肘关节恐怖三联征实用版课件.ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《肘关节恐怖三联征实用版课件.ppt》由用户(晟晟文业)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 肘关节 恐怖 三联 征实 课件
- 资源描述:
-
1、肘关节恐怖三联征肘关节恐怖三联征优选肘关节恐怖三联征定义n 1996年Hotchkiss将肘关节后脱位同时伴有桡骨头和尺骨冠状突骨折,称为“肘关节恐怖三联征(terrible triad of the elbow)“。肘关节恐怖三联征的典型肘关节恐怖三联征的典型X线片线片发病机制n 肘关节三联征多发生于青少年,是肘部严重的创伤。n 常常是由于施加于上肢伸展位的暴力,伴外翻和后外侧旋转的纵轴方向压缩和剪切暴力,关节囊及肘关节内外侧副韧带往往同时撕裂,伴或不伴尺骨鹰嘴骨折。n 属于复杂性肘关节骨折脱位的一种。n 高处坠落和车祸是常见原因。诊断n 诊断肘关节脱位;桡骨头骨折;尺骨冠状突骨折。常常伴有
2、外侧副韧带或内侧副韧带的损伤。n 高能量的外伤病史;n 查体发现极不稳定的肘关节;肘部畸形;n X线片;CT可以从三维结构了解骨折的全貌;n MRI可以对韧带和关节软骨的损伤作出判断。生物力学n 肘关节“四柱理论”n 前冠状突、肱肌和前方关节囊;n 后鹰嘴、肱三头肌和后方关节囊;n 内冠状突、内髁和内侧副韧带;n 外桡骨头、肱骨头和外侧副韧带;生物力学尺骨冠状突 位于肘关节的前内侧柱,防止肱尺关节后脱位,可对抗轴向、内翻、后内侧和后外侧的旋转应力。桡骨头 位于肘关节的外侧柱,防止肘关节后脱位和外翻不稳定。型骨折伴肘关节后脱位。位于肘关节的外侧柱,防止肘关节后脱位和外翻不稳定。冠状突(coron
3、oid process)内冠状突、内髁和内侧副韧带;常常是由于施加于上肢伸展位的暴力,伴外翻和后外侧旋转的纵轴方向压缩和剪切暴力,关节囊及肘关节内外侧副韧带往往同时撕裂,伴或不伴尺骨鹰嘴骨折。肘关节屈曲90充分旋转前臂。位于肘关节的前内侧柱,防止肱尺关节后脱位,可对抗轴向、内翻、后内侧和后外侧的旋转应力。术中比较稳定的病人,术后第一天即可开始活动,允许患者主动或是主动辅助功能锻炼,以利于肌群的恢复(屈曲旋前肌群和伸肌群)。方法是采用肘外侧入路,由深至浅依次修复下列结构冠突骨折前关节囊桡骨头骨折外侧副韧带伸肌总腱起点。型粉碎性骨折;高处坠落和车祸是常见原因。肘关节前内侧入路:该入路可处理冠状突骨
4、折、内侧副韧带损伤和尺神经损伤。肘关节屈曲90充分旋转前臂。1)保守治疗没有重建肘部关键结构的稳定性,导致肘关节创伤性不稳定,反复发生脱位、半脱位;保守治疗因没有重建肘部关键结构的稳定性,导致肘关节的创伤性的不稳定,反复发生脱位、半脱位;目前学者们多主张采取积极的手术治疗。型骨折伴肘关节后脱位。目前认为尺骨冠突是肘关节前方稳定的第一位因素,防止肘关节后脱位;生物力学患者受伤暴力越大则累及的柱就会越多,则肘关节的稳定性越差。患者预后则越差。分类冠状突(coronoid process)Regan和Morrey分类法(依据骨折块大小)型骨折是单纯的冠突尖端撕脱型骨折是累及冠突少于50%型骨折累及冠
5、突50%以上。型和某些型骨折使肘关节极不稳定,尤其伴有桡骨头骨折时。分类分类桡骨头Mason分类 型骨块(边缘)无移位的骨折;型骨块有移位的骨折,2mm;型粉碎性骨折;型骨折伴肘关节后脱位。因此在肘关节三联征中,所有的桡骨头骨折均为第型。治疗原则n 目前认为尺骨冠突是肘关节前方稳定的第一位因素,防止肘关节后脱位;n 桡骨头是肘关节前方稳定的第二位因素,防止肘关节后外侧半脱位。n 重建关节囊和内、外侧副韧带及屈、伸肌起点的结构连续性,对恢复肘关节的稳定亦有重要作用。n 在重建了骨关节和软组织结构稳定的基础上,及早(3周内)进行康复锻炼,才能使肘关节获得足够的日常生活活动范围屈伸和前臂旋转幅度各1
6、00 保守治疗n 肘关节的闭合复位;n 桡骨头和冠状突骨折块较小或无移位不影响前臂旋转,肘关节获得较好的稳定性;n 保守治疗因没有重建肘部关键结构的稳定性,导致肘关节的创伤性的不稳定,反复发生脱位、半脱位;且制动时间过长,导致肘关节僵硬而丧失活动度;n 目前学者们多主张采取积极的手术治疗。手术治疗n 在1996年Hotchkiss提出肘关节恐怖三联征的概念以前,临床对其认识不深,治疗效果多不满意。n 2002年Ring和Pugh等总结了以前治疗肘关节三联征失败的原因n 1)保守治疗没有重建肘部关键结构的稳定性,导致肘关节创伤性不稳定,反复发生脱位、半脱位;n 2)制动时间过长,导致肘关节僵硬而
7、丧失活动度;n 3)手术治疗中切除了桡骨头,破坏了肘关节前外侧的稳定结构,仍然发生肘关节不稳定。n 恐怖三联征治疗中桡骨头切除是绝对禁忌症。肘关节三联征多发生于青少年,是肘部严重的创伤。鼓励无限制的锻炼肩关节及腕关节活动,型骨块有移位的骨折,2mm;2002年Ring和Pugh等总结了以前治疗肘关节三联征失败的原因型骨折是累及冠突少于50%重建关节囊和内、外侧副韧带及屈、伸肌起点的结构连续性,对恢复肘关节的稳定亦有重要作用。术后3周取下外固定物,开始肘关节屈伸和前臂旋转的诸多锻炼。3)手术治疗中切除了桡骨头,破坏了肘关节前外侧的稳定结构,仍然发生肘关节不稳定。目前学者们多主张采取积极的手术治疗
展开阅读全文