职业暴露的预防和处置医学知识专题宣讲培训课件.ppt

1、职业暴露的预防和处职业暴露的预防和处置医学知识专题宣讲置医学知识专题宣讲 自1984年世界上报道了首例由职业暴露于被感染的血液而引起的HIV感染以来,医务人员与具有传染性疾病的患者接触而被感染的危险已成为医疗领域中一个引人关注的职业性问题。由于乙肝病毒(HBV)、丙肝病毒(HCV)、人类免疫缺陷病毒(HIV)、梅毒螺旋体(TP)等等，经血液传播疾病出现蔓延趋势，医务人员职业暴露风险日益增加。职业暴露的预防和处置医学知识专题宣讲2 20022003年在全球报告的“非典”病例中，职业分布以医务人员居首位，所占比例高达22.3%，并以青壮年医务人员（2549岁）为主，约占80%，无论是发病人数或死亡

2、人数，都是医务人员感染性职业暴露史上前所末有的，并且相当一部分是高学历、高职称的医学精英遭受了非典感染性职业暴露而发病，或献出自己宝贵的生命。医院感染学界认为这是医院感染史上的一场悲剧，这一血的教训足以引起医务人员对感染性职业暴露的高度重视。职业暴露的预防和处置医学知识专题宣讲3 但是，“非典”暴发后，截止目前，我国出现了很多感染性职业暴露的事例，并有增多趋势。北京地坛医院就曾先后收治过名护士，她们都是在工作中不慎因针刺伤和皮肤无保护措施，而暴露于艾兹病感染者的血液后发生艾兹病毒感染。又如又如：某医院在一次意外伤急诊抢救中，6名医护人员均因无保护措施参加抢救，在抢救中均直接接触血液频率最多的那

3、位重伤员，后经检测证实是艾滋病人，致使6名医务人员全部遭受艾兹病毒职业暴露。半年后有2名血液检出艾兹病毒抗体阳性，造成一起医务人员艾兹病毒职业暴露的悲剧。职业暴露的预防和处置医学知识专题宣讲4 经各种资料证实：实验室人员、医护经各种资料证实：实验室人员、医护人员、预防保健人员以及有关的监管工人员、预防保健人员以及有关的监管工作人员，护工等被认为是职业暴露的作人员，护工等被认为是职业暴露的高高危人群危人群。其中以其中以护士位居首位护士位居首位。职业暴露的预防和处置医学知识专题宣讲5主主 要要 内内 容容 一、医务人员职业暴露的定义及分类医务人员职业暴露的定义及分类 二、医务人员职业暴露的因素二、

4、医务人员职业暴露的因素 三、医务人员职业暴露的预防三、医务人员职业暴露的预防 四、医务人员职业暴露的处理四、医务人员职业暴露的处理职业暴露的预防和处置医学知识专题宣讲6一、医务人员职业暴露的定义及分类一、医务人员职业暴露的定义及分类 医务人员职业暴露医务人员职业暴露是指医务人员在从事临床诊疗、护理及科学实验等职业活动过程中被物理、化学或生物等有害因素影响，直接或间接地对人体健康造成损害甚至危及生命的情况。职业暴露的预防和处置医学知识专题宣讲7医务人员医务人员职业暴露职业暴露感染性感染性职业暴露职业暴露放射性放射性职业暴露职业暴露化学性化学性职业暴露职业暴露其他其他职业暴露职业暴露职业暴露的预防

5、和处置医学知识专题宣讲8 医院感染性职业暴露医院感染性职业暴露是指医务人员在从事诊疗、护理活动时意外地被患者的血液等体内物质污染，或被患者血液等体内物质污染的针头、手术刀等锐利器械刺破自己的皮肤，而有可能导致感染性疾病发生的一类职业暴露。感染性职业暴露必须具备两个两个要素要素：一、要有接触感染性暴露源的职业从事者；二、要有感染性暴露源。职业暴露的预防和处置医学知识专题宣讲9感染性职业暴露的评估感染性职业暴露的评估分型分型:轻度类型暴露轻度类型暴露：经检验，暴露源为艾滋病病毒阳 性，但滴度低、艾滋病病毒感染者 无临床症状.重度类型暴露重度类型暴露：经检验，暴露源为艾滋病病毒阳 性，但滴度高、艾滋

