肋骨骨折全面版课件.pptx

1、肋骨骨折第1页/共43页解剖特点解剖特点l 肋骨共有12对，左右对称，连接胸椎和胸骨而组成胸廓，对胸部脏器起着保护作用。l 第13肋骨较短，且有锁骨、肩胛骨的保护，较少发生骨折；第47肋骨较长且固定，最易发生骨折；第8、9肋骨虽长，但借第七肋骨间接与胸骨相连而构成肋弓，弹性较大，不易折断；第11、12肋前缘游离，也称“浮肋”，较易避免暴力作用，不易骨折。第2页/共43页解剖特点解剖特点第3页/共43页第4页/共43页胸部的体表标志线第5页/共43页第6页/共43页解剖特点解剖特点l肋骨的骨结构特点是：切面观呈扁平状，中间有一层松质骨，周围是极薄的密质骨。l肋骨头与胸椎构成关节；肋骨结节与胸椎横

2、突形成关节；肋骨头与结节之间的狭窄部位称“肋骨颈”。l肋骨前连软骨，后有关节，肋骨本身富有弹性，有缓冲外力的作用。第1至第3肋短小，又有肩胛骨、锁骨及上臂保护，一般不易受伤，而浮肋弹性更大，不易骨折。因此，骨折常发生于47肋。第7页/共43页病因病理病因病理l肋骨骨折多见于成年人，可发生一骨或多个肋骨骨折，亦可发生同一肋骨多段骨折。l造成肋骨骨折的暴力通常有四种形式：1.直接暴力 骨折发生于暴力直接作用的部位，常呈横断或粉碎型，骨折片多向内移位，易刺伤肺脏，造成气胸、血胸。如拳棒打击、车撞等。第8页/共43页病因病理病因病理第9页/共43页病因病理病因病理l2.间接暴力 胸廓受到前后方对挤的暴

3、力，往往在腋中线段附近发生骨折。骨折端向外突出，易穿破皮肤造成开放性骨折，如塌方或心脏体外按摩时用力不当等。亦有因暴力打击前胸致后肋骨折，或打击后胸而前肋骨折者。骨折多为斜形。第10页/共43页病因病理病因病理第11页/共43页病因病理病因病理l3.混合暴力 直接暴力使局部骨折，余力未尽而成间接暴力，造成该肋的另处骨折（多段骨折），此骨折常造成胸内损伤。第12页/共43页连枷胸(Flail Chest)l 严重的闭合性胸部损伤导致多根多处肋骨骨折，使局部胸壁失去肋骨支撑而软化，并出现反常呼吸，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突称为连枷胸。连枷胸常合并有肺挫伤，而且又是诱发急性呼吸窘迫综合征（A

4、RDS）的重要因素。l 如果软化胸壁面积比较大，一般一侧在5根及以上肋骨骨折时，甚或双侧累计大部分肋骨，此时，患者大多需要人工或者机械辅助呼吸，出现被动呼吸：吸气时软化区胸壁内陷，呼气时软化区外突，如果没有辅助呼吸，大多患者很快陷入窒息而死亡，此种外伤应该与连枷胸区别开来，称作“胸廓碎裂伤”。l 由于常合并有肺挫伤、肝、肾、脑等复合外伤、诱发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）或者多器官功能衰竭等导致危急临床病症，使得治疗困难甚至死亡，而且死亡率很高。此类患者大多需要胸壁成形手术，目前采用钢丝、钢板、七号丝线、折叠缝合或可吸收肋骨钉固定等手术方法，第13页/共43页反常呼吸反常呼吸l多根肋骨双折时，

