肘关节恐怖三联征YXW示范课件.ppt

1、肘关节恐怖三联征YXW（优选）肘关节恐怖三联征YXWYXW桡骨头桡骨头肱骨小头肱骨小头尺骨冠突尺骨冠突上尺桡关节上尺桡关节肱骨滑车肱骨滑车冠突窝冠突窝尺骨鹰嘴尺骨鹰嘴肱骨鹰嘴窝肱骨鹰嘴窝肱桡关节肱桡关节肱尺关节肱尺关节肘后三角肘后三点骨突标志肱骨内上髁、肱骨外上髁、尺骨鹰嘴此三角关系判断肘关节脱位和肱骨髁上骨折标志屈肘屈肘伸肘伸肘临床表现 肘部明显肿胀、畸形，肘窝部饱满，前臂外观短缩，尺骨鹰嘴后突，肘后部空虚和凹陷.肘关节呈弹性固定(角度约为120140度)，只有微小的被动活动度.肘后三角关系紊乱.肘关节恐怖三联征的典型X X线片治疗原则 肘关节的稳定,依赖于骨性结构的支撑与阻挡以及韧带软组织

2、的束缚,二者同样重要.手术治疗的目的是重建肘关节的稳定性,以便进行早期活动,使肘关节获得足够的功能活动范围:屈伸和前臂旋转各100.前冠状突，肱肌和前关节囊；特别是在肘内侧副韧带损伤的情况下,桡骨头是最主要的外侧稳定结构。型骨折可用12枚空心拉力螺钉或普通拉力螺钉固定。手术治疗的目的是重建肘关节的稳定性,以便进行早期活动,使肘关节获得足够的功能活动范围:屈伸和前臂旋转各100.肘关节后脱位，桡骨头骨折，尺骨冠状突骨折。内冠状突，内髁和内侧副韧带；将桡骨头骨折块复位,先以克氏针临时固定,再以可完全埋入的Herbert钉固定,或以微型空心螺钉固定，并将钉尾埋头。位于肘关节前内侧柱，防止肱尺关节后脱

3、位，可对抗轴向、内翻、后内侧和后外侧的旋转应力。通过肘外侧切口彻底显露桡骨头。特别是在肘内侧副韧带损伤的情况下,桡骨头是最主要的外侧稳定结构。肘外侧入路,由深至浅依次修复下列结构:II型:桡骨头部分骨折,能够重建。移位的桡骨头骨折用埋头螺钉复位，固定型骨折若骨片较小，可摘除骨片仅缝合修复前关节囊。Regan和Morrey分型:肘关节三联征多发生于年轻人，是肘部严重的高能量创伤。II型:桡骨头部分骨折,能够重建。肘关节呈弹性固定(角度约为120140度)，只有微小的被动活动度.内冠状突，内髁和内侧副韧带；位于肘关节的外侧柱，防止肘关节后脱位和外翻不稳定。手术治疗 修复顺序:肘外侧入路,由深至浅依

4、次修复下列结构:冠突骨折前关节囊桡骨头骨折外侧副韧带伸肌总腱起点 冠状突骨折 ReganRegan和MorreyMorrey分型:型:冠突尖部骨折 (骨折块高度10%50%50%冠突高度）冠状突骨折 型骨折若骨片较小，可摘除骨片仅缝合修复前关节囊。型骨折可用12枚空心拉力螺钉或普通拉力螺钉固定。手术图冠状突骨折的螺钉固定桡骨头骨折 MasonMason分型:I型:桡骨头边缘小片骨折(25%)。II型:桡骨头部分骨折,能够重建。III型:桡骨头完全骨折,不能重建。IV型:桡骨头完全骨折，伴肘关节脱位。桡骨头骨折 1.通过肘外侧切口彻底显露桡骨头。2.对肘关节恐怖三联征中的桡骨头骨折,应尽一切努力

