肘关节肌动学参考课件.ppt

1、 手肘与前臂手肘与前臂1,学肌动学，主要是学习解剖？学习运动学?2,与其说是肌动学，不如讨论一下关于肘关节功能障碍的治疗？3,了解肘关节骨折手术，解剖位置？肘关节解剖肘关节解剖四个关节1，肱尺关节：主屈伸。2，肱桡关节：主屈伸。3，上尺桡关节：旋转。4，下尺桡关节：旋转。正面观正面观后侧观后侧观前侧关节囊起于鹰嘴窝上缘，止于鹰嘴。起于鹰嘴窝上缘，止于鹰嘴。肱二头肌：止点在桡骨粗隆。由肌皮神经支配。屈肘，旋后。肱二头肌：止点在桡骨粗隆。由肌皮神经支配。屈肘，旋后。肱桡肌：起点肱骨外上髁的近端肱桡肌：起点肱骨外上髁的近端1/3，止于桡骨茎突的底部外侧。由桡神经支配。，止于桡骨茎突的底部外侧。由桡神

2、经支配。屈肘，主要是维持屈肘姿势。伴旋后。屈肘，主要是维持屈肘姿势。伴旋后。肱肌：肱骨前面下半部分，止点尺骨粗隆和冠突。由肌皮神经支配。屈肘。肱肌：肱骨前面下半部分，止点尺骨粗隆和冠突。由肌皮神经支配。屈肘。旋后肌：起点肱骨外上髁，尺骨的上端，止点桡骨上端前面。桡神经，旋后。旋后肌：起点肱骨外上髁，尺骨的上端，止点桡骨上端前面。桡神经，旋后。旋前圆肌：起点肱骨内上髁，尺骨头部，止于桡骨中部外侧端；正中神经，旋前。旋前圆肌：起点肱骨内上髁，尺骨头部，止于桡骨中部外侧端；正中神经，旋前。旋前方肌：位于前臂掌侧，起于尺骨远端，止于桡骨远端，正中神经，旋前。旋前方肌：位于前臂掌侧，起于尺骨远端，止于桡

3、骨远端，正中神经，旋前。肘肌：起于肱骨外上髁的后方，止于尺骨鹰嘴的外侧面。桡神经支配，伸肘。肘肌：起于肱骨外上髁的后方，止于尺骨鹰嘴的外侧面。桡神经支配，伸肘。肱三头肌：止于尺骨鹰嘴，桡神经支配，伸肘。肱三头肌：止于尺骨鹰嘴，桡神经支配，伸肘。内侧副韧带分为：前部，后部及横部内侧副韧带分为：前部，后部及横部。观点1：肘关节内侧副韧带前束在肘关节屈曲90度之前，对于限制肘关节起到稳定作用。在90到120度之间，内侧副韧带的后束起到稳定作用。观点2：内侧副韧带的前束屈曲90度时，张力最大。观点3：内侧副韧带的后束在90度后，张力开始增大，越屈曲越大。横部一般无稳定关节的功能，部分学者认为可以切除，

4、或者术中不进行修补。外侧副韧带则分为外侧副韧带则分为：桡侧副韧带及尺侧副韧带。两者均控制：肘关节内翻。使之维持在外翻位。维持136度。桡侧副韧带：当旋后时，其张力增加。尺侧副韧带：旋后或屈肘时，其张力增加。观点1：屈肘60之后，尺侧副韧带增加越来越大。尺侧副韧带分为远端跟后端，远端张力增大，后端则松弛。RADIAL HEAD FIXATION-SAFE ZONEFrom Hotchkiss R,JAAOS 5:1,1997肘关节功能障碍肘关节功能障碍肘关节功能障碍，无外乎屈伸，旋转受限。肘关节功能障碍，无外乎屈伸，旋转受限。除骨性结构异常导致的功能障碍外，主要原因在于肌肉，关节囊，韧带。肘关节

5、松动术：对于关节囊僵硬导致的功能障碍，可以采用肘关节的分离牵引。其主要是松动肱骨尺关节。对于肌肉挛缩引起的功能障碍：对于肌肉挛缩引起的功能障碍：肘关节屈伸及前臂旋转的肌肉挛缩，主要降低挛缩肘关节屈伸及前臂旋转的肌肉挛缩，主要降低挛缩的方法有：降低炎症反应，降低水肿，持续被动牵拉，的方法有：降低炎症反应，降低水肿，持续被动牵拉，拮抗肌肌力训练，肌肉牵张技术。拮抗肌肌力训练，肌肉牵张技术。关于肘关节骨折的常见类型关于肘关节骨折的常见类型孟氏骨折：尺骨上1/3骨折合并桡骨小头脱位称孟氏骨折。孟氏骨折多发生于青壮年及小儿，直接或间接暴力皆可引起。1914年意大利外科医生Monteggia最早报道此种类

6、型骨折。尺背侧切口沿着尺骨脊，尺侧腕屈肌与尺侧腕伸肌间隙肱骨髁间骨折：肘关节外伤后有剧烈疼痛，压痛广泛，肿胀明显，可伴有皮下淤血。骨折移位严重者可有肱骨下端横径变宽，重叠移位重者可有上臂短缩畸形。肘关节呈半伸位，前臂旋前，肘后三角形骨性结构紊乱，可触及骨折块，骨擦感明显。有时可合并神经、血管损伤，检查时应予以注意。1996年Hotchkiss将肘关节后脱位同时伴有桡骨头和尺骨冠状突骨折，称为“肘关节恐怖三联征”。肘关节后外侧Kocher入路用于治疗肘关节恐怖三联征、桡骨头骨折、肘关节后外侧脱位；顺肘肌的桡侧缘与伸肌总腱、尺侧腕伸肌之间作切口。顺肘肌的桡侧进入可以达到桡骨小头，注意保护桡神经。Kocher入路位于肘肌与尺侧腕伸肌肉之间。