肘关节恐怖三联征cdr课件.ppt

1、肘关节恐怖三联征cdr6周内避免伸肘超过150 。维持肘关节的前外侧支撑，防止桡骨干向近侧移位和肘外翻。查体发现极不稳定的肘关节，肘关节畸形。注意利用在伸肌起点、外侧关节囊、尺侧副韧带上已有的裂口或者缺损肘关节内外侧副韧带、关节囊往往同时撕裂。固定尺骨冠突和桡骨头骨折，恢复关节的中心复位和稳定性；型冠状突骨折采用张力带修复或“拉索”缝合固定；注意利用在伸肌起点、外侧关节囊、尺侧副韧带上已有的裂口或者缺损型冠状突骨折采用张力带修复或“拉索”缝合固定；术后口服消炎痛25mg tid，预防异位骨化。注意利用在伸肌起点、外侧关节囊、尺侧副韧带上已有的裂口或者缺损X片，CT（三维）了解骨折全貌。桡骨头和

2、冠状突骨折块较小或无移位不影响前臂旋转，肘关节获得较好的稳定性，若冠状突缺失，则可用骨折的桡骨头或尺骨鹰嘴尖部骨块移植。不稳定在肘伸直和前臂旋后位时更容易查出。(2)肘关节屈伸练习患者平卧，患肢平放，松开外支架，这时患肢充分放松，在患侧疼痛可耐受范围内逐渐增加肘关节屈曲角度，直到屈90，手心向自已。桡骨头和冠状突骨折块较小或无移位不影响前臂旋转，肘关节获得较好的稳定性，外侧副韧带呈袖状撕脱，肱骨远端后外侧面呈特征性裸区。5）当传统的修复方法不能充分恢复的关节稳定以便允许早期活动时，可以应用绞链式外固定架。X片，CT（三维）了解骨折全貌。术后3周取下外固定物，开始肘关节屈伸和前臂旋转的诸多锻炼。

3、固定尺骨冠突和桡骨头骨折，恢复关节的中心复位和稳定性；用多枚克氏针暂时将其复位固定，对肘关节的早期稳定仍有帮助增加肘关节的前方阻挡防止后脱位；患者仰卧位，上肢放于桌面上。经外侧入路修复之后，术中检查肘关节的稳定性，特别注意在屈伸肘关节20130时有无后脱位或后外侧半脱位。桡骨头骨折Mason法(1954)分类患者损伤暴力越大则累及的柱就会越多，则肘关节的稳定性越差。术后3周取下外固定物，开始肘关节屈伸和前臂旋转的诸多锻炼。注意利用在伸肌起点、外侧关节囊、尺侧副韧带上已有的裂口或者缺损不稳定在肘伸直和前臂旋后位时更容易查出。维持肘关节的前外侧支撑，防止桡骨干向近侧移位和肘外翻。可以使直接外侧切口

4、（如果有必要，可以加一内侧切口）或者是经外侧皮下（必要时，也可以向内侧）分离的后侧入路。术后3周取下外固定物，开始肘关节屈伸和前臂旋转的诸多锻炼。固定尺骨冠突和桡骨头骨折，恢复关节的中心复位和稳定性；注意利用在伸肌起点、外侧关节囊、尺侧副韧带上已有的裂口或者缺损这些肌群是肘关节的动态稳定结构。2）通过骨折固定或假体置换恢复桡骨头的稳定性，移位的桡骨头骨折用埋头螺钉复位，固定若冠状突缺失，则可用骨折的桡骨头或尺骨鹰嘴尖部骨块移植。如果此时发现有不稳定，则再作内侧切口修复肘内侧副韧带，或使用绞链外固定支架。术后口服消炎痛25mg tid，预防异位骨化。MRI对韧带和软骨损伤作出判断。撕脱的外侧副韧

5、带复合体用锚钉或经骨钻孔固定于肱骨外侧髁桡骨头骨折Mason法(1954)分类该手术原则有效的恢复了肘关节的稳定性，并且允许其早期活动，改善了功能恢复效果，减少了并发症。因为大多数损伤结构都可以经外侧入路得到修复，我们多采用该入路。如果选择后侧入路，患者需侧卧位，患侧在上，上肢放置在软垫上，并用布包裹。方法是采用肘外侧入路，由深至浅依次修复冠突骨折前关节囊桡骨头骨折外侧副韧带伸肌总腱起点。冠状突骨折固定及桡骨头置换术后正位及侧位X线。肘关节后脱位，桡骨头骨折，尺骨冠状突骨折。冠状突骨折固定及桡骨头置换术后正位及侧位X线。查体发现极不稳定的肘关节，肘关节畸形。3）Mayo肘关节功能评分（Mayo

6、 Elbow Performance Score,MEPS）。维持肘关节的前外侧支撑，防止桡骨干向近侧移位和肘外翻。3)3 mm空心拉力螺钉对固定尺骨冠突和桡骨头骨折最为实用，一般使用23枚即可固定牢靠，能满足术后3周内开始功能活动的需要；型超过冠状突50的单一或复杂骨折。6周内避免伸肘超过150 。冠状突骨折固定及桡骨头置换术后正位及侧位X线。肘关节三联征多发生于年轻人，是肘部严重的高能量创伤。(2)肘关节屈伸练习患者平卧，患肢平放，松开外支架，这时患肢充分放松，在患侧疼痛可耐受范围内逐渐增加肘关节屈曲角度，直到屈90，手心向自已。注意利用在伸肌起点、外侧关节囊、尺侧副韧带上已有的裂口或者缺