5、进行内固定,保留自体的桡骨头,以恢复肘关节外侧的骨性支撑。3.将桡骨头骨折块复位,先以克氏针临时固定,再以可完全埋入的Herbert钉固定,或以微型空心螺钉固定，并将钉尾埋头。4.如果伴有桡骨颈骨折,则可选用微“T”形钢板或支撑钢板,在桡骨头的“安全区”安放固定。1）肘关节正侧位摄片；IV型:桡骨头完全骨折，伴肘关节脱位。MRI对韧带和软骨损伤作出判断。将桡骨头骨折块复位,先以克氏针临时固定,再以可完全埋入的Herbert钉固定,或以微型空心螺钉固定，并将钉尾埋头。移位的桡骨头骨折用埋头螺钉复位，固定位于肘关节的外侧柱，防止肘关节后脱位和外翻不稳定。型骨折若骨片较小，可摘除骨片仅缝合修复前关节

6、囊。关节内部分修复已完成，撕脱的外侧副韧带复合体用锚钉或经骨钻孔固定于肱骨外侧髁型:冠突体部骨折（骨折块高度10%50%冠突高度）Regan和Morrey分型:肘关节内外侧副韧带往往同时撕裂。II型:桡骨头部分骨折,能够重建。肘关节呈弹性固定(角度约为120140度)，只有微小的被动活动度.将桡骨头骨折块复位,先以克氏针临时固定,再以可完全埋入的Herbert钉固定,或以微型空心螺钉固定，并将钉尾埋头。将桡骨头骨折块复位,先以克氏针临时固定,再以可完全埋入的Herbert钉固定,或以微型空心螺钉固定，并将钉尾埋头。II型:桡骨头部分骨折,能够重建。II型:桡骨头部分骨折,能够重建。型:冠突体部

7、骨折（骨折块高度10%50%冠突高度）型骨折若骨片较小，可摘除骨片仅缝合修复前关节囊。对肘关节恐怖三联征中的桡骨头骨折,应尽一切努力进行内固定,保留自体的桡骨头,以恢复肘关节外侧的骨性支撑。MRI对韧带和软骨损伤作出判断。桡骨头骨折 只有当桡骨头严重粉碎无法固定时,才考虑切除并行桡骨头假体置换。特别强调:单独的桡骨头切除,在肘关节恐怖三联征中应视为禁忌。因为:桡骨头是阻挡肘关节后脱位的重要结构,其作用仅次于尺骨冠状突。特别是在肘内侧副韧带损伤的情况下,桡骨头是最主要的外侧稳定结构。桡骨头也是骨间膜撕裂后防止桡骨向近侧移位的重要结构。（优选）肘关节恐怖三联征YXW移位的桡骨头骨折用埋头螺钉复位，

8、固定肘外侧入路,由深至浅依次修复下列结构:2）测量肘关节屈伸幅度和前臂的旋转幅度；Regan和Morrey分型:外桡骨头，肱骨头和外侧副韧带。内冠状突，内髁和内侧副韧带；将桡骨头骨折块复位,先以克氏针临时固定,再以可完全埋入的Herbert钉固定,或以微型空心螺钉固定，并将钉尾埋头。型:冠突体部骨折（骨折块高度10%50%冠突高度）Regan和Morrey分型:型骨折若骨片较小，可摘除骨片仅缝合修复前关节囊。只有当桡骨头严重粉碎无法固定时,才考虑切除并行桡骨头假体置换。此三角关系判断肘关节脱位和肱骨髁上骨折标志通过肘外侧切口彻底显露桡骨头。关节内部分修复已完成，撕脱的外侧副韧带复合体用锚钉或经骨钻孔固定于肱骨外侧髁单独的桡骨头切除,在肘关节恐怖三联征中应视为禁忌。将桡骨头骨折块复位,先以克氏针临时固定,再以可完全埋入的Herbert钉固定,或以微型空心螺钉固定，并将钉尾埋头。肘关节呈弹性固定(角度约为120140度)，只有微小的被动活动度.