肌肉骨骼系统和结缔组织疾病护理课件.ppt
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1、第十二章第十二章 肌肉骨骼系统和结缔组织疾病肌肉骨骼系统和结缔组织疾病病人的护理病人的护理2021/2/61考情分析 平均每年这一章出题量5道 重点章节:颈肩痛和腰腿痛 风湿热和类风湿关节炎 系统性红斑狼疮 骨质疏松症 重点复习:各个疾病的特征性临床表现;疾病的特殊的基础护理、专科护理(专 科治疗护理、病情观察)知识和技能2021/2/62复习方法(建议)2021/2/63第一节 腰腿痛和颈肩痛病人的护理颈肩痛:颈、肩、肩甲处疼痛;典型疾病颈椎病腰腿痛:下腰、腰骶、骶髂和臀部,伴双下肢疼痛;典型疾病腰椎间盘突出症2021/2/64第一节 腰腿痛和颈肩痛病人的护理颈椎病颈椎病是指颈椎间盘颈椎间盘
2、退行性变及其继发椎间关节退行性变,所致相邻神经、脊髓、椎动脉、食管神经、脊髓、椎动脉、食管等受累,产生了相应的临床症状和体征。好发部位依次在颈颈5-65-6、颈、颈4-54-5、颈、颈6-76-7节段。病因病因1.年龄因素年龄因素:人体自然退行性变是最主要因素人体自然退行性变是最主要因素2.急、慢性损伤:长期保持一个或不良姿势急、慢性损伤:长期保持一个或不良姿势;急性急性 外伤外伤3.先天性因素:先天性因素:发病早发病早,少见少见2021/2/65 临床表现(根据压迫牵拉部位而定)1.神经根型颈椎病 2.脊髓型颈椎病 3.椎动脉型颈椎病 4.交感神经型颈椎病颈椎病2021/2/66 临床表现(
3、根据压迫牵拉部位而定)1.神经根型颈椎病:此型最常见(50-60%)。颈丛分布到颈部皮肤和肌群。臂丛分布到上肢和肩部的皮肤和肌群,负责感觉、运动和反射。临床表现 感觉:颈、肩部疼痛,颈部僵硬麻木感;皮肤感觉减退或过敏,运动:相应部位肌力减弱。反射:上肢牵拉试验、压头试验(+)颈椎病上肢牵拉实验(也称之为臂丛神经牵拉实验,eaton试验):病者取坐位,头向健侧偏,术者一手抵患侧头侧,一手握患腕,向相反方向牵拉。因臂丛神经被牵张,刺激已受压之神经根而出现放射痛或麻木等感觉。压头试验压头试验(Spurling征):颈肩部疼痛患者,患者端坐,头后仰并偏向患侧,术者用手掌在其头顶加压。出现颈痛并向患手放
4、射者,称之为压头试验阳性。2021/2/67 临床表现(根据压迫牵拉部位而定)2.脊髓型颈椎病:(10-15%)症状最重,依据压迫部位和程度而不同。临床表现 感觉:四肢麻木感,躯干束胸感 运动:肌力减弱,下肢姓周有踩棉花样感觉;排便和排尿障碍。反射:腹壁反射、提睾反射和肛门反射(-);生理反射多亢进(+);Hoffmann征、髌阵挛、Babinski征(+)颈椎病Hoffmann征为上肢的锥体束征,检查方法是用左手托住病人一侧的腕部,并使腕关节略背屈,各手指轻度屈曲,医生以右手食、中两指夹住病人中指远侧指间关节,以拇指迅速向下弹刮病人中指甲,正常时无反应,如病人拇指内收,其余各指也呈屈曲动作即
5、为阳性。病人仰卧,下肢伸直,检查者用拇食两指夹住髌骨上缘,突然向下方推动,并维持不放松,附着在髌骨上缘的股四头肌肌腱被拉长,当膝反射增高时引起该肌收缩,肌腱继续拉长,髌骨即出现连续上、下有节律的颤动。被检查者仰卧、下肢伸直,医生手持被检者踝部,用钝头竹签划足底外侧,由后向前至小趾跟部并转向内侧,阳性反应为拇趾背伸,余趾呈扇形展开。2021/2/68 临床表现(根据压迫牵拉部位而定)3.椎动脉型颈椎病:椎动脉受压迫引起椎基底动脉供血不足。临床表现 感觉:颈性眩晕(与颈部运动密切相关)、头痛、视觉、听力障碍 运动:突然摔倒 反射:无明显异常颈椎病 临床表现(根据压迫牵拉部位而定)4.交感神经型颈椎
