肉毒素在咬肌肥大上临床应用课件.ppt

1、肉毒素的“起源”咬肌肥大原因 应用A型肉毒素的适应症注射操作禁忌症目录/CONTENTS12345 肉毒素的“起源”第一部分作用机制历史临床应用历史历史肉毒杆菌是一种生长在缺氧环境下的细菌，在罐头肉毒杆菌是一种生长在缺氧环境下的细菌，在罐头食品及密封腌渍食物中具有极强的生存能力，是一食品及密封腌渍食物中具有极强的生存能力，是一种致命病菌，种致命病菌，在繁殖过程中分泌毒素，是目前毒性最强的毒素之在繁殖过程中分泌毒素，是目前毒性最强的毒素之一一 。而肉毒毒素就是肉毒杆菌在生长繁殖过程中产生的外毒素，根据其抗原不同将其分为A、B、C、D、E、F和G七个 型。因为A型肉毒素毒力最强，稳定性最好，易于制

2、备，在低温下保存时间最长，从而将A型肉毒素（BTX-A）做成制剂，应用于临床。历史：历史：“香肠毒素香肠毒素”的华丽转身，美丽蜕变的华丽转身，美丽蜕变1.1820 Kerner 1.1820 Kerner 德国医师德国医师 毒素来源：毒素来源：“香肠毒素香肠毒素”2.1897 Van Ermengem2.1897 Van Ermengem教授教授 于比利时将细菌分于比利时将细菌分离成功离成功3.1928 Sommer3.1928 Sommer团队团队 纯化天然型肉毒毒素纯化天然型肉毒毒素4.1946 Schantz4.1946 Schantz博士博士 获得晶体型肉毒毒素获得晶体型肉毒毒素5.1

3、949 Burgen5.1949 Burgen教授教授 阐明机制阐明机制-阻断神经肌肉接阻断神经肌肉接头乙头乙 胆碱的释放胆碱的释放作用机制作用机制肉毒素及运动神经终肉毒素及运动神经终板结合，抑制乙酰胆板结合，抑制乙酰胆碱释放，以阻断神经碱释放，以阻断神经-肌肉接头的兴奋传递，肌肉接头的兴奋传递，使肌肉收缩运动障碍，使肌肉收缩运动障碍，发生软瘫，减少肌肉发生软瘫，减少肌肉的活动的活动有效控制肌肉的肥厚，有效控制肌肉的肥厚，达到临床预期治疗效达到临床预期治疗效果。果。视觉上脸部轮廓缩小-“瘦脸效果”作用机制示意图作用机制示意图以小腿肌群为例注射BTX-A注射注射前肌前肌肉厚肉厚度度注射后肌肉厚底

4、棱角分明 圆润光滑（鹅蛋脸）是同一个人吗？临床应用临床应用1.1.最早应用于治疗肌肉痉挛最早应用于治疗肌肉痉挛斜视治疗、面肌痉斜视治疗、面肌痉挛等挛等2.19862.1986年加拿大医生年加拿大医生CarruthersCarruthers等在治疗眼肌痉挛等在治疗眼肌痉挛过程中发现可以使眼周皱纹消失过程中发现可以使眼周皱纹消失A A型肉毒素便开始了整形美容的型肉毒素便开始了整形美容的“新旅程新旅程”目前美容应用范围除皱、良性咬肌肥大、单纯性小腿肌性肥大、改善面部畸形、腋臭、乳房整形、增生瘢痕、改善肤质等。咬肌肥大原因第二部分病因临床常用治疗方式临床常见并发症病因病因1.1.咬肌肥大又称为良性咬肌

5、肥大，是一种尚未明确具咬肌肥大又称为良性咬肌肥大，是一种尚未明确具体发病机制的常见临床现象，以下颌角区及附近软体发病机制的常见临床现象，以下颌角区及附近软组织膨大，伴或不伴局部疼痛为特点。组织膨大，伴或不伴局部疼痛为特点。2.2.临床上咬肌肥大常伴有下颌角肥大。临床上咬肌肥大常伴有下颌角肥大。咬肌咬肌肥大在常咬肌肥大在常见于偏侧咀嚼、见于偏侧咀嚼、喜食硬食等咬肌喜食硬食等咬肌使用频率及强度使用频率及强度较高的情况下较高的情况下脸部健身操临床常用治疗方式临床常用治疗方式手术治疗方式：手术治疗方式：部分切除咬肌及下颌角增部分切除咬肌及下颌角增生骨质生骨质手术并发症手术并发症1.1.咬合不正咬合不正

