肌肉疾病护理课件.ppt

1、孟共林孟共林肌肉疾病护理11学小时。第六节 肌肉疾病肌肉疾病护理2肌肉疾病的概念 是指骨骼肌本身或神经-肌肉接头间传递障碍所引起的疾病。其临床表现主要是肌无力、肌张力低下或肌强直、肌萎缩及肥大，但无肌束震颤与感觉障碍。肌肉疾病护理3一、重症肌无力（MG）（一）定义：是乙酰胆碱受体是乙酰胆碱受体（AchR）免疫性破坏，导致的一种）免疫性破坏，导致的一种神经神经-肌肉接头处传递障碍的获得性肌肉接头处传递障碍的获得性自身免疫性疾病。自身免疫性疾病。肌肉疾病护理4病因与发病机制病因与发病机制 1自身免疫自身免疫 2胸腺异常胸腺异常 3遗传因素遗传因素 发病机制发病机制肌肉疾病护理5 有人说有人说MG主

2、要是主要是Ach合成和释放减合成和释放减少导致的，对吗？少导致的，对吗？课堂练习题课堂练习题肌肉疾病护理61、是一种与胸腺异常有关的自身免疫性疾病2、最先表现为一侧眼睑下垂3、肌无力呈进行性发展逐渐累及其他肌肉4、症状晨轻暮重、活动后重，休息后轻（三）临床特点肌肉疾病护理75、临床分型：眼肌型 单纯眼肌受累，出现上睑下垂 和复视。A：轻度全身型 四肢肌群轻度受累，多 伴有眼外肌受累、有咀嚼、吞咽及说话困难、生活能自理。肌肉疾病护理8B：中度全身型四肢肌肉中度受累，眼外肌受累、有咀嚼、吞咽及讲话困难，生活处理有一定困难。：重度激进型发病急，进展快，于发病后数周内或数月内出现呼吸肌麻痹，病死率高。

3、：迟发重症型 多在发病2年内逐渐由、A、B型发展到眼球麻痹和呼吸肌麻痹，常合并胸腺瘤，预后较差。肌肉疾病护理9（四）实验室及其他检查1、肌疲劳试验2、腾喜龙试验3、新斯的明试验4、重复电刺激和单纤维肌电图。（五）治疗要点1、药物治疗（1）抗胆碱酯酶药是治疗MG的基础药。（2）免疫抑制剂：糖皮质激素、CTX。2、血浆置换术起效快。肌肉疾病护理10 3、胸腺切除或放疗。4、MG危象处理：尽快改善呼吸功能，对呼吸困难者上呼吸机。同时应确定是何种类型危象。（1）肌无力危象；（2）胆碱能危象；（3）反拗危象；肌肉疾病护理11（六）护理诊断与措施1、营养失调：低于机体需要量与肌无力致吞咽困难有关。（1）病

4、人吞咽能力较差时，调整饮食计划，安排在病人用药后15-30分钟药效较强时进餐。（2）咀嚼无力者给予流质或半流质缓慢进食如吞咽动作 消失，或气管插管给予鼻饲，给以高维生素、高蛋白质、高热量的营养饮食。（3）必要时给以静脉营养。（4）及时评估病人的营养情况，每天称体重一次。肌肉疾病护理122、自理能力缺陷与全身肌无力、不能行动有关。（1）协助生活护理，满足病人合理的需要。（2）向病人及家属解释本病的病因、临床表现，鼓励病人做力所能及的事，尽量生活自理。肌肉疾病护理13 3、潜在并发症 重症肌无力危象。（1）对重症肌无力的病人，应避免感染、外伤、过度紧张等，以免诱发肌无力危象；适当运动，但不要过度劳

5、累，遵医嘱上氧，准备好抢救器械（气管切开包、呼吸机）。（2）密切观察病情：肌张力、呼吸频率、节律有无改变特别是呼吸肌无力，可致呼吸困难、发绀，一旦出现上述情况，应立即通知医生，并配合抢救。肌肉疾病护理14（3）抬高床头，吸痰，保持呼吸道通畅。（4）禁食禁饮，以免发生窒息。（5）遵医嘱使用新期的明，以抢救肌无力。（6）、用药护理肌肉疾病护理15 4、焦虑 与肌无力反复发作、担心预后有关。（1）主动向病人介绍环境，消除陌生感。（2）耐心向病人解释病情，消除心理紧张和顾虑。（3）指导病人掌握放松的技术。（4）护理病人时，保持冷静和耐心。肌肉疾病护理16（七）其他护理诊断1、语言沟通障碍与肌无力有关。

6、2、感知改变与眼肌无力引起眼睑下垂、斜视、复视有关。3、潜在并发症呼吸衰竭、消化道出血。肌肉疾病护理17（八）保健指导1、注意休息，预防感冒，注意保暧。2、避免诱因：过度劳累、外伤、精神创伤、情绪不稳定、各种感染。3、在医生指导下用药，有吞咽困难者，进食在用药15-30分钟后，按时服药。4、育龄妇女应避免妊娠、人工流产等。5、外出时要带急救药盒。肌肉疾病护理18 二、周期性麻痹 是以骨骼肌反复发作迟缓性瘫痪为特征的一组疾病，发作多与血清钾水平异常有关。分型：根据发作时血清钾的水平，分为低钾型、高钾型和正常钾型，临床以低钾型最为多见。临床特征：主要表现为骨骼肌反复发作性瘫痪、发作间隙期正常。肌肉

7、疾病护理19病因与发病机制 低钾型周期性麻痹是一种染色体显性遗传病。诱因：进食大量的碳水化合物、饮酒、过度劳累、情绪激动、受寒、感染、创伤、月经前期等。机制；由于葡萄糖进入细胞合成糖原需要带入大量的钾离子，使血液中 离子降低。继发性周期性麻痹：往往由甲状腺功能亢进、醛固酮增多症、肾功能衰竭、代谢性疾病等引起。肌肉疾病护理20 临床表现发病多与血钾代谢有关，低钾型最多见，发作时血钾往往低于3.5mmol/L常于饱餐后发病肌无力一般从下肢开始心电图有典型低钾表现：U波出现，PR间期QT间期延长，QRS波增宽，T波平坦，ST段降低肌肉疾病护理21治疗要点 急性发作时立即补钾。继发性周围性麻痹除补钾外积极治疗原发病。肌肉疾病护理22护理诊断 活动无力 与钾代谢紊乱所致双下肢无力有关。知识缺乏 缺乏自我防护知识。肌肉疾病护理23护理措施 1、用药护理 2、饮食护理 3、活动与休息 4、心理护理 5、健康指导肌肉疾病护理24健康指导 1、病因指导；2、指导病人避免过饱、受凉、酗酒、劳累等诱因。3、告诉病人发作前驱症状的表现，一旦出现及时就诊。4、对本病伴有甲状腺功能 亢进者，应积极治疗，在甲亢控制后发作明显减少或终止发作。肌肉疾病护理25肌肉疾病护理26