5、该处胸廓失去支持，吸气时因胸腔内负压增加而使胸廓向内凹陷；呼气时因胸腔内负压减低而使胸廓向外凸出，正好与正常呼吸活动相反，故称为反常呼吸。l可影响呼吸与循环机能，产生呼吸困难、紫绀，甚至呼吸衰竭等严重症状。第14页/共43页病因病理病因病理l4.肌肉收缩 严重咳嗽、喷嚏时偶发肋骨骨折，一般发生在体质弱，骨质疏松者。如产妇、百日咳病人及，骨肿瘤，长期长期脱钙的病人。第15页/共43页骨折类型骨折类型l单纯性骨折:l不全骨折：多为裂纹或青枝骨折。l完全骨折：多为横断、斜形或粉碎型骨折。l多发性骨折：一骨双折，多肋骨折。一根肋骨一处骨折，称为单处骨折。一根肋骨两处骨折，称为一骨双折。l开放性骨折：多

6、因间接暴力或火器伤所致。第16页/共43页间接暴力 胸廓受到前后方对挤的暴力，往往在腋中线段附近发生骨折。间接暴力 胸廓受到前后方对挤的暴力，往往在腋中线段附近发生骨折。下位肋骨骨折：注意膈肌和腹腔脏器损伤。多根肋骨一处骨折：当胸部外伤时，迷走神经、膈神经、血管壁的交感神经和肋间神经是传导疼痛的主要途径。2、手术治疗：因连枷胸患者多病情危重，其主要危害为反常呼吸运动。下位肋骨骨折：注意膈肌和腹腔脏器损伤。深呼吸、咳嗽、说话、喷嚏及躯干转动时疼痛加剧。X线检查可见肋膈角变浅，在膈肌顶平面以下开放性骨折：多因间接暴力或火器伤所致。重视生命体体征的观察，不要只关注胸管引流量。肋骨骨折诊断要点肋骨骨折

7、诊断要点l1.患者伤后局部疼痛、肿胀、有血肿或瘀斑。l2.深呼吸、咳嗽、说话、喷嚏及躯干转动时疼痛加剧。l3.有明显的压痛或畸形，有时可摸到骨擦音。l4.胸廓挤压试验阳性：两手分置于胸骨和胸椎，前后挤压胸廓，可引起骨折处剧烈疼痛。第17页/共43页诊断要点诊断要点第18页/共43页诊断要点诊断要点5.患者常能指出最痛点，即骨折处。若肋骨骨折合并气胸时，可出现胸闷、气促，伤侧呼吸运动减弱，胸部叩诊呈鼓音，呼吸音及语颤减弱或消失。6.胸部正侧、肋骨斜位片或胸部CT、肋骨三维重建可明确骨折部位，对位情况及骨折根数。7、注意影像学“阴性”之肋骨骨折注意：小儿肋骨弹力较大，受伤也不易骨折，但内脏损伤可能

8、严重，必须详细检查。第19页/共43页肋肋 骨骨 骨骨 折折 并并 发发 症症第20页/共43页一、一、若骨折端刺破胸膜或肺，空气进入胸膜腔可并发气胸：1、如胸膜穿破口已闭合，不再有空气进入胸膜腔，则称为闭合性气胸；2、如胸膜穿破口未闭合，空气仍自由流通，则称为开放性气胸；3、如胸膜或肺破口形成阀门，吸气时空气通过穿破口进入胸膜腔，呼气时则不能将空气排出胸膜腔，胸膜腔内压力不断增高，对肺的压迫和纵隔的推移也愈来愈大，则称为张力性气胸。第21页/共43页二、二、4、若骨折端刺破胸壁、肋间血管，肺、大血管，血液进入胸膜腔，则并发血胸。凝固性血胸 感染性血胸、脓胸 进行性血胸 迟发性血胸第22页/共

9、43页血胸血胸 少量少量 5 500ml00ml：中量中量500-500-1500ml1500ml：大量大量1500ml1500ml：第23页/共43页并发症并发症第24页/共43页进行性血胸判断进行性血胸判断1.脉搏逐渐增快，血压持续下降。2.经输血补液抗休克治疗后，血压不恢复或升高后又迅速下降。3.血红蛋白、红细胞计数和血细胞比容等重复测定，持续降低。4.胸膜腔穿刺因血液凝固抽不出血液，但连续X线胸片检查显示胸膜腔阴影继续增大。5.引流出的血液很快凝固6.闭式胸腔引流后，引流血量每小时超过200ml，连续3小时以上。第25页/共43页三、l第1、2肋骨折：注意锁骨下动静脉和臂丛神经损伤。l