7、损在伸肘、前臂完全旋后时肘关节最不稳定，应尽量避免这种体位这些肌群是肘关节的动态稳定结构。因此在肘关节三联征中，所有的桡骨头骨折均为第型。X片，CT（三维）了解骨折全貌。恐怖三联征治疗中桡骨头切除是绝对禁忌症。内冠状突，内髁和内侧副韧带；固定尺骨冠突和桡骨头骨折，恢复关节的中心复位和稳定性；可以使直接外侧切口（如果有必要，可以加一内侧切口）或者是经外侧皮下（必要时，也可以向内侧）分离的后侧入路。注意利用在伸肌起点、外侧关节囊、尺侧副韧带上已有的裂口或者缺损桡骨头骨折Mason法(1954)分类该评分法包括4方面疼痛（45分），屈伸运动幅度（20分），关节稳定性（10分），日常生活功能（25分）

8、。移位的桡骨头骨折用埋头螺钉复位，固定桡骨头和冠状突骨折块较小或无移位不影响前臂旋转，肘关节获得较好的稳定性，内冠状突，内髁和内侧副韧带；2、肘关节囊前后比较松弛，左右有侧副韧带附着而较为紧张，故肘关节脱位多为前、后方脱位。2）测量肘关节屈伸幅度和前臂的旋转幅度；2）通过骨折固定或假体置换恢复桡骨头的稳定性，注意利用在伸肌起点、外侧关节囊、尺侧副韧带上已有的裂口或者缺损可以使直接外侧切口（如果有必要，可以加一内侧切口）或者是经外侧皮下（必要时，也可以向内侧）分离的后侧入路。2、如果冠状突骨折太小或是有碎块，可以用不可吸收缝线将前关节囊通过冠状突骨折床上的钻孔缝合术后3周取下外固定物，开始肘关节

9、屈伸和前臂旋转的诸多锻炼。桡骨头骨折Mason法(1954)分类达到完美的稳定，开始早期的活动有利于完美的临床效果冠状突骨折固定及桡骨头置换术后正位及侧位X线。桡骨头骨折Mason法(1954)分类移位的桡骨头骨折用埋头螺钉复位，固定因为大多数损伤结构都可以经外侧入路得到修复，我们多采用该入路。该手术原则有效的恢复了肘关节的稳定性，并且允许其早期活动，改善了功能恢复效果，减少了并发症。我们外科手术的原则是:4)对粉碎的桡骨头骨折，如患者无经济能力进行假体置换，早期也不要轻率地切除桡骨头。内冠状突，内髁和内侧副韧带；X片，CT（三维）了解骨折全貌。该手术原则有效的恢复了肘关节的稳定性，并且允许其

10、早期活动，改善了功能恢复效果，减少了并发症。施加于上肢伸展位的暴力，伴外翻和后外侧旋转的纵轴方向压缩和剪切暴力，关节囊及肘关节内外侧副韧带往往同时撕裂，伴或不伴尺骨鹰嘴骨折。前臂中立位固定（术后6 W内进行肘关节屈伸训练时应将前臂维持于旋前位，进行前臂旋转训练时将肘关节处于屈曲90。术后13天张手握拳练习，以使上肢肌力得到锻炼，肩关节活动度练习。桡骨头和冠状突骨折块较小或无移位不影响前臂旋转，肘关节获得较好的稳定性，恐怖三联征治疗中桡骨头切除是绝对禁忌症。在伸肘、前臂完全旋后时肘关节最不稳定，应尽量避免这种体位注意利用在伸肌起点、外侧关节囊、尺侧副韧带上已有的裂口或者缺损3）Mayo肘关节功能

11、评分（Mayo Elbow Performance Score,MEPS）。(2)肘关节屈伸练习患者平卧，患肢平放，松开外支架，这时患肢充分放松，在患侧疼痛可耐受范围内逐渐增加肘关节屈曲角度，直到屈90，手心向自已。术后口服消炎痛25mg tid，预防异位骨化。因此在肘关节三联征中，所有的桡骨头骨折均为第型。注意利用在伸肌起点、外侧关节囊、尺侧副韧带上已有的裂口或者缺损查体发现极不稳定的肘关节，肘关节畸形。2、如果冠状突骨折太小或是有碎块，可以用不可吸收缝线将前关节囊通过冠状突骨折床上的钻孔缝合4）残余后侧不稳者,修复内侧副韧带，3）Mayo肘关节功能评分（Mayo Elbow Performance Score,MEPS）。型超过冠状突50的单一或复杂骨折。6周内避免伸肘超过150 。撕脱的外侧副韧带复合体用锚钉或经骨钻孔固定于肱骨外侧髁3）通过修复外侧副韧带以及相关的所谓的次要结构如伸肌群起点和（或）后外侧关节囊，用多枚克氏针暂时将其复位固定，对肘关节的早期稳定仍有帮助增加肘关节的前方阻挡防止后脱位；2、肘关节囊前后比较松弛，左右有侧副韧带附着而较为紧张，故肘关节脱位多为前、后方脱位。