肘关节不稳定的诊治教学课件.ppt
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- 关 键 词:
- 肘关节 不稳定 诊治 教学 课件
- 资源描述:
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1、解解 剖剖解剖方面三关节解剖方面三关节肱尺关节肱尺关节肱桡关节肱桡关节上尺桡关节上尺桡关节运动方面二个运动方面二个独立单轴关节独立单轴关节肱尺肱尺 铰链关节(屈戌)铰链关节(屈戌)上尺桡上尺桡 枢轴(滑车)枢轴(滑车)肘关节冠、矢状切面肘关节冠、矢状切面活动范围活动范围0 0(伸)(伸)140140(屈)(屈)7575(旋前)(旋前)8080(旋后)(旋后)稳定结构与生物力学稳定结构与生物力学正常肘关节在运动中保持稳定依赖于:正常肘关节在运动中保持稳定依赖于:骨性关节面完整及其匹配的结合骨性关节面完整及其匹配的结合关节囊与韧带的完整关节囊与韧带的完整肌肉系统的动力平衡肌肉系统的动力平衡骨性结构
2、骨性结构正常肘关节稳定性最佳时的肘活动状态:正常肘关节稳定性最佳时的肘活动状态:屈屈2020屈屈120120肱尺关节肱尺关节 肱骨滑车与尺骨切迹肱骨滑车与尺骨切迹Closkey RF 尺骨冠状突损达尺骨冠状突损达50%50%以上以上肘关节在承受轴向负荷时,发生不稳肘关节在承受轴向负荷时,发生不稳尺骨鹰嘴切除过多尺骨鹰嘴切除过多肱骨内外髁骨折肱骨内外髁骨折 肘关节不稳肘关节不稳Ank N肱桡关节肱桡关节 肱骨小头与桡骨头肱骨小头与桡骨头Morrey BF.Morrey BF.桡骨小头存在为肘关节外桡骨小头存在为肘关节外 翻提供翻提供30%30%稳定,若桡骨小头稳定,若桡骨小头 切除的同时,有内侧
3、副韧切除的同时,有内侧副韧 带前束断裂将导致明显肘带前束断裂将导致明显肘 关节外翻不稳关节外翻不稳软组织结构软组织结构关节囊关节囊只在肘关节伸直时,只在肘关节伸直时,关节囊前方有抗衡肘关节囊前方有抗衡肘外翻、内翻应力作用外翻、内翻应力作用韧韧 带带内侧副韧带:为一复合体内侧副韧带:为一复合体前束前束 起于肱骨内髁前下方止于尺骨冠状起于肱骨内髁前下方止于尺骨冠状 突尺侧突尺侧后束后束 起于肱骨内髁后方止于尺骨鹰嘴尺起于肱骨内髁后方止于尺骨鹰嘴尺 侧侧横束横束 起于尺骨鹰嘴尺侧止于冠状突尺侧起于尺骨鹰嘴尺侧止于冠状突尺侧 Morrey BF(1985)Morrey BF(1985)内侧副韧带内侧副
4、韧带前束有前束有70%70%发挥外翻稳定性作用,发挥外翻稳定性作用,切除或严重损伤导致外翻不稳定切除或严重损伤导致外翻不稳定外侧副韧带:复合体外侧副韧带:复合体桡侧副韧带桡侧副韧带 起于肱骨外髁前份止于环状韧起于肱骨外髁前份止于环状韧 带前份带前份桡侧尺副韧带桡侧尺副韧带 起于肱骨外髁外侧止于尺骨冠起于肱骨外髁外侧止于尺骨冠 状突桡侧状突桡侧环状韧带环状韧带辅助性外侧副韧带辅助性外侧副韧带 起于尺骨桡侧止于环状韧带起于尺骨桡侧止于环状韧带O ODriscoll(1993)Driscoll(1993)桡侧尺副韧带抵抗肘关节桡侧尺副韧带抵抗肘关节后外旋转及关节内翻后外旋转及关节内翻肌肌 肉肉Coh
