职业性肿瘤课件.pptx

1、职业性致癌因素职业性致癌因素与职业性肿瘤与职业性肿瘤Occupational carcinogens&Occupational tumors概述概述-研究进展研究进展 研究历史阶段：研究历史阶段：第一阶段：第一阶段：17751775年英国外科医生年英国外科医生P.PottP.Pott首首先报告扫烟囱童工成年后易患阴囊癌开始，至先报告扫烟囱童工成年后易患阴囊癌开始，至18951895年德国医生年德国医生RehnRehn发现染料业工人的膀胱癌发现染料业工人的膀胱癌-发现肿瘤的职业线索。发现肿瘤的职业线索。华北煤炭医学院华北煤炭医学院德国的扫烟囱工人德国的扫烟囱工人染料可染料可致膀胱致膀胱癌，欧癌，

2、欧盟禁用盟禁用2222种染种染发成分发成分华北煤炭医学院华北煤炭医学院概述概述-研究进展研究进展 第二阶段：第二阶段：1915191519181918年日本人山极与市年日本人山极与市川用煤焦油涂布家兔耳朵，诱发出皮肤癌川用煤焦油涂布家兔耳朵，诱发出皮肤癌-开开创了实验性肿瘤研究的先例。创了实验性肿瘤研究的先例。华北煤炭医学院华北煤炭医学院概述概述-研究进展研究进展 第三阶段：第三阶段：19451945年英国医生年英国医生CaseCase通过对英通过对英国染料业的流行病学调查，表明国染料业的流行病学调查，表明-萘胺、联苯萘胺、联苯胺具有致癌性胺具有致癌性-开始了职业肿瘤的病因研究。开始了职业肿瘤

3、的病因研究。华北煤炭医学院华北煤炭医学院概述概述-研究进展研究进展第四阶段：二次世界大战后至今。第四阶段：二次世界大战后至今。开展大规模致癌筛选实验；开展大规模致癌筛选实验；建立了肿瘤发病和死亡登记制度；建立了肿瘤发病和死亡登记制度；对肿瘤的发生过程、机制、预防和干预对肿瘤的发生过程、机制、预防和干预措施进行了研究，逐步建立了预测制度。措施进行了研究，逐步建立了预测制度。华北煤炭医学院华北煤炭医学院概述概述-研究进展研究进展o我国我国19811981年开始成立全国肿瘤协作调查组，年开始成立全国肿瘤协作调查组，对行业进行了大规模的肿瘤流行病学调查，对行业进行了大规模的肿瘤流行病学调查，到到198

4、71987年提出将以下八种职业性致癌因素导年提出将以下八种职业性致癌因素导致的肿瘤作为法定职业性肿瘤。致的肿瘤作为法定职业性肿瘤。华北煤炭医学院华北煤炭医学院概述概述-研究进展研究进展1.1.苯所致的白血病苯所致的白血病2.2.联苯胺所致的膀胱癌联苯胺所致的膀胱癌3.3.砷所致的皮肤癌和肺癌砷所致的皮肤癌和肺癌4.4.铬酸盐所致的肺癌铬酸盐所致的肺癌5.5.氯乙烯所致的肝血管肉瘤氯乙烯所致的肝血管肉瘤7.7.石棉所致的胸腹膜间皮瘤石棉所致的胸腹膜间皮瘤8.8.焦炉逸散物所致的皮肤癌焦炉逸散物所致的皮肤癌华北煤炭医学院华北煤炭医学院第一节第一节 职业性致癌因素职业性致癌因素 Occupation

5、al carcinogensOccupational carcinogens华北煤炭医学院华北煤炭医学院一、职业性致癌因素概念一、职业性致癌因素概念 职业性致癌因素（职业性致癌因素（occupational occupational carcinogencarcinogen）：指工作环境中长期接）：指工作环境中长期接触的能够引起肿瘤的因素。触的能够引起肿瘤的因素。华北煤炭医学院华北煤炭医学院（二）职业性致癌因素的分类（二）职业性致癌因素的分类 1.1.按性质分为按性质分为 物理性（物理性（5%5%）化学性（化学性（90%90%）生物性（生物性（5%5%）华北煤炭医学院华北煤炭医学院（二）职业性

