肘关节运动学参考课件.ppt
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- 肘关节 运动学 参考 课件
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1、六、肘关节运动学六、肘关节运动学 (一)肘关节的组成和运动方向(一)肘关节的组成和运动方向(二)肘关节的功能解剖(二)肘关节的功能解剖(三)肘关节生物力学(三)肘关节生物力学(一)(一)肘关节的组成肘关节的组成和和运动方向运动方向1 1肘关节的组成肘关节的组成肘关节是一个复合关节,由肱尺关节、肱桡关节、桡尺近侧肘关节是一个复合关节,由肱尺关节、肱桡关节、桡尺近侧关节三个单关节关节三个单关节,共同包在一个关节囊内所构成。共同包在一个关节囊内所构成。(1)肱尺关节)肱尺关节 由肱骨滑车与由肱骨滑车与尺骨滑车切尺骨滑车切迹构成,属迹构成,属滑车关节,滑车关节,可绕额状轴可绕额状轴作屈、伸运作屈、伸运
2、动。动。肱骨小头与桡骨头关节肱骨小头与桡骨头关节凹构成,是球窝关节,凹构成,是球窝关节,可作屈、伸运动。因受可作屈、伸运动。因受肱尺关节的制约,其外肱尺关节的制约,其外展、内收运动不能进行。展、内收运动不能进行。(2 2)肱桡关节)肱桡关节由桡骨环状关节面与尺骨的桡切迹构成,为圆柱由桡骨环状关节面与尺骨的桡切迹构成,为圆柱形关节形关节,只能作旋内、旋外运动。只能作旋内、旋外运动。(3 3)桡尺近侧关节)桡尺近侧关节围绕两个轴的运动围绕两个轴的运动冠状轴:屈伸运动冠状轴:屈伸运动垂直轴:旋前、旋后垂直轴:旋前、旋后2 2肘关节的运动方向肘关节的运动方向 2肘关节的运动方向表 肘关节运动与肌肉(二
3、)肘关节的功能解剖(二)肘关节的功能解剖1 1骨骨 (1 1)肱骨:)肱骨:肱骨的内、外上髁肱骨的内、外上髁分别为前臂的屈肌分别为前臂的屈肌和伸肌的附着处,和伸肌的附着处,故又称屈肌上髁和故又称屈肌上髁和伸肌上髁。在上臂伸肌上髁。在上臂远端的两侧,极易远端的两侧,极易触及。触及。(2 2)尺骨)尺骨尺骨的鹰嘴为前臂的近侧尺骨的鹰嘴为前臂的近侧端,若屈肘并将肘部置于端,若屈肘并将肘部置于桌面,则鹰嘴搁于桌面上。桌面,则鹰嘴搁于桌面上。沿鹰嘴向远侧可触及尺骨沿鹰嘴向远侧可触及尺骨后缘的全长直到尺骨茎突。后缘的全长直到尺骨茎突。在鹰嘴和内上髁之间有一在鹰嘴和内上髁之间有一沟,沟内可触及条索状的沟,沟
4、内可触及条索状的尺神经。尺神经。(3 3)桡骨)桡骨当伸肘时,桡当伸肘时,桡骨头恰好位于骨头恰好位于外上髁的近侧,外上髁的近侧,前臂作旋前和前臂作旋前和旋后运动时可旋后运动时可摸到正在运动摸到正在运动的桡骨头。的桡骨头。2 2肘关节韧带肘关节韧带尺侧副韧带尺侧副韧带桡侧副韧带桡侧副韧带桡骨环状韧带等桡骨环状韧带等尺侧副韧带尺侧副韧带前束起于肱骨内侧髁的前下方,止于尺骨冠突内侧的小结前束起于肱骨内侧髁的前下方,止于尺骨冠突内侧的小结节,略呈扇形;后束起于肱骨内侧髁的内下方,止于尺骨节,略呈扇形;后束起于肱骨内侧髁的内下方,止于尺骨鹰嘴内侧的骨面,其纤维呈扇形排列;斜束为一紧贴骨面鹰嘴内侧的骨面,