6、病:中年妇女多发,症状多而复杂,交感神经兴奋或抑制。临床表现 感觉:麻木、感觉迟钝;耳鸣、听力下降、视力下降 运动:出汗或无汗;心动过速或过缓;血压升高或降低;意识:失眠,记忆力下降2021/2/69 临床表现(根据压迫牵拉部位而定)5.复合型颈椎病:兼有两种或以上颈椎病 6.食管型颈椎病:少数。椎体前缘增生的较大骨赘压迫前方食管。典型表现:吞咽困难。颈椎病 辅助检查1.X线检查:颈椎六位平片见异常2.CT、MRI检查:用于诊断椎间盘突出压迫部位和程度3.椎动脉造影:诊断椎动脉受压情况2021/2/610颈椎病 临床治疗1.非手术治疗:主要用于非严重型颈椎病(神经根型、椎动脉型、交感神经型)。
7、颌枕带牵引、改善不良姿势、椎动脉型结合高压氧疗。2.手术治疗:由于非手术治疗半年以上无效者及脊髓型颈椎病。前路椎间盘摘除植骨融合术、经后路椎管扩大成形术。前路手术后1-3天内易发生呼吸困难,原因:1)切口出血;2)喉头水肿;3)术中损伤脊髓;4)植骨脱落压迫气管。2021/2/611颈椎病 护理问题 焦虑或恐惧 疼痛、肢体麻木、眩晕、耳鸣 躯体移动障碍 知识缺乏 潜在并发症:失用性肌萎缩、术后呼吸困难、呼吸、泌尿系感染2021/2/612颈椎病 护理措施1.非手术治疗的病人 基础护理:1)运动与休息:少运动、多休息。眩晕时卧床休息、颈部制 动。2)体位:避免长时间头颈部一个姿势;睡觉时颈部不宜
8、前屈,选择合适的枕头,侧卧时枕头与肩同高。专科护理:颌枕带牵引的护理,座位或卧位。间断牵引:每日数次,每次0.5-1小时,重量2-6kg 持续牵引:一般取卧位,每日6-8小时,2周为1疗程。2021/2/613颈椎病护理措施护理措施2.手术治疗的病人手术治疗的病人 专科护理专科护理:术前指导术前指导 适应手术卧位(低枕平卧位或俯卧位)适应手术卧位(低枕平卧位或俯卧位);前路手术者前路手术者,术前术前2-3天联系推移气管训练天联系推移气管训练 备好合适的颈围或颈托备好合适的颈围或颈托 加强颈部功能锻炼,加强颈部功能锻炼,如前屈、后伸、左右侧屈、左右旋转如前屈、后伸、左右侧屈、左右旋转 等运动等运
9、动 术后护理术后护理 1)术后常规护理(切口渗血和引流情况、病情观察、术后)术后常规护理(切口渗血和引流情况、病情观察、术后 并发症的预防感染和压疮、术后并发症的预防感染和压疮、术后2-3w下床,指导功能锻炼)下床,指导功能锻炼)2)前路手术后)前路手术后1-3天,观察呼吸变化,天,观察呼吸变化,如有异常立即如有异常立即 报告医生,报告医生,术后床头常规备气管切开包术后床头常规备气管切开包 3)变换体位时,注意头颈躯干中立位)变换体位时,注意头颈躯干中立位 4)防止植骨脱落,)防止植骨脱落,颈部制动、避免颈部过度活动、咳嗽打颈部制动、避免颈部过度活动、咳嗽打 喷嚏时轻按切口处。如有异常,报告医
10、生。喷嚏时轻按切口处。如有异常,报告医生。2021/2/614肩关节周围炎 肩关节周围炎是肩关节囊、滑囊、肌腱及肩周肌的肩关节周围炎是肩关节囊、滑囊、肌腱及肩周肌的慢性损伤性炎症慢性损伤性炎症,简称简称肩周炎。俗称冻结肩。多发于肩周炎。俗称冻结肩。多发于5050岁左右人群,女性多于男性。岁左右人群,女性多于男性。病因病因 1.1.多为继发,退行性变多为继发,退行性变;急、慢性损伤或长期固定肩关节所致急、慢性损伤或长期固定肩关节所致 2.2.少数为原发性粘连性肩关节囊炎。少数为原发性粘连性肩关节囊炎。临床表现临床表现 1.1.感觉感觉 肩关节肩关节疼痛疼痛:逐渐加重并向周围放射,夜间明显,影响睡