5、en MS(2000)Cohen MS(2000)起于肱骨外上髁及外侧间隙的伸肌群起于肱骨外上髁及外侧间隙的伸肌群,抵抗肘关节旋转不稳。,抵抗肘关节旋转不稳。肱二头肌、肱肌、肘肌、肱三头肌动肱二头肌、肱肌、肘肌、肱三头肌动力平衡也起肘关节稳定。力平衡也起肘关节稳定。肘关节不稳分类肘关节不稳分类ODriscoll SW(2000)病程发展病程发展急性急性慢性慢性复发性复发性部位部位肱尺关节肱尺关节最多见最多见近尺桡关节近尺桡关节不稳关节不稳关节脱位程度脱位程度脱位脱位方向方向外翻外翻内翻内翻前方不稳前方不稳后外侧旋转后外侧旋转 多见于复多见于复 发脱位发脱位完全脱位完全脱位半脱位半脱位单纯不稳:
6、单纯不稳:软组织损伤即软组织损伤即 韧带损伤多见韧带损伤多见复杂不稳:复杂不稳:骨折合并韧带损骨折合并韧带损 伤(冠状突,桡伤(冠状突,桡 骨小头)骨小头)合并骨合并骨折的关折的关节不稳节不稳对肘关节内翻、外翻的人体生物力学测试结果表明对肘关节内翻、外翻的人体生物力学测试结果表明不同的组织担负的作用不同,不同的组织担负的作用不同,Morrey FB(1996)Morrey FB(1996)表表1 1 外翻稳定性外翻稳定性0 0(伸)(伸)9090(屈)(屈)内侧副韧带内侧副韧带31%31%54%54%前关节囊前关节囊38%38%10%10%骨关节面骨关节面31%31%33%33%表表2 2 内
7、翻稳定性内翻稳定性0 0(伸)(伸)9090(屈)(屈)外侧副韧带外侧副韧带14%14%9%9%前关节囊前关节囊32%32%13%13%骨关节面骨关节面55%55%75%75%肘关节不稳多表现于后外侧旋转不肘关节不稳多表现于后外侧旋转不稳,有急性、慢性损伤所致。稳,有急性、慢性损伤所致。肘关节不稳发生的机制肘关节不稳发生的机制急性损伤者:急性损伤者:人跌倒、手外伸、肘关节在屈曲肘人跌倒、手外伸、肘关节在屈曲肘 产生轴向压力,且前臂旋后,加上外翻产生轴向压力,且前臂旋后,加上外翻 应力,导致韧带损伤。应力,导致韧带损伤。桡侧尺副韧带断裂桡侧尺副韧带断裂桡侧副韧带及桡侧副韧带及 前后关节囊损伤前后
8、关节囊损伤内侧副韧带前束内侧副韧带前束内内 侧后束韧带及关节囊损伤侧后束韧带及关节囊损伤冠突、桡骨冠突、桡骨 小头骨折。小头骨折。最后致肘关节向后外侧半脱位或完最后致肘关节向后外侧半脱位或完 全脱位。全脱位。肘关节不稳发生机制肘关节不稳发生机制慢性者:慢性者:多见于举重、投掷运动员,反复,多见于举重、投掷运动员,反复,多次肘关节过伸,外翻应力作用于多次肘关节过伸,外翻应力作用于 内侧副韧带前束。损伤不愈,断裂内侧副韧带前束。损伤不愈,断裂 ,进而发展肱桡关节,肱尺关节撞,进而发展肱桡关节,肱尺关节撞 击特别是鹰嘴尖后内侧与鹰嘴窝创击特别是鹰嘴尖后内侧与鹰嘴窝创 击击,导致慢性局部炎症,软骨退,
9、导致慢性局部炎症,软骨退 变,骨赘形成,产生肘内侧疼痛,变,骨赘形成,产生肘内侧疼痛,局部软组织挛缩至使尺神经卡压征。局部软组织挛缩至使尺神经卡压征。前方不稳定前方不稳定前方关节囊撕裂,冠状突骨折前方关节囊撕裂,冠状突骨折50%50%,鹰嘴骨折伴侧副韧带损,鹰嘴骨折伴侧副韧带损内翻不稳定内翻不稳定 主要由外侧副韧带断裂所致,在急主要由外侧副韧带断裂所致,在急性创伤或慢性损伤时,发生单纯内翻应性创伤或慢性损伤时,发生单纯内翻应力致外侧副韧带断裂情况较少见。力致外侧副韧带断裂情况较少见。诊诊 断断病病 史史损损 伤伤先天性病变先天性病变急性急性 慢性慢性是否关节脱位是否关节脱位症状症状 肘关节部位
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