5、其纤维呈扇形排列;斜束为一紧贴骨面的纤维束,连接前束和后束在尺骨上的止点。的纤维束,连接前束和后束在尺骨上的止点。桡侧副韧带桡侧副韧带起于肱骨外侧起于肱骨外侧髁的外下方,髁的外下方,其纤维部分止其纤维部分止于桡骨环状韧于桡骨环状韧带,部分止于带,部分止于尺骨冠突的外尺骨冠突的外下方。下方。桡骨环状韧带桡骨环状韧带3 3肘关节肘关节的的肌肉肌肉(1 1)肱二头肌)肱二头肌分长、短二头。长头起分长、短二头。长头起于盂上结节,短头起于于盂上结节,短头起于喙突,两者都止于桡骨喙突,两者都止于桡骨粗隆和前臂筋膜。粗隆和前臂筋膜。机能:近固定收缩时,机能:近固定收缩时,使上臂在肩关节处屈,使上臂在肩关节处
6、屈,前臂在肘关节处屈并旋前臂在肘关节处屈并旋后;远固定收缩时,使后;远固定收缩时,使上臂向前臂靠拢。上臂向前臂靠拢。(2 2)肱肌)肱肌位于肱二头肌深位于肱二头肌深面。起自肱骨前面。起自肱骨前面下半部,止于面下半部,止于尺骨粗隆。尺骨粗隆。机能:近固定收机能:近固定收缩时,使前臂屈;缩时,使前臂屈;远固定收缩时使远固定收缩时使上臂在肘关节处上臂在肘关节处屈。屈。(3 3)肱三头肌)肱三头肌分长头、内侧头和外侧头。分长头、内侧头和外侧头。长头起于盂下结节,外侧长头起于盂下结节,外侧头起于肱骨体外上部,内头起于肱骨体外上部,内侧头起于肱骨体内下部。侧头起于肱骨体内下部。三头合一止于尺骨粗隆。三头合
7、一止于尺骨粗隆。机能:近固定收缩时,使机能:近固定收缩时,使前臂于肘关节处伸,长头前臂于肘关节处伸,长头使上臂在肩关节处伸;远使上臂在肩关节处伸;远固定收缩时,使上臂在肘固定收缩时,使上臂在肘关节处伸。关节处伸。(4 4)肘肌)肘肌位于肘关节后位于肘关节后外下方皮下。外下方皮下。起于肱骨外上起于肱骨外上髁,止于尺骨髁,止于尺骨鹰嘴外侧面。鹰嘴外侧面。机能:协助肱机能:协助肱三头肌伸肘,三头肌伸肘,使肘关节完全使肘关节完全伸直。伸直。(5 5)肱桡肌)肱桡肌位于前臂外侧皮下。起自肱骨位于前臂外侧皮下。起自肱骨外上髁上方,止于桡骨茎突。外上髁上方,止于桡骨茎突。机能:肱桡肌除了屈肘功能外,机能:肱
8、桡肌除了屈肘功能外,还有前臂旋转的作用。由于它还有前臂旋转的作用。由于它位于前臂外侧正中,当前臂处位于前臂外侧正中,当前臂处于旋前位时,它具有使前臂旋于旋前位时,它具有使前臂旋后的作用;当前臂处于旋后位后的作用;当前臂处于旋后位时,它具有使前臂旋前的作用。时,它具有使前臂旋前的作用。(6 6)旋前圆肌)旋前圆肌位于前臂前面上部皮下。起位于前臂前面上部皮下。起于肱骨内上髁,止于桡骨体于肱骨内上髁,止于桡骨体中部外侧。中部外侧。除屈肘作用外,当近固定时,除屈肘作用外,当近固定时,能使前臂旋前。采用负重弯能使前臂旋前。采用负重弯举、引体向上练习可发展屈举、引体向上练习可发展屈肘肌的力量;采用后压臂等
