肌肉痉挛的机制培训课件.ppt
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1、肌肉痉挛的机制肌肉痉挛的机制肌痉挛的定义定义 Spasticity(肌肉痉挛)是指:由牵张反射高兴奋性所致的、以速度依赖的紧张性牵张反射增强伴腱反射亢进为特征的运动障碍,是上运动神经元综合征的一个组成部分。2肌肉痉挛的机制肌肉痉挛的机制肌张力的定义肌张力的定义 肌张力是肌肉松弛状态的紧张度和关节被动运动时遇到的阻力。3肌肉痉挛的机制肌肉痉挛的机制肌肉痉挛的可能机制肌肉痉挛的可能机制 神经元兴奋性增高 节段性传入Segmental afferents 区域性兴奋性中间神经元 下行传导通路,i.e.前庭脊髓侧束 抑制性突触传入的减少4肌肉痉挛的机制肌肉痉挛的机制肌痉挛的可能机制肌痉挛的可能机制 R
2、enshaw 细胞的返回抑制 Ia 抑制性神经元 Ib 传入性纤维 神经元内在特性的改变 被动性神经元膜电位的改变5肌肉痉挛的机制肌肉痉挛的机制肌痉挛的可能机制肌痉挛的可能机制 电压敏感性膜电导率的变化 牵张诱导的神经元突触兴奋性的增强 Gamma 传出冲动的增强 兴奋性神经元对肌肉传入信号的敏感性增加6肌肉痉挛的机制肌肉痉挛的机制在脊髓和外周神经水平上涉及肌痉挛和运动控制反射的结构Cutaneous afferentsSkinSpindleDorsalfaceExtrafusalefferentsSpinalCordAfferentsFusimotorefferentsMuscleCa+Ca
3、+Ca+ActinMyosinIaVentralface7肌肉痉挛的机制肌肉痉挛的机制脊髓回路 痉挛性张力增高Muscle -motor neuron muscle fiberSkin -motor neuron-spindleInhibitorySupraspinal pathwaysIa/II afferentExcitatoryIb afferent8肌肉痉挛的机制肌肉痉挛的机制肌痉挛的量化肌痉挛的量化 临床:Ashworth 量表0 0级级 无肌张力增加无肌张力增加级级 肌张力轻度增加,受累部分被动屈曲时,肌张力轻度增加,受累部分被动屈曲时,ROMROM之末之末出现突然的卡住,出现突然
4、的卡住,然后释放或出现最小的阻力然后释放或出现最小的阻力+级级 肌张力轻度增加,被动屈曲时,在肌张力轻度增加,被动屈曲时,在ROMROM后后50%50%范围内突然出现卡住范围内突然出现卡住,当继续把,当继续把ROMROM检查进行到底时,始终有小的阻力检查进行到底时,始终有小的阻力级级 肌张力较明显增加,通过肌张力较明显增加,通过ROMROM的的大部分大部分时,阻力均较明显增加,但时,阻力均较明显增加,但 受累部分仍能较容易地移动受累部分仍能较容易地移动级级 肌张力严重增高,进行肌张力严重增高,进行PROMPROM检查有检查有困难困难级级 僵直僵直,受累部分不能屈伸,受累部分不能屈伸9肌肉痉挛的