6、2.2.继发下颌骨骨折继发下颌骨骨折3.3.面部不对称面部不对称4.4.深部感染，骨髓炎深部感染，骨髓炎5.5.延期愈合，皮肤窦道延期愈合，皮肤窦道6.6.瘢痕问题等瘢痕问题等目前主要非手术治疗方式：目前主要非手术治疗方式：1.A1.A型肉毒素注射型肉毒素注射2.2.曲安奈德注射曲安奈德注射3.3.射频治疗射频治疗应用最广，最安全应用最广，最安全应用A型肉毒素的适应症第三部分适应证适应症：排除禁忌症全部适合适应症：排除禁忌症全部适合1.1.面部除皱治疗面部除皱治疗 如额头、眼周、口周、颈部如额头、眼周、口周、颈部面部面部年轻化治疗（联合治疗）年轻化治疗（联合治疗）2.2.咬肌的注射咬肌的注射

7、热点热点3.3.腓肠肌的注射腓肠肌的注射瘦腿瘦腿4.4.腋臭治疗、乳房整形腋臭治疗、乳房整形5.5.胃内肌肉注射胃内肌肉注射减肥减肥6.6.改善肤质改善肤质大颗痤疮基底部注射消除痤疮大颗痤疮基底部注射消除痤疮 等方方面等方方面今天讲述内容主要及咬肌有关！今天讲述内容主要及咬肌有关！注射操作第四部分药物配比药物存放注射要点药物配比药物配比1.1.常用药物：兰州生物常用药物：兰州生物横力横力冻干粉冻干粉 艾尔健艾尔健BoToxBoTox气雾封瓶气雾封瓶假药假药2.2.保存保存 28 28低温冷藏保存低温冷藏保存3.3.药物配比药物配比 0.9%ml 0.9%ml生理盐水生理盐水1ml1ml稀释至稀

8、释至100U/mL100U/mL4.4.稀释后药物存放稀释后药物存放 稀释后，稀释后，4 4度下可保存度下可保存6 6周周 衡力产品衡力产品 常温常温4 4小时用完，防止泡沫，否则影响小时用完，防止泡沫，否则影响效价效价5.注射要点现临床上多采用点法及点法，还有四点及五点。点法即在每侧咬肌分点注射，第点位于咬肌收缩时最膨隆处，注射量为，第点位于第点的斜上方，间隔以上，注射量为；点法为在耳垂最低点及口角的连线上，距耳垂点法为在耳垂最低点及口角的连线上，距耳垂处定第点，注射量处定第点，注射量 ，距耳垂，距耳垂c c处处定第点，注射量为定第点，注射量为 ，在此两点连线的中，在此两点连线的中点的下方定

9、第点，注射点的下方定第点，注射 ，使其到点和，使其到点和点的距离均为点的距离均为 。注射时针头垂直进针至咬肌。注射时针头垂直进针至咬肌。作用时间作用时间1.注射后412周肌肉萎缩最明显2.注射后24周内出现不良反应：3.作用时间持续约46个月（如此期间嚼口香糖及吃硬食则持续时间缩短）效果对比效果对比不良反应不良反应1.1.多为咀嚼困难、全身无力等肌肉轻瘫表现：多为咀嚼困难、全身无力等肌肉轻瘫表现：可自行消退，持续时间因人而异，最长不超过可自行消退，持续时间因人而异，最长不超过6 6个月个月2.2.面部肿胀、淤斑：可持续数天至面部肿胀、淤斑：可持续数天至2 2周周3.3.过敏反应：国内资料未见有报告。过敏反应：国内资料未见有报告。禁忌症第五部分禁忌症禁忌症禁忌症1.1.胸腺疾病患者，神经肌肉系统疾病胸腺疾病患者，神经肌肉系统疾病 重症肌无力、脊髓侧索硬化症等重症肌无力、脊髓侧索硬化症等 2.2.过敏者：毒素、制剂中任何成分过敏者：毒素、制剂中任何成分3.3.怀孕及哺乳期妇女怀孕及哺乳期妇女 4.4.药物：如奎宁类、氨基糖苷类、钙通道阻药物：如奎宁类、氨基糖苷类、钙通道阻滞剂等滞剂等5.5.心理：评估不合格者心理：评估不合格者雪上加霜雪上加霜平地惊雷平地惊雷巾帼难过心理关指鹿为马谢谢观看恳请各位老师批评指正！主讲：袁新章