9、肘肌的力量;采用后压臂等练习可发展其伸展性。练习可发展其伸展性。(7 7)旋前方肌)旋前方肌起于尺骨前起于尺骨前下下1/41/4处,止处,止于桡骨前下于桡骨前下1/41/4处。处。其功能是使其功能是使前臂内旋。前臂内旋。(8 8)旋后肌)旋后肌起于肱骨外上髁起于肱骨外上髁背面,止于桡骨背面,止于桡骨背面上背面上1/31/3处。处。有使前臂后旋的有使前臂后旋的功能功能(9 9)上臂前)上臂前群群肌肌喙肱肌喙肱肌肱二头肌肱二头肌肱肌肱肌(1010)上臂)上臂后群后群肌肌肱三头肌肱三头肌肘肌肘肌肱桡肌肱桡肌旋前圆肌旋前圆肌桡侧腕屈肌桡侧腕屈肌掌长肌掌长肌尺侧腕屈肌尺侧腕屈肌指浅屈肌指浅屈肌指深屈肌指
10、深屈肌拇长屈肌拇长屈肌旋前方肌旋前方肌(1111)前前臂前臂前群群肌肌(9 9块)块)桡侧腕长伸肌桡侧腕长伸肌桡侧腕短伸肌桡侧腕短伸肌指伸肌指伸肌小指伸肌小指伸肌尺侧腕伸肌尺侧腕伸肌旋后肌旋后肌拇长展肌拇长展肌拇短伸肌拇短伸肌拇长伸肌拇长伸肌示指伸肌示指伸肌(1212)前前臂臂后群后群肌肌(1010块)块)(1 1)概述)概述 正常肘关节由肱尺、正常肘关节由肱尺、肱桡和桡尺近侧关节组肱桡和桡尺近侧关节组成,主要是肱尺关节进成,主要是肱尺关节进行屈伸活动(伸行屈伸活动(伸0 0,屈屈120160120160)肘关节后部关节囊肘关节后部关节囊及韧带较薄弱,易发生及韧带较薄弱,易发生后脱位。肘关节后
11、脱位后脱位。肘关节后脱位最为常见,大多发生于最为常见,大多发生于青壮年。青壮年。4 4、肘关节脱位及治疗肘关节脱位及治疗(2 2)病因病机)病因病机 跌倒时用手撑地,关节在半伸直位,作用力沿跌倒时用手撑地,关节在半伸直位,作用力沿尺、桡骨长轴向上传导,使尺、桡骨上端向上尺、桡骨长轴向上传导,使尺、桡骨上端向上后方移位。当传达暴力使肘关节过度后伸时,后方移位。当传达暴力使肘关节过度后伸时,尺骨鹰嘴冲击肱骨下端的鹰嘴窝,产生有力的尺骨鹰嘴冲击肱骨下端的鹰嘴窝,产生有力的杠杆作用,使止于喙突上的肱前肌和肘关节囊杠杆作用,使止于喙突上的肱前肌和肘关节囊前壁撕裂。肱骨下端继续前移,尺骨鹰嘴向后前壁撕裂。
12、肱骨下端继续前移,尺骨鹰嘴向后移,形成肘关节后脱位。移,形成肘关节后脱位。肘关节脱位可合并肱骨内上髁骨折,有时骨肘关节脱位可合并肱骨内上髁骨折,有时骨折片嵌在关节内阻碍复位,可有尺神经损伤。折片嵌在关节内阻碍复位,可有尺神经损伤。脱位的特殊表现脱位的特殊表现 肘部明显畸形,肘窝部饱满,前臂外观变短,尺骨鹰嘴后突,肘部明显畸形,肘窝部饱满,前臂外观变短,尺骨鹰嘴后突,肘后部空虚和凹陷。关节弹性固定于肘后部空虚和凹陷。关节弹性固定于120120-140-140,只有微小的被动活,只有微小的被动活动度。动度。(3 3)临床表现)临床表现 肘后骨性标志关系改变,肘后骨性标志关系改变,在正常情况下肘伸直
13、位时,在正常情况下肘伸直位时,尺骨鹰嘴和肱骨内、外上髁尺骨鹰嘴和肱骨内、外上髁三点呈一直线;屈肘时则呈三点呈一直线;屈肘时则呈等腰三角形。脱位时上述关等腰三角形。脱位时上述关系被破坏,肱骨髁上骨折时系被破坏,肱骨髁上骨折时三角关系保持正常,此征是三角关系保持正常,此征是鉴别二者的要点。鉴别二者的要点。肘关节正肘关节正侧位片可侧位片可显示脱位显示脱位类型、合类型、合并骨折情并骨折情况,况,并并与髁上骨与髁上骨折相区别。折相区别。(4 4)诊断)诊断 X X线检查线检查新鲜肘关节后脱位手法新鲜肘关节后脱位手法复位,多用牵引复位法。复位,多用牵引复位法。复位后的处理:复位后,复位后的处理:复位后,用
