肉毒素神经内科临床应用-课件.ppt

1、内容提要 肉毒毒素概述肉毒毒素概述 肉毒毒素的神经内科临床应用 指南更新2 2概述 肉毒毒素是肉毒杆菌在生长繁殖过程中产生的一种细菌外毒素细菌外毒素 不同的菌株产生不同亚型的神经毒素神经毒素 分为 A、B、C、D、E、F、G等7个抗原型,其中A A型型毒力最强，是导致肉毒中毒(Botulism)的原因3 3肉毒毒素的经典作用机制BTX-A对神经-肌肉接头的可逆性阻断A）结合：结合至运动或交感神经的“受体”部位，B）内吞：进入神经末端后酶成分活化；C）阻断：裂解SNAP-25蛋白，阻止SNARE蛋白合成，抑制乙酰胆碱的释放。4 4肉毒毒素的作用机制对神经肌肉接头的作用躯体运动神经元-梭外肌-收缩

2、减少梭内肌-传入信号减弱 对副交感神经元的作用内脏运动神经元内脏平滑肌收缩减少腺体分泌减少对感觉神经的止痛效果痛觉感受器肉毒毒素阻滞位点5 5内容提要 肉毒毒素概述 肉毒毒素的神经内科临床应用肉毒毒素的神经内科临床应用 指南更新6 6卒中、脑外伤及脑外科术后肌痉挛7 7脑瘫肌痉挛8 8脊髓损伤-神经痛、尿失禁等9 9神经源性膀胱 BTX-ABTX-A尿道外括约肌注射术的适应症：成人保守治疗无效的逼尿尿道外括约肌注射术的适应症：成人保守治疗无效的逼尿肌肌-尿道外括约肌协同失调（尿道外括约肌协同失调（DESDDESD）治疗。）治疗。BTX-ABTX-A尿道内括约肌或膀胱颈注射术的适应症：成人保守治

3、疗无尿道内括约肌或膀胱颈注射术的适应症：成人保守治疗无效的逼尿肌无反射、逼尿肌收缩力减弱、尿道内括约肌（膀胱效的逼尿肌无反射、逼尿肌收缩力减弱、尿道内括约肌（膀胱颈）松弛障碍或痉挛、逼尿肌颈）松弛障碍或痉挛、逼尿肌-膀胱颈协同失调等治疗。膀胱颈协同失调等治疗。1010网球肘 通过降低肌肉张力起到镇痛作用通过降低肌肉张力起到镇痛作用1111颈痛1212腰痛1313梨状肌综合征 直腿抬高试验：在60以前出现疼痛为阳性，因为梨状肌被拉长至紧张状态，使损伤的梨状肌对坐骨神经的压迫刺激更加严重，疼痛明显，但超过60以后，梨状肌不再被继续拉长，疼痛反而减轻。梨状肌紧张试验：患者仰卧位于检查床上，将患肢伸直

4、，做内收内旋动作，如坐骨神经有放射性疼痛，再迅速将患肢外展外旋，疼痛随即缓解，即为阳性1414偏瘫后肩痛1515骨关节炎1616带状疱疹后神经痛1717神经根性疼痛1818臂丛神经损伤后疼痛1919复杂区域疼痛综合征2020放疗后颈痛2121偏头痛2222眼肌、面肌痉挛2323痉挛性斜颈2424肉毒毒素临床应用适应症，预期治疗效果？肌痉挛及肌挛缩的鉴别?运动学分析靶肌肉的确定徒手定位技术电刺激定位技术肌电图引导定位技术超声引导定位技术进口：A 型肉毒素保妥适BOTOX国产：A 型肉毒素（兰州衡力）2525 美国神经病学学美国神经病学学会会(AAN,American(AAN,American Academy of Academy of Neurology)Neurology)20162016最新指南最新指南2016 AAN实践指南：肉毒毒素治疗眼睑痉挛、颈部肌张力障碍、实践指南：肉毒毒素治疗眼睑痉挛、颈部肌张力障碍、成人痉挛和头痛成人痉挛和头痛2626FDA批准上市的肉毒毒素种类2727肉毒毒素疗效临床证据更新2828Thats AllThank you!2929谢谢大家！