5、机制肌肉痉挛的机制肌痉挛的量化肌痉挛的量化 临床:Tardieu 量表 评估时嘱病人仰卧位、头居中线.评估特定肌肉的3种伸展速度(V1,V2,and V3)=最慢-最快 每一伸展速度下的肌肉反应强度记为:X/Y X:0-5 级 Y:出现肌肉反应的抓握角度 由于在不同的速度下牵张反射不同,所以以不同的速度移动肢体,牵张反应更易被准确测量。10肌肉痉挛的机制肌肉痉挛的机制肌痉挛的量化肌痉挛的量化 临床:Tardieu 量表 速度速度:V1:用尽可能慢的速度,速度小于重力作用下肢体自然下落的速度 V2:重力作用下肢体自然下落的速度 V3:用尽可能快的速度,速度大于重力作用下肢体自然下落的速度11肌肉
6、痉挛的机制肌肉痉挛的机制肌痉挛的量化肌痉挛的量化 临床:Tardieu 量表 评分评分:0:被动运动时无阻力感 1:被动运动时轻度阻力,但无确定位置 2:在被动运动过程中的某一确定位置上突感阻力,然后阻力减小 3:在关节活动范围中的某一位置,予肌肉持续性压力10s,肌肉出现非疲劳性阵挛 5:关节几乎固定12肌肉痉挛的机制肌肉痉挛的机制13肌肉痉挛的机制肌肉痉挛的机制肌痉挛的处理肌痉挛的处理 物理性治疗模式物理性治疗模式 床上摆放体位 日常肌牵张训练 治疗模式:冷、电刺激 塑型/夹板矫形14肌肉痉挛的机制肌肉痉挛的机制肌痉挛的处理肌痉挛的处理塑型塑型/夹板夹板:矫正术矫正术 上肢矫形的目的:防止
7、肢体畸形 降低肌张力 维持肌纤维长度 延长肢体正常姿势维持时间 延长缩短的组织 减轻疼痛15肌肉痉挛的机制肌肉痉挛的机制16肌肉痉挛的机制肌肉痉挛的机制17肌肉痉挛的机制肌肉痉挛的机制18肌肉痉挛的机制肌肉痉挛的机制19肌肉痉挛的机制肌肉痉挛的机制20肌肉痉挛的机制肌肉痉挛的机制21肌肉痉挛的机制肌肉痉挛的机制22肌肉痉挛的机制肌肉痉挛的机制 巴氯芬 作用机制:模拟GABA的作用 与GABAb受体结合 抑制钙离子与突触前膜的结合 可能直接作用于神经元细胞膜的极化状态 半衰期:3.5 hours 应用指征应用指征:脊髓性肌痉挛的药物选择 不用于脑性肌痉挛肌痉挛的处理肌痉挛的处理药物治疗药物治疗P
8、DR,199723肌肉痉挛的机制肌肉痉挛的机制肌痉挛的处理肌痉挛的处理药物治疗药物治疗 巴氯芬(力奥来素)副作用副作用:一过性嗜睡(63%)头晕(5-15%)力弱(5-15%)疲劳感(2-4%)剂量剂量:起始剂量5mg tid 渐增量至40 mg qid尚无老年患者的推荐剂量尚无老年患者的推荐剂量24肌肉痉挛的机制肌肉痉挛的机制肌痉挛的处理肌痉挛的处理药物治疗药物治疗 鞘内注射巴氯芬鞘内注射巴氯芬 埋植于脊髓结构附近 对脊髓性肌痉挛极为有效 巴氯芬泵置于皮下巴氯芬泵置于皮下,每月充药,可维持5年 剂量:25 g/日,继之增量至 200+g/日 鞘内注射吗啡,疗效 相当25肌肉痉挛的机制肌肉痉挛
9、的机制26肌肉痉挛的机制肌肉痉挛的机制27肌肉痉挛的机制肌肉痉挛的机制肌痉挛的处理肌痉挛的处理药物治疗药物治疗 丹曲林(硝苯呋海因钠)作用机制:减少钙离子在肌浆网内的释放 减弱肌肉的兴奋-收缩耦联 显著降低位相性牵张反射(降低强直性牵张反射的能力力较弱 主要影响快肌纤维的活动 半衰期:8.7 hours28肌肉痉挛的机制肌肉痉挛的机制肌痉挛的处理肌痉挛的处理药物治疗药物治疗 丹曲林(硝苯呋海因钠)临床指征:临床指征:脑源性肌痉挛 脊髓源性肌痉挛的联合用药 临床禁忌症临床禁忌症 慢阻肺 心功能不全,尤其是心肌病所致的心功能不全29肌肉痉挛的机制肌肉痉挛的机制肌痉挛的处理肌痉挛的处理药物治疗药物治
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