6、致癌因素的分类（二）职业性致癌因素的分类2.2.按化学结构分为：按化学结构分为：无机化合物无机化合物有机化合物有机化合物 芳香烃芳香烃 多环烃多环烃 高分子化合物单体高分子化合物单体 氨基偶氮染料类氨基偶氮染料类 亚硝胺类亚硝胺类 其他其他华北煤炭医学院华北煤炭医学院华北煤炭医学院华北煤炭医学院第二节第二节 职业性肿瘤职业性肿瘤Occupational TumorsOccupational Tumors华北煤炭医学院华北煤炭医学院一、概念一、概念o职业性肿瘤（职业性肿瘤（occupational tumoroccupational tumor）：指工作）：指工作中长期接触致癌因素，经过较长潜伏

7、期而患某中长期接触致癌因素，经过较长潜伏期而患某种特定的肿瘤。种特定的肿瘤。华北煤炭医学院华北煤炭医学院二、职业性肿瘤的特点二、职业性肿瘤的特点 1 1、病因明确、病因明确 2 2、有一定的潜伏期、有一定的潜伏期 3 3、阈值问题、阈值问题 4 4、剂量、剂量-反应关系反应关系 5 5、好发部位及病理类型、好发部位及病理类型华北煤炭医学院华北煤炭医学院三、职业性肿瘤的诊断三、职业性肿瘤的诊断 1 1、肿瘤诊断明确、肿瘤诊断明确 （1 1）必须是原发性肿瘤。）必须是原发性肿瘤。（2 2）肿瘤的发生部位与所接触致癌物的特定靶）肿瘤的发生部位与所接触致癌物的特定靶器官一致。器官一致。（3 3）经细胞

8、病理或组织病理检查，或临床影像）经细胞病理或组织病理检查，或临床影像检查，或腔内镜检查等确诊。检查，或腔内镜检查等确诊。华北煤炭医学院华北煤炭医学院三、职业性肿瘤的诊断三、职业性肿瘤的诊断 2 2、有明确的职业性致癌物接触史有明确的职业性致癌物接触史 （1 1）接触致癌物的年限符合诊断细则的相关规）接触致癌物的年限符合诊断细则的相关规定。定。（2 2）肿瘤发病潜隐期符合诊断细则的相关规定。）肿瘤发病潜隐期符合诊断细则的相关规定。（3 3）结合工作场所有关致癌物接触状况综合判）结合工作场所有关致癌物接触状况综合判断。断。华北煤炭医学院华北煤炭医学院 四、八种法定职业性肿瘤诊断细则四、八种法定职业

9、性肿瘤诊断细则 1 1石棉所致肺癌、间皮馏石棉所致肺癌、间皮馏 （1 1）肺癌肺癌 A A 原发性肺癌诊断明确。原发性肺癌诊断明确。B B 接触石棉粉尘累计工龄接触石棉粉尘累计工龄7 7年以上年以上(含含7 7年年)。C C 潜隐期潜隐期1010年以上年以上(含含1010年年)。D D 石棉肺合并肺癌者即可诊断。石棉肺合并肺癌者即可诊断。华北煤炭医学院华北煤炭医学院 四、八种法定职业性肿瘤诊断细则四、八种法定职业性肿瘤诊断细则（2 2）间皮瘤）间皮瘤 A A 必须有细胞病理学诊断。必须有细胞病理学诊断。B B 接触石棉粉尘累计工龄接触石棉粉尘累计工龄1 1年以上年以上(含含1 1年年)。C C

10、 潜隐期潜隐期1515年以上年以上(含含1515年年)。华北煤炭医学院华北煤炭医学院 四、八种法定职业性肿瘤诊断细则四、八种法定职业性肿瘤诊断细则2 2联苯胺所致膀恍癌联苯胺所致膀恍癌A A 原发性膀恍癌诊断明确。原发性膀恍癌诊断明确。B B 生产或使用联苯胺人员累计接触工龄生产或使用联苯胺人员累计接触工龄1 1年以年以上上(含含1 1年年)。C C 潜隐期潜隐期3 3年以上年以上(含含3 3年年)。D D 联苯胺接触人员所患肾盂、输尿管移行上联苯胺接触人员所患肾盂、输尿管移行上皮细胞癌可参照本标准。皮细胞癌可参照本标准。华北煤炭医学院华北煤炭医学院 四、八种法定职业性肿瘤诊断细则四、八种法定