10、下位肋骨骨折：注意膈肌和腹腔脏器损伤。第26页/共43页治疗原则治疗原则肋骨骨折的治疗原则为镇痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓、恢复胸壁功能和防治并发症。第27页/共43页镇痛1.口服：如非甾体类、吗啡类2.肌肉、静脉注射镇痛剂：布桂嗪、哌替啶、吗啡等。3.也可肋间神经阻滞和痛点封闭。4.胸壁固定第28页/共43页胸壁固定胸壁固定l少数肋骨一处骨折：可采用胸带固定、胶布固定法，即用胶布固定胸壁，限制胸壁的呼吸运动，减少骨折端活动，可达到止痛的目的。第29页/共43页l 方法是每条胶布宽7厘米，长度比病人胸廓半周长约10厘米，病人坐位，两臂外展或上举，当呼气之末，即胸围最小时，先在前后侧超过中线5

11、厘米处贴紧胶布，由后绕向前方跨越前正中线5厘米。第一条贴在骨折部，而后以迭瓦状（重叠1厘米）向上、向下各增加23条。固定时间约3周4周。第30页/共43页骨折治疗方法骨折治疗方法l 多根肋骨一处骨折：当胸部外伤时，迷走神经、膈神经、血管壁的交感神经和肋间神经是传导疼痛的主要途径。l 因此对于多根肋骨骨折合并胸内损伤时，可采用颈部及交感神经封闭法来阻止疼痛对机体的不良刺激，使病情好转，有利于对合并症的治疗。l 若多发肋骨骨折合并胸内严重损伤者，常使气体交换不良，分泌物不能排除而产生呼吸困难、紫绀等，可使用气管切开术进行吸痰及给氧，改善气体交换，提高呼吸效能。第31页/共43页l多发肋骨双折：除一

12、般疼痛，因有反常呼吸导致呼吸效能减低，全身缺氧，阻碍静脉回流，严重影响循环，上述方法不能解决反常呼吸，则可采用肋骨切开内固定术，目的是消除胸壁浮动，纠正胸廓内陷。l肋骨牵引术：在浮动胸壁的中央选择1条2条可以吃力的肋骨，在局麻下用钳夹住内陷的肋骨，通过滑动牵引来消除胸壁浮动，重量为公斤1公斤，时间为1周2周。第32页/共43页手术治疗手术治疗l适应症：严重多发肋骨骨折，胸壁塌陷。断端错位明显。开放性骨折。l方法：肋骨接骨板、钢丝内固定等l禁忌症：全身情况差，生命体征不平稳，不能耐受麻醉、手术。第33页/共43页合并症治疗方法合并症治疗方法u合并气胸者,视气胸量，可采用胸腔穿刺或胸腔闭式引流术。

13、u对于非进行性血胸者，可根据积血量，在腋中或腋后线67肋间行胸腔穿刺术或胸腔闭式引流术，及时排除积血促使肺复张，改善呼吸功能，减少感染几率。u对于进行性血胸，在积极抗休克治疗后，及时剖胸探查，止血，术后插入引流管作引流。第34页/共43页连枷胸治疗连枷胸的治疗原则：尽快消除浮动胸壁造成的反常呼吸运动，阻断恶性循环，纠正其产生的呼吸、循环功能不全。1、控制反常呼吸：加压包扎固定胸壁软化区。浮动胸壁范围较小，反常呼吸运动程度较轻，有足够自主呼吸能力，不需要机械通气，可应用胸带加压包扎即可。机械通气-呼吸内固定。经气管插管或气管切开进行控制性机械通气，这是消除反常呼吸、纠正呼吸循环功能障碍最有效的方