11、眠。后期肩逐渐加重并向周围放射,夜间明显,影响睡眠。后期肩 关节僵硬;关节僵硬;2.2.运动运动 肩关节活动受限,尤其肩关节活动受限,尤其外展、外旋和后伸受限最明显外展、外旋和后伸受限最明显。辅助检查辅助检查 1.X1.X光片:颈肩部骨质疏松光片:颈肩部骨质疏松 2.2.造影:肩关节囊体积减小造影:肩关节囊体积减小 治疗原则治疗原则 以以非手术治疗为主,急性期肩部制动非手术治疗为主,急性期肩部制动,局部温热治疗。慢性期理疗配合药,局部温热治疗。慢性期理疗配合药物。并指导病人肩关节功能锻炼。物。并指导病人肩关节功能锻炼。2021/2/615肩关节周围炎 护理问题护理问题 1.1.躯体活动障碍躯体
12、活动障碍 2.2.自理缺陷自理缺陷 护理措施护理措施 1.1.基础护理基础护理:日常生活能力训练日常生活能力训练;冷热疗法冷热疗法 2.2.专科护理:肩关节功能锻炼(爬墙外展、爬墙上举、垂臂外旋、滑车带专科护理:肩关节功能锻炼(爬墙外展、爬墙上举、垂臂外旋、滑车带臂上举)臂上举)2021/2/616腰椎间盘突出症 腰椎间盘突出是指腰椎间盘突出是指椎间盘变性后纤维环破裂和髓核组织突出椎间盘变性后纤维环破裂和髓核组织突出,刺激、压迫刺激、压迫神经根或马尾神经而引起的一种综合征。神经根或马尾神经而引起的一种综合征。病因病因 1.1.年龄因素年龄因素:好发年龄好发年龄20-5020-50岁岁,男性多于
13、女性。,男性多于女性。多发于腰多发于腰4-54-5(L4-5L4-5)和)和腰腰5-5-骶骶1 1(L5-S1L5-S1)间隙)间隙。2.2.急、慢性损伤:腰部活动用力过猛,或长期姿势不当急、慢性损伤:腰部活动用力过猛,或长期姿势不当 3.3.其他:妊娠、家族史、先天因素其他:妊娠、家族史、先天因素 2021/2/617腰椎间盘突出症 临床表现临床表现 1.1.感觉感觉:腰痛及坐骨神经痛腰痛及坐骨神经痛:急性剧痛或慢性隐痛:急性剧痛或慢性隐痛;伴有麻木感;咳嗽、伴有麻木感;咳嗽、排便、打喷嚏时疼痛加重。病变间隙和棘突有深压痛、叩痛排便、打喷嚏时疼痛加重。病变间隙和棘突有深压痛、叩痛,伴下肢放伴
14、下肢放 射痛;射痛;L5L5神经根受损神经根受损小腿前外侧及足背内测感觉减退小腿前外侧及足背内测感觉减退,肌力下降,肌力下降 S1S1神经根受损神经根受损外踝附近及足外侧感觉减退外踝附近及足外侧感觉减退,肌力下降,肌力下降,踝反射踝反射减减 弱或消失弱或消失 马尾受压马尾受压会阴部麻木会阴部麻木 2.2.运动运动 腰部活动受限,腰部活动受限,尤以前屈明显;马尾受压时肛门括约肌减弱及肛门反尤以前屈明显;马尾受压时肛门括约肌减弱及肛门反 射减弱或消失,排尿排便功能障碍射减弱或消失,排尿排便功能障碍 3.3.反射反射 直腿抬高试验和加强试验阳性;直腿抬高试验和加强试验阳性;2021/2/618腰椎间
15、盘突出症 辅助检查辅助检查 X X线、线、CTCT、MRIMRI等影响学检查显示腰椎及椎间盘的退化情况。等影响学检查显示腰椎及椎间盘的退化情况。治疗原则治疗原则 1.1.非手术治疗非手术治疗 绝对卧床休息、持续骨盆水平牵引、硬膜外封闭、理疗绝对卧床休息、持续骨盆水平牵引、硬膜外封闭、理疗 和推拿按摩。但和推拿按摩。但中央型椎间盘突出中央型椎间盘突出不宜推拿按摩不宜推拿按摩。2.2.手术治疗手术治疗 马尾神经受压的患者马尾神经受压的患者需手术治疗需手术治疗;术后可能发生椎间隙术后可能发生椎间隙 感染、神经根受损或手术后粘连等并发症感染、神经根受损或手术后粘连等并发症,应引起高度应引起高度 重视。