11、职业性肿瘤诊断细则 3 3苯所致白血病苯所致白血病 A A 经细胞病理学检查确诊。经细胞病理学检查确诊。B B 苯作业累计接触工龄苯作业累计接触工龄1 1年以上年以上(含含1 1年年)。C C 潜隐期潜隐期1 1年以上年以上(含含1 1年年)。D D 如有慢性苯中毒史者所患白血病即可诊断如有慢性苯中毒史者所患白血病即可诊断。华北煤炭医学院华北煤炭医学院 四、八种法定职业性肿瘤诊断细则四、八种法定职业性肿瘤诊断细则4 4氯甲醚所致肺癌氯甲醚所致肺癌A A 原发性肺癌诊断明确。原发性肺癌诊断明确。B B 生产和使用氯甲醚生产和使用氯甲醚(-(-氯甲醚或工业品一氯甲醚氯甲醚或工业品一氯甲醚)累计接触

12、工龄累计接触工龄1 1年以上年以上(含含1 1年年)。C C 潜隐期潜隐期4 4年以上年以上(含含4 4年年)。D D 工作场所中甲醛、盐酸及水蒸气共存时产生的工作场所中甲醛、盐酸及水蒸气共存时产生的二氯甲醚所致肺癌可参照本标准。二氯甲醚所致肺癌可参照本标准。华北煤炭医学院华北煤炭医学院 四、八种法定职业性肿瘤诊断细则四、八种法定职业性肿瘤诊断细则 5 5砷所致肺癌、皮肤癌砷所致肺癌、皮肤癌 （1 1）肺癌）肺癌 A A 原发性肺癌诊断明确。原发性肺癌诊断明确。B B 含砷采矿及冶炼累计接触工龄含砷采矿及冶炼累计接触工龄3 3年以上年以上 (含含3 3年年)。C C 潜隐期潜隐期6 6年以上年

13、以上(含含6 6年年)。华北煤炭医学院华北煤炭医学院 四、八种法定职业性肿瘤诊断细则四、八种法定职业性肿瘤诊断细则 （2 2）皮肤癌皮肤癌 A A 发性皮肤癌诊断明确。发性皮肤癌诊断明确。B B 无机砷作业接触工龄无机砷作业接触工龄5 5年以上年以上(含含5 5年年)。C C 潜隐期潜隐期5 5年以上年以上(含含5 5年年)。D D 有慢性砷中毒病史者所患皮肤癌即可诊断。有慢性砷中毒病史者所患皮肤癌即可诊断。华北煤炭医学院华北煤炭医学院 四、八种法定职业性肿瘤诊断细则四、八种法定职业性肿瘤诊断细则6 6氯乙烯所致肝血管肉瘤氯乙烯所致肝血管肉瘤A A 病理组织学诊断为原发性肝血管肉瘤。病理组织学

14、诊断为原发性肝血管肉瘤。B B 从事聚氯乙烯生产，有明确的氯乙烯单体从事聚氯乙烯生产，有明确的氯乙烯单体 接触史，累计接触工龄接触史，累计接触工龄1 1年以上年以上(含含1 1年年)。C C 潜隐期潜隐期1 1年以上年以上(含含1 1年年)。华北煤炭医学院华北煤炭医学院 四、八种法定职业性肿瘤诊断细则四、八种法定职业性肿瘤诊断细则7 7焦炉工人肺癌焦炉工人肺癌A A 原发性肺癌诊断明确。原发性肺癌诊断明确。B B 焦炉工累计接触工龄焦炉工累计接触工龄1 1年以上年以上(含含1 1年年)。C C 潜隐期潜隐期1010年以上年以上(含含1010年年)。华北煤炭医学院华北煤炭医学院 四、八种法定职业

15、性肿瘤诊断细则四、八种法定职业性肿瘤诊断细则8 8铬酸盐制造业工人肺癌铬酸盐制造业工人肺癌A A 原发性肺癌诊断明确。原发性肺癌诊断明确。B B 从事铬酸盐制造累计接触工龄从事铬酸盐制造累计接触工龄1 1年年 以上以上(含含1 1年年)。C C 潜隐期潜隐期4 4年以上年以上(含含4 4年年)。华北煤炭医学院华北煤炭医学院五、处理原则五、处理原则1 1 脱离致癌物的接触。脱离致癌物的接触。2 2 按恶性肿瘤积极治疗，定期复查。按恶性肿瘤积极治疗，定期复查。3 3 需劳动能力鉴定者，按需劳动能力鉴定者，按GB/T16180GB/T16180处理。处理。华北煤炭医学院华北煤炭医学院第三节第三节 常