14、法。通气时间长，需达到胸壁运动基本稳定。巾钳重力牵引、胸壁外固定架牵引等方法。此方法操作复杂目前已经摒弃，被机械通气所代替。2、手术治疗：因连枷胸患者多病情危重，其主要危害为反常呼吸运动。视病情情况选择手术治疗，可迅速恢复胸廓稳定，治疗胸廓畸形。3、保持呼吸道通畅，给氧，充分镇痛，抗感染，合理补液4、处理血胸，肺挫伤。第35页/共43页多发肋骨双折：除一般疼痛，因有反常呼吸导致呼吸效能减低，全身缺氧，阻碍静脉回流，严重影响循环，上述方法不能解决反常呼吸，则可采用肋骨切开内固定术，目的是消除胸壁浮动，纠正胸廓内陷。患者常能指出最痛点，即骨折处。血红蛋白、红细胞计数和血细胞比容等重复测定，持续降低

15、。血红蛋白、红细胞计数和血细胞比容等重复测定，持续降低。第1、2肋骨折：注意锁骨下动静脉和臂丛神经损伤。直接暴力 骨折发生于暴力直接作用的部位，常呈横断或粉碎型，骨折片多向内移位，易刺伤肺脏，造成气胸、血胸。一根肋骨两处骨折，称为一骨双折。多根肋骨双折时，该处胸廓失去支持，吸气时因胸腔内负压增加而使胸廓向内凹陷；若多发肋骨骨折合并胸内严重损伤者，常使气体交换不良，分泌物不能排除而产生呼吸困难、紫绀等，可使用气管切开术进行吸痰及给氧，改善气体交换，提高呼吸效能。开放性骨折：多因间接暴力或火器伤所致。若多发肋骨骨折合并胸内严重损伤者，常使气体交换不良，分泌物不能排除而产生呼吸困难、紫绀等，可使用气

16、管切开术进行吸痰及给氧，改善气体交换，提高呼吸效能。肋骨的骨结构特点是：切面观呈扁平状，中间有一层松质骨，周围是极薄的密质骨。主动咳嗽、咳痰，深呼吸运动。视病情情况选择手术治疗，可迅速恢复胸廓稳定，治疗胸廓畸形。闭式胸腔引流后，引流血量每小时超过200ml，连续3小时以上。直接暴力 骨折发生于暴力直接作用的部位，常呈横断或粉碎型，骨折片多向内移位，易刺伤肺脏，造成气胸、血胸。肋骨骨折的治疗原则为镇痛、清理呼吸道分药物治疗药物治疗1.预防感染：视病情选择抗生素2.祛痰药物3.促进骨折愈合的中成药物4.止痛5.也可选用活血化瘀通络药物，用中药接骨药物治疗，对减轻骨折局部软组织肿胀和疼痛，加速骨折愈

17、合有良好效果。第36页/共43页练功活动练功活动l固定后轻者可下地自由活动，重者需卧床或半卧位休养，并锻炼腹式呼吸运动，待症状减轻即应下地自由活动，减少并发症l主动咳嗽、咳痰，深呼吸运动。第37页/共43页第38页/共43页解剖特点解剖特点第39页/共43页病因病理病因病理v2.间接暴力 胸廓受到前后方对挤的暴力，往往在腋中线段附近发生骨折。骨折端向外突出，易穿破皮肤造成开放性骨折，如塌方或心脏体外按摩时用力不当等。亦有因暴力打击前胸致后肋骨折，或打击后胸而前肋骨折者。骨折多为斜形。第40页/共43页反常呼吸反常呼吸v多根肋骨双折时，该处胸廓失去支持，吸气时因胸腔内负压增加而使胸廓向内凹陷；呼气时因胸腔内负压减低而使胸廓向外凸出，正好与正常呼吸活动相反，故称为反常呼吸。v可影响呼吸与循环机能，产生呼吸困难、紫绀，甚至呼吸衰竭等严重症状。第41页/共43页三、v第1、2肋骨折：注意锁骨下动静脉和臂丛神经损伤。v下位肋骨骨折：注意膈肌和腹腔脏器损伤。第42页/共43页治疗原则治疗原则肋骨骨折的治疗原则为镇痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓、恢复胸壁功能和防治并发症。第43页/共43页