6、病病毒感染者 有临床症状.暴露源不明型暴露暴露源不明型暴露：不能确定暴露源者.职业暴露的预防和处置医学知识专题宣讲10 1、暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医 疗器械、物品；2、暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘 膜，暴露量小且暴露时间较短。1、暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医 疗器械、物品；2、暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘 膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型 为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较 轻，为表皮擦伤或者针刺伤。1、暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医 疗器械、物品；2、暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤 程度较重，为深部伤口或者割

7、伤物有明显可见 的血液。一级暴露一级暴露二级暴露二级暴露三级暴露三级暴露分分级级职业暴露的预防和处置医学知识专题宣讲11二、医务人员职业暴露的因素二、医务人员职业暴露的因素（一）防护意识淡薄（二）针、刀刺伤与割伤（三）皮肤粘膜暴露（四）空气污染（五）其它相关因素 职业暴露的预防和处置医学知识专题宣讲12 医务人员对使用后锐器放置不当,接触患者血液等体液不戴手套,手术中对于易发生血液喷溅情况未作有效防护措施,处理使用过的注射器及针头时违反操作规程。这些都是医务人员对职业暴露的防护意防护意识欠缺识欠缺所至。种种资料表明，医务人员职业暴露中锐器损伤居首位,是医务人员职业暴露最常见的途径,其次是意外直

8、接接触血液。职业暴露的预防和处置医学知识专题宣讲13 医务人员最危险的职业暴露是针刺伤。护士是发生针刺伤及感染经血液传播疾病的高危职业群体。80%80%的护士有被针尖刺伤的经历，医生、检验人员也有针刺伤的危险。被污染的HBV的利器刺伤受感染率达18%18%，针刺伤时只需0.004ml0.004ml带有HBV的血液就足以使受伤者感染HBV；被HCV污染的利器刺伤受感染率为5.6%5.6%；被HIV污染的利器刺伤或接触污染的血液而感染HIV的概率为0.4%0.4%。暴露于含HBV的血液，感染率为6%6%30%30%。职业暴露的预防和处置医学知识专题宣讲14 医务人员在医疗护理工作中，如果没有采取正

9、确有效的防护措施，有被经血液、体液、呕吐物、排泄物传播疾病感染的风险。患者的血液、体液、呕吐物、排泄物有可能污染医务人员的手、眼、鼻、口。当医务人员的手部皮肤有破损时，接触具有传染性血液、体液、呕吐物、排泄物就有被感染的可能；当带病原体的血液、体液、呕吐物、排泄物溅到医务人员的口腔粘膜、鼻粘膜、眼粘膜均有可能造成感染。职业暴露的预防和处置医学知识专题宣讲15 针刺暴露发生于：针刺暴露发生于：职业暴露的预防和处置医学知识专题宣讲16常 见 原 因双手盖上针帽双手盖上针帽职业暴露的预防和处置医学知识专题宣讲17常 见 原 因手术中传递剪刀及刀片手术中传递剪刀及刀片缝合中缝合中职业暴露的预防和处置医

10、学知识专题宣讲18常 见 原 因收拾手术污收拾手术污物物在患者或其在患者或其他人员他人员突然移动时突然移动时注射注射分离输液器时分离输液器时职业暴露的预防和处置医学知识专题宣讲19禁止将针头放置在禁止将针头放置在床边、小车顶部床边、小车顶部使用后，应立即丢使用后，应立即丢入尖锐物收集箱入尖锐物收集箱应用重新盖帽装置应用重新盖帽装置尖锐物收集箱尖锐物收集箱应放在使用处应放在使用处禁止双手重新盖帽禁止双手重新盖帽禁止用手移禁止用手移去注射器针头去注射器针头职业暴露的预防和处置医学知识专题宣讲20将输液导管与将输液导管与无针系统连接无针系统连接使用真空采血系统使用真空采血系统如患者抵抗或如患者抵抗或

