总 结结l在不影响骨折愈合的前提下，越早进行功能锻炼对在不影响骨折愈合的前提下，越早进行功能锻炼对肘关节功能恢复的效果越好。肘关节功能恢复的效果越好。l视肘关节损伤情况，减少肘关节固定时间是避免关视肘关节损伤情况，减少肘关节固定时间是避免关节僵直的关键之一。

14、节僵直的关键之一。l提倡患者积极主动练习，避免对肘关节进行强力的提倡患者积极主动练习，避免对肘关节进行强力的按摩、被动活动及牵伸，这是防止肘关节僵直的有按摩、被动活动及牵伸，这是防止肘关节僵直的有效方法。效方法。总总 结结l面对缓慢改善的肘关节功能，有些家属甚至有些治面对缓慢改善的肘关节功能，有些家属甚至有些治疗师不能抗拒使用大力被动牵伸的诱惑力。这些引疗师不能抗拒使用大力被动牵伸的诱惑力。这些引起明显疼痛的粗暴的动作会造成附加损伤，必须注起明显疼痛的粗暴的动作会造成附加损伤，必须注意避免。意避免。l总之，减少关节制动时间，早期开始功能锻炼，科总之，减少关节制动时间，早期开始功能锻炼，科学的锻炼方法是功能获得恢复的基础。学的锻炼方法是功能获得恢复的基础。谢谢！