16、重视。护理问题护理问题 1.1.疼痛疼痛 2.2.躯体运动障碍躯体运动障碍 3.3.知识缺乏知识缺乏 4.4.潜在并发症潜在并发症:手术后神经根粘连手术后神经根粘连 2021/2/619腰椎间盘突出症 护理措施护理措施 1.1.非手术治疗的护理非手术治疗的护理 基础护理基础护理:1 1)运动与休息)运动与休息 急性期绝对卧硬板床急性期绝对卧硬板床,卧床时间须卧床时间须4 4周后带周后带 腰围下床活动,腰围下床活动,3 3个月内不做弯腰提重物动作。个月内不做弯腰提重物动作。专科护理:专科护理:2 2)持续骨盆牵引的护理:)持续骨盆牵引的护理:牵引重量在牵引重量在7-15kg7-15kg,床的足端
17、抬高,床的足端抬高 15-30cm 15-30cm以作反牵引,持续以作反牵引,持续2 2周周;也可间断牵引,每日也可间断牵引,每日2 2 次,每次次,每次1-21-2小时。注意,小时。注意,孕妇,高血压、心脏病病人禁孕妇,高血压、心脏病病人禁 用骨盆牵引治疗。用骨盆牵引治疗。3 3)硬脊膜外隙封闭的护理:常用醋酸泼尼松龙加利多卡因行)硬脊膜外隙封闭的护理:常用醋酸泼尼松龙加利多卡因行 封闭,以减轻神经根周围的炎症及粘连。封闭,以减轻神经根周围的炎症及粘连。注射的药物以肾注射的药物以肾 上腺素糖皮质激素加局部麻醉为主。上腺素糖皮质激素加局部麻醉为主。在在激素的作用激素的作用下,可下,可 减轻和消
18、除神经根的无菌性炎症和水肿,麻醉药物则为止减轻和消除神经根的无菌性炎症和水肿,麻醉药物则为止 痛,降低神经敏感性。痛,降低神经敏感性。2021/2/620腰椎管狭窄症 腰椎管狭窄症是指因某种因素产生骨性或纤维性结构异常腰椎管狭窄症是指因某种因素产生骨性或纤维性结构异常,发生一处或多处管腔狭发生一处或多处管腔狭窄,致窄,致马尾神经或神经根受压马尾神经或神经根受压所以其的一种综合征。多见于所以其的一种综合征。多见于4040岁以上人群。岁以上人群。病因病因 1.1.后天因素后天因素:退行性变退行性变 2.2.先天因素:骨发育不良先天因素:骨发育不良 3.3.在椎管发育不良的基础上发生退行性变是腰椎管
19、狭窄症最多见病因在椎管发育不良的基础上发生退行性变是腰椎管狭窄症最多见病因。临床表现临床表现 1.1.症状:症状:1 1)腰腿疼:)腰腿疼:前屈位时前屈位时,蹲位及骑自行车时减轻。,蹲位及骑自行车时减轻。2 2)神经源性马尾间)神经源性马尾间歇性跛行歇性跛行:双下肢疼痛、麻木和无力:双下肢疼痛、麻木和无力 3 3)马尾神经受压马尾神经受压综合征:会阴部麻木,双下肢感觉降低,大小便功能综合征:会阴部麻木,双下肢感觉降低,大小便功能障障 碍碍 2.2.体征:体征:体征多轻于症状体征多轻于症状。1 1)腰部后伸受限腰部后伸受限和压痛和压痛 2 2)感觉、运动和反射改变)感觉、运动和反射改变 辅助检查
20、辅助检查 X X线可显示腰椎退行性变,并可测量腰椎管的矢径和横径。线可显示腰椎退行性变,并可测量腰椎管的矢径和横径。CTCT、椎管、椎管造造 影。影。治疗原则治疗原则 护理问题护理问题 1.1.疼痛疼痛 2.2.躯体运动障碍躯体运动障碍 护理措施护理措施(与腰椎间盘突出症护理一致)(与腰椎间盘突出症护理一致)1.1.减轻疼痛:减少活动,可佩戴腰围减轻疼痛:减少活动,可佩戴腰围;2.2.合理功能锻炼合理功能锻炼2021/2/621第二节 骨和关节化脓性感染病人的护理一、化脓性骨髓炎一、化脓性骨髓炎 化脓性骨髓炎是指骨膜、骨密质、骨松质、及骨髓由化脓细菌感染引起的炎症化脓性骨髓炎是指骨膜、骨密质、