11、慌张，可寻求慌张，可寻求帮助帮助在手术室中，使用消毒在手术室中，使用消毒盘传递器械盘传递器械 -不要直接不要直接传递传递整个过程中应从容整个过程中应从容不迫不迫洗手戴手套洗手戴手套职业暴露的预防和处置医学知识专题宣讲21三、医务人员职业暴露的预防三、医务人员职业暴露的预防（一）加强医护人员职业暴露防护知识的教 育，强化自我防护意识，增强职业暴 露防护的自律性；（二）严格执行各种操作规程及标准，贯彻 标准预防原则，加强自我防护；（三）医院加强职业暴露预防资金的投入，提供有力的职业安全保障，为医务人 员提供安全的工作环境。职业暴露的预防和处置医学知识专题宣讲22职业暴露的预防原则职业暴露的预防原则

12、1、医务人员应当遵照标准预防原则，对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的物质，医务人员接触上述物质时，必须采取防护措施。2、医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。职业暴露的预防和处置医学知识专题宣讲23职业暴露的预防原则职业暴露的预防原则 3、在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。职业暴露的预防和处置医学知识专

13、题宣讲24职业暴露的预防原则职业暴露的预防原则 3、在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。职业暴露的预防和处置医学知识专题宣讲25标准预防标准预防 标准预防的概念：标准预防的概念：认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，必须采取防护措施。标准预防既强调防止疾病从医务人员传至病人，也强调疾病从病人传至医务人员.因此，标准预防既保护病人又保

14、护医务人员，故又称为双向防护。职业暴露的预防和处置医学知识专题宣讲27标准预防的措施标准预防的措施 1、洗手：接触每个病人前后，每次操作前后都要洗手接触血液、体液、排泄物、分泌物后可能污染时，脱手套后，要洗手或使用快速手消毒剂洗手。2、戴手套：当接触血液、体液、排泄物、分泌物及破损的皮肤黏膜时应戴手套；医务人员皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗、护理操作时必须戴双层手套；在两个病人之间一定要更换手套；手套不能代替洗手。职业暴露的预防和处置医学知识专题宣讲28 3、口罩、面罩、护目镜和隔离衣：有可能发生血液、体液飞溅污染时，医务人员应当戴具有防渗透性能的口罩、防护眼镜、隔离衣或者

15、围裙等，减少通过破损皮肤和粘膜感染的危险性。4、可重复使用的设备：（1）可复用的医疗用品和医疗设备，在用于下一病人时根据需要进行消毒或灭菌处理。(2)处理被血液、体液、分泌物、排泄物污染的仪器设备时，要防止工作人员皮肤和黏膜暴露，工作服的污染，以致将病原微生物传播给病人和污染环境。(3)需重复使用的利器，应放在防刺的容器内，以便运输、处理和防止刺伤。(4)一次性使用的利器，如针头等放置在防刺、防渗漏的容器内进行无害化处理。职业暴露的预防和处置医学知识专题宣讲29 6、物体表面、环境、衣物与餐饮具的消毒：(1)对医院普通病房的环境、物体表面包括床栏、床边、床头桌、椅、门把手等经常接触的物体表面定

16、期清洁，遇污染时随时消毒。(2)在处理和运输被血液、体液、分泌物、排泄物污染的被服、衣物时，要防止医务人员皮肤暴露、污染工作服和环境。(3)可重复使用的餐饮具应清洗、消毒后再使用，对隔离病人尽可能使用一次性餐饮具。(4)复用的衣服置于专用袋中，运输至指定地点进行清洗、消毒，并防止运输过程中的污染。职业暴露的预防和处置医学知识专题宣讲30 7、急救场所可能出现需要复苏时，用简易呼吸囊(复苏袋)或其他通气装置以代替口对口人工呼吸方法。8、医疗废物应按照国家颁布的医疗废物管理条例及其相关法律法规进行无害化处理。职业暴露的预防和处置医学知识专题宣讲31标准预防的隔离措施标准预防的隔离措施 标准预防的隔