14、石膏或夹板将肘固定用石膏或夹板将肘固定于屈曲于屈曲9090 位,固定位,固定3-43-4周。肘关节脱位合并肱周。肘关节脱位合并肱骨内上髁骨折或桡骨小骨内上髁骨折或桡骨小头骨折,手法复位失败头骨折,手法复位失败者,可行手术复位。者,可行手术复位。(5 5)治疗)治疗陈旧性肘关节脱位,损伤在三个月以内,可试行手法复位,如不能陈旧性肘关节脱位,损伤在三个月以内,可试行手法复位,如不能复位时,切不可强力复位,应采取手术复位。如合并有尺神经损伤,复位时,切不可强力复位,应采取手术复位。如合并有尺神经损伤,手术时应先探查神经,在保护神经下进行手术复位,复位后宜将尺手术时应先探查神经,在保护神经下进行手术复
15、位,复位后宜将尺神经移至肘前,如关节软骨已破坏,应考虑作肘关节成形术或人工神经移至肘前,如关节软骨已破坏,应考虑作肘关节成形术或人工关节置换术。关节置换术。陈旧性脱位陈旧性脱位手法复位时,应将肘关节呈高度屈曲位进行,一手法复位时,应将肘关节呈高度屈曲位进行,一助手牵拉上臂,术者握前臂,推前臂向后,即可助手牵拉上臂,术者握前臂,推前臂向后,即可复位。复位后固定于半伸肘位复位。复位后固定于半伸肘位4 4周,有时尺骨鹰嘴周,有时尺骨鹰嘴不能手法整复,需手术复位固定。不能手法整复,需手术复位固定。肘关节前脱位肘关节前脱位滑囊;一个处于皮肤滑囊;一个处于皮肤与鹰嘴和肌腱之间,与鹰嘴和肌腱之间,在肘后皮下
16、,故称鹰在肘后皮下,故称鹰嘴皮下滑囊。正常的嘴皮下滑囊。正常的滑囊有润滑肌腱来回滑囊有润滑肌腱来回活动及缓冲局部机械活动及缓冲局部机械冲击、摩擦的作用。冲击、摩擦的作用。(1 1)概述)概述在尺骨鹰嘴部位,肱三头肌腱附着于鹰嘴处有两个在尺骨鹰嘴部位,肱三头肌腱附着于鹰嘴处有两个滑囊,一个处于鹰嘴和肌腱之间,称为肱三头肌下滑囊,一个处于鹰嘴和肌腱之间,称为肱三头肌下5 5尺骨鹰嘴滑囊炎及治疗尺骨鹰嘴滑囊炎及治疗(2 2)病因病机)病因病机 常因局部撞伤或反复摩擦等机械刺激过度而引起创伤性炎常因局部撞伤或反复摩擦等机械刺激过度而引起创伤性炎症,多表现于皮下滑囊无菌性炎症,出现局部肿胀、疼痛症,多表
17、现于皮下滑囊无菌性炎症,出现局部肿胀、疼痛等症状。本病多发于矿工及用肘部支撑用力的工种,所以等症状。本病多发于矿工及用肘部支撑用力的工种,所以有矿工肘之称。有矿工肘之称。(3 3)临床表现)临床表现 尺骨鹰嘴部位呈现圆形或椭圆形肿胀,大小不等,尺骨鹰嘴部位呈现圆形或椭圆形肿胀,大小不等,直径约直径约1cm1cm2.5cm2.5cm,肿块可以活动,位于皮,肿块可以活动,位于皮下,质软,有轻度波下,质软,有轻度波动感,伴压痛,皮色动感,伴压痛,皮色大都不红。肘部活动大都不红。肘部活动无明显影响。如伴继无明显影响。如伴继发感染,则局部红肿发感染,则局部红肿疼痛,患肢无力,屈疼痛,患肢无力,屈肘轻度受
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