16、见的职业性肿瘤常见的职业性肿瘤The Common Occupational TumorsThe Common Occupational Tumors华北煤炭医学院华北煤炭医学院一、职业性呼吸道肿瘤一、职业性呼吸道肿瘤 在职业性肿瘤中，呼吸道肿瘤占极高的比在职业性肿瘤中，呼吸道肿瘤占极高的比例。常见的致癌物质有砷、石棉、煤焦油类例。常见的致癌物质有砷、石棉、煤焦油类物质、氯甲醚类、铬、镍、芥子气、异丙油、物质、氯甲醚类、铬、镍、芥子气、异丙油、放射性物质等。吸烟对呼吸道肿瘤有明显的放射性物质等。吸烟对呼吸道肿瘤有明显的影响或有相乘作用影响或有相乘作用.华北煤炭医学院华北煤炭医学院二、职业性皮肤

17、癌二、职业性皮肤癌 这是最早发现的职业肿瘤，约占人类皮这是最早发现的职业肿瘤，约占人类皮肤癌的肤癌的10%10%。职业性皮肤癌与致癌物的关系，。职业性皮肤癌与致癌物的关系，往往是最直接、最明显，经常发生在暴露部往往是最直接、最明显，经常发生在暴露部位和接触局部。能引起皮肤癌的主要化学物位和接触局部。能引起皮肤癌的主要化学物由煤焦油、沥青、蒽、木馏油、页岩油、杂由煤焦油、沥青、蒽、木馏油、页岩油、杂酚油、蜡、氯丁二烯、砷化物等。以煤焦油酚油、蜡、氯丁二烯、砷化物等。以煤焦油类物质所致接触工人的皮肤癌最多见。类物质所致接触工人的皮肤癌最多见。华北煤炭医学院华北煤炭医学院二、职业性皮肤癌二、职业性皮

18、肤癌 煤焦油、沥青、蒽、木馏油、页岩油、杂煤焦油、沥青、蒽、木馏油、页岩油、杂酚油等可出现前驱皮损。酚油等可出现前驱皮损。无机砷化物早期可出现癌前病变。无机砷化物早期可出现癌前病变。长期接触长期接触X X射线，早期出现射线，早期出现X X线皮炎，在此线皮炎，在此基础上可出现癌变基础上可出现癌变。华北煤炭医学院华北煤炭医学院三、职业性膀胱癌三、职业性膀胱癌 此类肿瘤在职业性肿瘤中也占相当的地位。此类肿瘤在职业性肿瘤中也占相当的地位。高危职业有：生产萘胺、联苯胺、和高危职业有：生产萘胺、联苯胺、和4-4-氨基联氨基联苯的化工行业。以萘胺、联苯胺、为原料的染苯的化工行业。以萘胺、联苯胺、为原料的染料

19、、橡胶添加剂、颜料等制造业，使用芳香胺料、橡胶添加剂、颜料等制造业，使用芳香胺衍生物作为添加剂的电缆、电线行业。衍生物作为添加剂的电缆、电线行业。联苯胺致膀胱癌的发病率为联苯胺致膀胱癌的发病率为3%-71%3%-71%。华北煤炭医学院华北煤炭医学院四、其他四、其他 苯致白血病多见于接触苯后数年至苯致白血病多见于接触苯后数年至2020年，年，短者仅短者仅4-64-6个月，长者达个月，长者达4040年，以急性粒细胞性年，以急性粒细胞性白血病最常见，也可引起红白血病。白血病最常见，也可引起红白血病。氯乙烯致血管肉瘤多见于接触氯乙烯的清氯乙烯致血管肉瘤多见于接触氯乙烯的清釜工，潜伏期釜工，潜伏期10-