17、离措施是根据各种疾病的主要传播途径而建立的，实行隔离系统包括3种即接触隔离接触隔离、空气隔离空气隔离和微粒隔离微粒隔离。实际上就是对血液和体液实施全面屏障隔离。隔离的对象为“所有所有”的病人。对医护人员而言，不管对象是已知或未知血液或体液感染的病人，都应采用屏障隔离措施。职业暴露的预防和处置医学知识专题宣讲32四、医务人员职业暴露的处理四、医务人员职业暴露的处理（一）紧急处理（一）紧急处理 1 1、用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。2 2、如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。3 3、受伤部位的伤口冲洗后

18、，应当用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。职业暴露的预防和处置医学知识专题宣讲33（二）登记和报告（二）登记和报告 职业暴露后要将暴露情况及时进行登记和报告，登记的内容包括：职业暴露发生的时间、地点及经过；暴露方式；暴露的具体部位及损伤程度；暴露源种类和患者的姓名、性别、年零、诊断、祥细通迅、住址，包括亲属的姓名及祥细通迅及住址；暴露处理方法及处理经过，是否实施预防性用药、首次用药时间、药物毒副作用及用药的依从性情况；定期检测及随访情况。职业暴露的预防和处置医学知识专题宣讲34 （三）预防性用药（三）预防性用药 1 1、免疫预

19、防：、免疫预防：根据某种感染的危险程度和发生感染的频率进行预防接种，使用疫苗应尽量在医务人员进入高危区工作之前进行。2 2、预防性用药：、预防性用药：根根卫生部制订的医务人员艾兹病职业暴露防护指导原则，医务人员发生感染性职业暴露属艾兹病职业暴露者，要根据暴露级别和暴露源病毒载量水平实施预防性用药方案。预防性用药方案分为基本用药程序和强化用药程序。职业暴露的预防和处置医学知识专题宣讲35 基本用药程序基本用药程序为两种逆转录酶制剂，使用常规治疗剂量，连续使用28天。强化用药程序强化用药程序是在基本用药程序的基础上，同时增加一种蛋白酶抑制剂，使用常规治疗剂量，连续使用28天。职业暴露的预防和处置医

20、学知识专题宣讲36 预防性用药应当尽早开始，最好在暴露后4 4小时小时内实施，最迟不得超过2424小时小时；即使超过24小时，也应当实施预防性用药。职业暴露的预防和处置医学知识专题宣讲37 发生一级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度时，可以不使用预防性用药不使用预防性用药；发生一级暴露且暴露源的病毒载量水平为重度或者发生二级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度时，使用基本用药程序使用基本用药程序；发生二级暴露且暴露源的病毒载量水平为重度或者发生三级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度或者重度时，使用强化用药序使用强化用药序；暴露源的病毒载量水平不明时，可以使用基本用使用基本用药程序药程序。职业暴露的预防和处置医学知识专题宣讲38（四）追踪（四）追踪 根据接触疾病的性质根据接触疾病的性质定期检测及随访。定期检测及随访。如：艾滋病即在暴露后的当天、4周、8周、三个月、六个月、一年定期追踪，对 艾滋病病毒抗体进行检测，对用药的 毒性进行监控和处理，观察和记录艾 滋病病毒感染的早期症状等。职业暴露的预防和处置医学知识专题宣讲39 乙肝：暴露后当天、3个月、6个月追踪 丙肝：暴露后当天、4周、3个月、6个月追踪 梅毒：暴露后当天、4周、3个月追踪职业暴露的预防和处置医学知识专题宣讲40职业暴露的预防和处置医学知识专题宣讲41