21、骨松质、及骨髓由化脓细菌感染引起的炎症,是是一种常见病。一种常见病。依据感染途径可分为三类依据感染途径可分为三类:血源性骨髓炎、创伤性骨髓炎、外来性骨髓炎血源性骨髓炎、创伤性骨髓炎、外来性骨髓炎 临床上多见于儿童,以急性血源性骨髓炎多见临床上多见于儿童,以急性血源性骨髓炎多见。临床表现临床表现 1.1.发热:起病急,出现寒战、高热达发热:起病急,出现寒战、高热达3939以上。以上。患儿可烦躁、惊厥,严重时发生患儿可烦躁、惊厥,严重时发生休克休克;2.2.疼痛:持续剧痛;深压痛;疼痛:持续剧痛;深压痛;3.3.骨膜下骨膜下脓肿形成后,患肢局部红、肿、热、痛或有波动感脓肿形成后,患肢局部红、肿、热
22、、痛或有波动感。辅助检查辅助检查 1.1.实验室检查:血白细胞及中性粒细胞明显升高,实验室检查:血白细胞及中性粒细胞明显升高,中性粒细胞一般在中性粒细胞一般在90%90%以上以上,血,血培养取血最好在应用抗生素之前;脓液穿刺可做培养。培养取血最好在应用抗生素之前;脓液穿刺可做培养。2.2.局部分层穿刺局部分层穿刺 3.3.影像学检查:影像学检查:1 1)早期)早期X X线检查无改变,晚期骨干骺区骨质破坏,骨密质变薄,线检查无改变,晚期骨干骺区骨质破坏,骨密质变薄,也可见密度很高的死骨形成;也可见密度很高的死骨形成;2 2)CTCT;3 3)放射性核素骨显像:)放射性核素骨显像:早期脓液聚集在干
23、早期脓液聚集在干骺端。骺端。2021/2/622第二节 骨和关节化脓性感染病人的护理一、化脓性骨髓炎一、化脓性骨髓炎 治疗原则治疗原则 1.1.抗生素治疗抗生素治疗:早期应用光谱、联合、大剂量早期应用光谱、联合、大剂量,越早越好越早越好;一般退热后一般退热后3 3周内不要停周内不要停药。药。2.2.支持疗法支持疗法 3.3.局部制动:应用局部皮牵引或石膏固定局部制动:应用局部皮牵引或石膏固定 4.4.手术治疗:早期应用抗生素手术治疗:早期应用抗生素48-7248-72小时无效者可予以手术治疗。手术目的是引流小时无效者可予以手术治疗。手术目的是引流脓液,方法有钻孔、开窗。脓液,方法有钻孔、开窗。
24、骨髓腔内置管,抗生素液持续冲洗引流。骨髓腔内置管,抗生素液持续冲洗引流。护理问题护理问题 1.1.基础护理:基础护理:1 1)抬高患肢,抬高患肢,利于回流,减轻肿胀。利于回流,减轻肿胀。2 2)密切观察)密切观察 2.2.专科护理:术后护理,专科护理:术后护理,1 1)切口观察及引流护理,)切口观察及引流护理,滴入瓶高于床面滴入瓶高于床面60-70cm60-70cm,引,引 流瓶低于床面流瓶低于床面50cm50cm,引流速度为术后第一日快速滴入,以后维持,引流速度为术后第一日快速滴入,以后维持50-50-60 60滴滴/分。分。2 2)患肢护理,防止患肢挛缩、疼痛、畸形和病理性骨)患肢护理,防
25、止患肢挛缩、疼痛、畸形和病理性骨 折,折,患肢制动患肢制动,制动部位肌肉等长收缩锻炼,非制动部位功能锻炼。,制动部位肌肉等长收缩锻炼,非制动部位功能锻炼。2021/2/623第二节 骨和关节化脓性感染病人的护理二、化脓性关节炎二、化脓性关节炎 化脓性关节炎是指发生在关节腔内的化脓性感染。化脓性关节炎是指发生在关节腔内的化脓性感染。好发于髋关节和膝关节好发于髋关节和膝关节。多见多见于小儿于小儿,尤以营养不良者居多。尤以营养不良者居多。病因病因 1.1.血源性感染血源性感染 2.2.损伤性感染损伤性感染 3.3.主要致病菌金黄色葡萄球菌主要致病菌金黄色葡萄球菌。临床表现临床表现 1.1.症状症状
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