20、3510-35年不等。年不等。华北煤炭医学院华北煤炭医学院第四节第四节 职业性肿瘤的预防职业性肿瘤的预防The Prevention of Occupational tumors华北煤炭医学院华北煤炭医学院一、加强对职业性致癌因素的控制和管理一、加强对职业性致癌因素的控制和管理 1.1.建立致癌物管理登记制度建立致癌物管理登记制度 2.2.对环境中致癌物浓度进行经常性定期监测，对环境中致癌物浓度进行经常性定期监测，准确估计人体接触水平准确估计人体接触水平 3.3.改革工艺流程，加强卫生技术措施改革工艺流程，加强卫生技术措施 华北煤炭医学院华北煤炭医学院一、加强对职业性致癌因素的控制和管理一、加

21、强对职业性致癌因素的控制和管理 不接触或减少接触致癌物是预防职业癌的上不接触或减少接触致癌物是预防职业癌的上策，属于一级预防，其效果最好。策，属于一级预防，其效果最好。公认的职业致癌物判明在生产环境中致癌物公认的职业致癌物判明在生产环境中致癌物浓度，使其不超过容许浓度，加强工人个体防护，浓度，使其不超过容许浓度，加强工人个体防护，即可取得效果。即可取得效果。华北煤炭医学院华北煤炭医学院一、加强对职业性致癌因素的控制和管理一、加强对职业性致癌因素的控制和管理 致癌因素不明时，加强生产环境通风排致癌因素不明时，加强生产环境通风排毒和个体防护。毒和个体防护。改革生产工艺，减少粉尘烟雾，降低环改革生产

22、工艺，减少粉尘烟雾，降低环境中有害物质浓度，不断提高生产自动化、机境中有害物质浓度，不断提高生产自动化、机械化、密闭化的程度，生产者避免或减少直接械化、密闭化的程度，生产者避免或减少直接接触已知的致癌因素。接触已知的致癌因素。华北煤炭医学院华北煤炭医学院二、健全医学监护制度二、健全医学监护制度 对肿瘤高危人群进行医学监护：对肿瘤高危人群进行医学监护：(1)(1)筛检方法易行且敏感筛检方法易行且敏感 (2)(2)可能检出肿瘤前期的异常改变或在早期阶段可能检出肿瘤前期的异常改变或在早期阶段的肿瘤。的肿瘤。(3)(3)备有有效的干预措施足以降低备有有效的干预措施足以降低“早期早期”肿瘤肿瘤的发病率和

23、死亡率的发病率和死亡率 尿沉渣脱落细胞涂片检查对早期诊断职业尿沉渣脱落细胞涂片检查对早期诊断职业性膀胱癌。性膀胱癌。华北煤炭医学院华北煤炭医学院三、加强健康教育提高自我防护能力三、加强健康教育提高自我防护能力 1.1.处理致癌物时，应严防污染厂外环境处理致癌物时，应严防污染厂外环境 2.2.工作服应集中清洗、去除污染，禁止穿回家工作服应集中清洗、去除污染，禁止穿回家 3.3.许多致癌物与吸烟有协同作用，应在接触人群许多致癌物与吸烟有协同作用，应在接触人群中宣传戒烟。中宣传戒烟。华北煤炭医学院华北煤炭医学院四、建立致癌危险性预测制度四、建立致癌危险性预测制度 对人的观察对人的观察 动物实验动物实

24、验阴性阴性可疑可疑阳性阳性阳性阳性可疑可疑阴性阴性危险预测危险预测 重复实验重复实验制定措施制定措施严格控制严格控制流行病学监护流行病学监护华北煤炭医学院华北煤炭医学院五、制定职业接触限值五、制定职业接触限值-石棉（温石棉）石棉（温石棉）国家国家 石棉纤维计数石棉纤维计数(f/ml)(f/ml)o 挪威挪威 0.1 0.1o 瑞典瑞典 0.2 0.2o 丹麦丹麦 0.3 0.3o 英国、赞比亚英国、赞比亚 0.5 0.5o 德、法、意、加德、法、意、加 1.0 1.0o 中国中国 0.8,1.5 0.8,1.5华北煤炭医学院华北煤炭医学院44写在最后写在最后成功的基础在于好的学习习惯成功的基础在于好的学习习惯The foundation of success lies in good habits谢谢聆听 学习就是为了达到一定目的而努力去干,是为一个目标去战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和挫折Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard,Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal