职业卫生与职业医学课件-2.ppt

1、1课程框架：课程框架：理论部分理论部分 绪论绪论职业危害职业危害职业卫生技术职业卫生技术实验部分实验部分 绪论绪论职业卫生综合实践职业卫生综合实践职业卫生与职业医学案例讨论职业卫生与职业医学案例讨论2第一部分第一部分 理论部分理论部分3第一章第一章 绪论绪论 一、学科的组成、定义一、学科的组成、定义 是预防医学的一个重要的分支学科是预防医学的一个重要的分支学科 包括：职业卫生包括：职业卫生(occupational Health)职业医学职业医学(occupational Medicine)4 职业卫生：人职业卫生：人 群群-保护作业人群健康保护作业人群健康 作业环境作业环境-安全、卫生和高效

2、安全、卫生和高效 职业卫生是以人群和作业环境为主要研究对象，从卫生职业卫生是以人群和作业环境为主要研究对象，从卫生学角度出发，研究劳动条件对劳动者健康的影响，以学角度出发，研究劳动条件对劳动者健康的影响，以及如何改善劳动条件的一门学科，其主要任务是识别、及如何改善劳动条件的一门学科，其主要任务是识别、评价、预测和控制职业性有害因素，防止其损害职业评价、预测和控制职业性有害因素，防止其损害职业人群健康。人群健康。5 职业医学：个体职业医学：个体-早期检测、诊断、治疗和康复处理早期检测、诊断、治疗和康复处理 偏重临床医学，又涵预防医学偏重临床医学，又涵预防医学 职业医学是以个体为主要研究对象，特别

3、是已遭受职业职业医学是以个体为主要研究对象，特别是已遭受职业性有害因素损害者或存在潜在健康危险者，着重研究性有害因素损害者或存在潜在健康危险者，着重研究职业病的病因、临床表现、早期检测、诊断、治疗，职业病的病因、临床表现、早期检测、诊断、治疗，促使其尽早康复。它从临床医学的角度出发，研究职促使其尽早康复。它从临床医学的角度出发，研究职业病在职业性有害因素接触个体的发生、发展规律。业病在职业性有害因素接触个体的发生、发展规律。6 区别：研究对象、研究目的有所差异区别：研究对象、研究目的有所差异 联系：具有共同的预防医学观念、知识和技能联系：具有共同的预防医学观念、知识和技能 目标统一目标统一-最

4、大限度地促进和保护职业人群最大限度地促进和保护职业人群 的健康的健康 改善劳动条件，创造安全、卫生、舒适和高效改善劳动条件，创造安全、卫生、舒适和高效 的作业环境，保护和促进劳动者的健康，提高的作业环境，保护和促进劳动者的健康，提高 职业生命质量。职业生命质量。7 二、健康概述二、健康概述 1.健康的概念健康的概念 健康不仅仅指没有疾病和虚弱，健康是人的生理、心健康不仅仅指没有疾病和虚弱，健康是人的生理、心理和社会适应的整体良好状态理和社会适应的整体良好状态 2.健康是一个（个体）整体的状态健康是一个（个体）整体的状态 健康是一个连续的过程健康是一个连续的过程 健康是一个大范畴（群体）的概念健

5、康是一个大范畴（群体）的概念 8 3.影响健康的因素影响健康的因素 职业性有害因素（本课程重点讲解）职业性有害因素（本课程重点讲解）非职业性因素非职业性因素 居住环境因素（居住拥挤、环境污染）居住环境因素（居住拥挤、环境污染）食品营养与卫生（长期不合理膳食、食物中毒）食品营养与卫生（长期不合理膳食、食物中毒）生物遗传因素（病原生物、遗传疾病）生物遗传因素（病原生物、遗传疾病）社会因素（交通拥挤、卫生服务、社会经济发展）社会因素（交通拥挤、卫生服务、社会经济发展）心理因素（学习紧张、急性生活应激事件）心理因素（学习紧张、急性生活应激事件）个人生活方式等（吸烟、酗酒、药物依赖）个人生活方式等（吸烟

6、、酗酒、药物依赖）9 4.促进和保护健康促进和保护健康 采取综合干预措施，全方位消除所有健康危险因素，采取综合干预措施，全方位消除所有健康危险因素，提高职业人群的整体健康水平提高职业人群的整体健康水平 内容上：职业性因素内容上：职业性因素+非职业性因素非职业性因素（健康是一个大范畴的整体的状态）（健康是一个大范畴的整体的状态）职业性因素职业性因素-职业危害识别评价、监督与控制、预职业危害识别评价、监督与控制、预测测 非职业性因素非职业性因素-职业卫生服务扩展与外延职业卫生服务扩展与外延 职业人群健康促进职业人群健康促进(一般卫生措施一般卫生措施)、健康教育与指导、自我保健、初级卫健康教育与指导

7、、自我保健、初级卫 生保健、社区卫生服务、社会医疗体生保健、社区卫生服务、社会医疗体 系系10 时间上：贯穿生命的始与终时间上：贯穿生命的始与终 （健康是一个连续的过程）（健康是一个连续的过程）职业生命科学职业生命科学(working life science)职业生命孕育阶段职业生命孕育阶段职业生命阶段职业生命阶段晚年生命阶段晚年生命阶段 职业生命孕育阶段职业生命孕育阶段-准备健康的体魄准备健康的体魄 职业生命阶段职业生命阶段-保护健康，避免损害保护健康，避免损害 晚年生命阶段晚年生命阶段-减轻和延缓累积的职业病损，提减轻和延缓累积的职业病损，提 高生活质量高生活质量11 三、学科的基本任务

8、三、学科的基本任务 目的目的 防止不良劳动条件损害劳动者健康防止不良劳动条件损害劳动者健康 1.识别、评价、预测和控制职业性有害因素识别、评价、预测和控制职业性有害因素 定性识别定性识别 Qualitative Recognition：理化特性、接触机会、毒作用机理、毒作用表理化特性、接触机会、毒作用机理、毒作用表 现、联合作用等现、联合作用等12 定量评价定量评价 Quantitative Assessment：接触评定接触评定Exposure Assessment （接触机会、接触方式、接触时间、接触强度等）（接触机会、接触方式、接触时间、接触强度等）生产环境监测生产环境监测 Enviro

9、nmental Monitoring 生物监测生物监测 Biological Monitoring 健康监护健康监护 Health Surveillance 接触水平接触水平效应关系效应关系ExposureEffect 接触水平接触水平反应关系反应关系ExposureResponse13 实验研究实验研究 experimental study 职业流行病学调查职业流行病学调查 Occupational Epidemiologic survey 危险度评定危险度评定Risk Assessment （危害性鉴定、危险度特征分析、危险度管理或公（危害性鉴定、危险度特征分析、危险度管理或公共共 卫生决

10、策等）卫生决策等）卫生与安全评价卫生与安全评价 Health and Safety Evaluation （建设项目职业危害评价、有害作业分级评价等）（建设项目职业危害评价、有害作业分级评价等）14 监督与控制监督与控制 Supervision and Control：卫生标准及法规卫生标准及法规 Occupational exposure limit®ulations 预防性卫生监督预防性卫生监督 Preventive health Supervision 经常性卫生监督经常性卫生监督 Routine health Supervision 安全监督安全监督Safety Supervis

11、ion 第一级预防（病因预防）第一级预防（病因预防）Primary Prevention 卫生防护卫生防护health protection （包括工业通风、个体防护）等（包括工业通风、个体防护）等15 预测预测 Prediction：接触水平接触水平效应（反应）关系效应（反应）关系 卫生决策卫生决策Health Policy 危害管理等危害管理等Administration of Hazards 2.对职业病患者早诊早治，促进康复对职业病患者早诊早治，促进康复 第二、三级预防（发病预防和临床预防）、职业病诊第二、三级预防（发病预防和临床预防）、职业病诊断与处理原则、诊断标准与鉴定、突发事故处

12、理断与处理原则、诊断标准与鉴定、突发事故处理16 3.建立符合人体特征的现代化生产的健康、安全、舒建立符合人体特征的现代化生产的健康、安全、舒适、高效、协调的作业环境适、高效、协调的作业环境 4.健康教育与健康促进健康教育与健康促进 （综合干预职业性与非职业性健康危险因素）（综合干预职业性与非职业性健康危险因素）17 四、学科的基本观点四、学科的基本观点 1.预防的观点预防的观点 职业人群职业人群 三级预防三级预防 职业危害控制职业危害控制 危险度评定危险度评定 卫生决策卫生决策 危害管理危害管理 职业卫生标准职业卫生标准 职业卫生执法监督职业卫生执法监督 2.现场的观点现场的观点 作业环境作

13、业环境 环境监测（生物监测）环境监测（生物监测）接触评定接触评定 职业人群职业人群 健康监护健康监护 生物监测生物监测 接触接触效应关系、效应关系、接触接触反应关系反应关系 18 3.健康的整体观健康的整体观 职业危害防治职业危害防治 +职业健康促进、职业生命质量、职业安全职业健康促进、职业生命质量、职业安全19 五、主要研究方法五、主要研究方法 职业毒理学职业毒理学 职业病理学职业病理学 职业生理学职业生理学 职业心理学职业心理学 职业工效学职业工效学 职业流行病学职业流行病学 职业卫生工程职业卫生工程 职业卫生法规与监督管理等职业卫生法规与监督管理等20 六、与其它学科的关系六、与其它学科

14、的关系 预防医学预防医学 卫生检验学、卫生统计学、流行病学、卫卫生检验学、卫生统计学、流行病学、卫 生经济、卫生法学、卫生工程学与规划设生经济、卫生法学、卫生工程学与规划设 计等计等 临床医学临床医学 职业中毒和尘肺职业中毒和尘肺-急救与康复治疗急救与康复治疗 临床各科（工业外伤、皮炎、噪声聋及工临床各科（工业外伤、皮炎、噪声聋及工 作有关疾病等）作有关疾病等）21 七、怎样学好本课程七、怎样学好本课程 1.掌握重点，反复仔细研读教材掌握重点，反复仔细研读教材 2.围绕基本任务，运用基本思想，互为贯通，解决实围绕基本任务，运用基本思想，互为贯通，解决实际问题际问题22第一节第一节 职业性有害因

15、素与职业性损害职业性有害因素与职业性损害良好良好 促进促进劳动劳动 作用条件作用条件 健康健康不良不良 损害损害 职业性有害因素职业性有害因素Occupational Hazards 职业性损害职业性损害 职业病职业病Occupational Disease 工作有关疾病工作有关疾病 Work-related Disease 工伤工伤 Occupational Injuries23 一、职业性有害因素（一、职业性有害因素（Occupational hazards）应围绕劳动条件的三个方面：生产工艺过程、劳动过应围绕劳动条件的三个方面：生产工艺过程、劳动过程、作业环境，开展职业卫生服务程、作业环

16、境，开展职业卫生服务24生产工艺过程生产工艺过程劳动条件劳动条件劳动过程劳动过程作业环境作业环境劳动条件的三个方面职业性有害因素的职业性有害因素的主要来源主要来源作业场所的作业场所的环境因素环境因素生产技术、机器设备、生产技术、机器设备、使用材料、工艺流程使用材料、工艺流程劳动组织、生产设备布局、劳动组织、生产设备布局、操作体位和方式操作体位和方式,智智/体比例体比例25 1.概念：概念：不良劳动条件下存在的可能危害劳动者健康，影响不良劳动条件下存在的可能危害劳动者健康，影响劳动能力的各种因素劳动能力的各种因素。2.分类：分类：获得具体的认识获得具体的认识26 生产工艺过程中生产工艺过程中 化

17、学性因素化学性因素 生产性毒物生产性毒物 铅、汞、苯、农药等铅、汞、苯、农药等 生产性粉尘生产性粉尘 矽尘、石棉尘等矽尘、石棉尘等 物理性因素物理性因素 异常气象条件异常气象条件 高温、高湿作业等高温、高湿作业等 异常气压异常气压 潜水潜函作业、高原作业等潜水潜函作业、高原作业等 电离辐射电离辐射 X射线、射线、射线等射线等 非电离辐射非电离辐射 紫外辐射、射频辐射等紫外辐射、射频辐射等 噪声、振动噪声、振动 生物性因素生物性因素 炭疽炭疽/布氏杆菌、森林脑炎病毒、血吸虫、布氏杆菌、森林脑炎病毒、血吸虫、临床采集生物材料及实验室病原检测等临床采集生物材料及实验室病原检测等27 劳动过程中劳动过

18、程中 劳动组织不合理劳动组织不合理 轮班、倒班作息制度不合理轮班、倒班作息制度不合理 劳动强度过大劳动强度过大 长时间强体力劳动后的极度疲劳长时间强体力劳动后的极度疲劳 生产定额不当生产定额不当 安排作业与生理状况不相适应安排作业与生理状况不相适应 职业性心理紧张职业性心理紧张 工作节奏快、担任角色冲突工作节奏快、担任角色冲突 工效性因素工效性因素 人机环境不相适应人机环境不相适应 不良作业体位不良作业体位 不良体位所致损伤不良体位所致损伤 不合理工具不合理工具 致疲劳性静力作业致疲劳性静力作业 过度生理紧张过度生理紧张 运动器官、视觉或发音器官过度紧张运动器官、视觉或发音器官过度紧张 违反安

19、全操作规程违反安全操作规程 操作失灵的机械、违章强行运行机器操作失灵的机械、违章强行运行机器 28尖嘴钳改进前后手部用力示意图尖嘴钳改进前后手部用力示意图 29合理用力合理用力 30 生产环境中生产环境中 自然有害环境自然有害环境 野外矿山作业野外矿山作业 气候炎热、通风不良、太阳辐射气候炎热、通风不良、太阳辐射 人为有害环境人为有害环境 建筑设计缺陷或生产工艺不合理所致车间内污染建筑设计缺陷或生产工艺不合理所致车间内污染 作用的复杂性：同时间多因素联合作用作用的复杂性：同时间多因素联合作用 同一种疾病多因素所致同一种疾病多因素所致 职业因素与生活因素协同作用职业因素与生活因素协同作用31 新

20、问题新问题 工效学问题、生物节律问题、职业心理紧张等工效学问题、生物节律问题、职业心理紧张等 危害转嫁危害转嫁 新材料、新工艺应用潜在的问题新材料、新工艺应用潜在的问题 新生物致病原潜在危害新生物致病原潜在危害 基因产品安全性基因产品安全性32 二、职业性损害二、职业性损害Occupational adverse effect 1.概念：概念：作业者由于接触职业性有害因素所致的健康损害作业者由于接触职业性有害因素所致的健康损害 2.分类：分类：职业病职业病 occupational disease 职业性损害职业性损害 工作有关疾病工作有关疾病 work-related disease 工伤工

21、伤 occupational injuries 33 （一）工伤（一）工伤 作业者因操作失误，违反操作规程，或防护措施不当而作业者因操作失误，违反操作规程，或防护措施不当而发生的突发性意外伤害发生的突发性意外伤害 常见原因：突然停水停电；防护设备缺乏或不全；劳动常见原因：突然停水停电；防护设备缺乏或不全；劳动组织不合理或生产管理不善；操作不当；个人不能适组织不合理或生产管理不善；操作不当；个人不能适合工作需要等合工作需要等 职业卫生与劳动保护部门的共同任务职业卫生与劳动保护部门的共同任务 （详见（详见“职业安全职业安全”）34 （二）工作有关疾病（二）工作有关疾病 1.概念：概念：工作有关疾病

22、也叫职业性多发病。包含工作有关疾病也叫职业性多发病。包含3层意思：层意思：病因病因 职业性有害因素是工作有关疾病发生发展的诸多因职业性有害因素是工作有关疾病发生发展的诸多因 素之一，且不是其唯一的和直接的病因。其它非职素之一，且不是其唯一的和直接的病因。其它非职 业人群也会发生该病业人群也会发生该病 不良生活习惯不良生活习惯 工作工作 既往疾病既往疾病 有关有关 遗传因素遗传因素 疾病疾病 职业性有害因素职业性有害因素 多病因中非主病因多病因中非主病因 病因病因 精神压力精神压力 35 （二）工作有关疾病（二）工作有关疾病 作用作用影响健康影响健康 职业性有害因素影响了健康，使职业人群免疫力下

23、降，职业性有害因素影响了健康，使职业人群免疫力下降，疾病的易感性增加，不良行为增加，潜在的疾病显露疾病的易感性增加，不良行为增加，潜在的疾病显露或加重已患疾病的病情，表现为接触人群中某些常见或加重已患疾病的病情，表现为接触人群中某些常见病的发病率增高或病情加重病的发病率增高或病情加重 消除作用消除作用 停止接触职业性有害因素或停止接触职业性有害因素或改善作业条件，可使工作改善作业条件，可使工作有关疾病得到控制或缓解，但不能完全消除该病的发有关疾病得到控制或缓解，但不能完全消除该病的发生生 不属于法定职业病范围不属于法定职业病范围36 2.举例举例 行为（精神）异常和身心疾病行为（精神）异常和身

24、心疾病 如精神焦虑、忧郁、神经衰弱综合征如精神焦虑、忧郁、神经衰弱综合征 慢性非特异性呼吸道疾患慢性非特异性呼吸道疾患 如慢性支气管炎、肺气肿和支气管哮喘等如慢性支气管炎、肺气肿和支气管哮喘等 其它其它 如矿工的消化性溃疡如矿工的消化性溃疡 建筑工的腰背痛建筑工的腰背痛 疾病谱不同疾病谱不同 职业病（特定疾病）职业病（特定疾病）工作有关疾病工作有关疾病（常见病（常见病）37（三）（三）职业病职业病 Occupational Disease 职业性有害因素的职业性有害因素的致病模式致病模式 接触不同，发病不同接触不同，发病不同 接触相同，发病也有差异接触相同，发病也有差异 发病与接触程度和个体因

25、素有关发病与接触程度和个体因素有关 致病模式：职业有害因素致病模式：职业有害因素 接触因素接触因素 作用条件作用条件 个体因素个体因素 职业性损害职业性损害38#作用条件作用条件（发病影响因素）（发病影响因素）接触因素接触因素 有害因素的性质有害因素的性质 决定其作用方式、作用部位、危害性质等决定其作用方式、作用部位、危害性质等 有害因素的量有害因素的量 接触机会接触机会 工种不同，接触有害因素性质工种不同，接触有害因素性质/程度不同，发病不同程度不同，发病不同 接触方式接触方式 进入途径不同，损害特点不同，发病也不同进入途径不同，损害特点不同，发病也不同 接触强度接触强度 浓度不同，机体单位

26、时间内吸收量不同，发病不同浓度不同，机体单位时间内吸收量不同，发病不同 接触时间（日接触时间接触时间（日接触时间/接触工龄）接触工龄）接触时间不同，体内总吸收量不同，发病不同接触时间不同，体内总吸收量不同，发病不同 强度和接触时间是决定机体接触水平的主要因素强度和接触时间是决定机体接触水平的主要因素 蓄积（物质蓄积与功能蓄积）蓄积（物质蓄积与功能蓄积）39#作用条件作用条件（发病影响因素）（发病影响因素）个体因素个体因素 代谢转化、损伤修复、解毒排毒、接触机率等代谢转化、损伤修复、解毒排毒、接触机率等 遗传（酶缺乏、酶多态）、疾病（肝肾功能遗传（酶缺乏、酶多态）、疾病（肝肾功能/呼吸系呼吸系

27、统疾病）、年龄、性别、营养状况、生活方式、性统疾病）、年龄、性别、营养状况、生活方式、性 格类型、心理特征、卫生服务等格类型、心理特征、卫生服务等 个体危险因素个体危险因素(host risk factors)：所有可以增加职业有害因素致病机会和易感程度的因素所有可以增加职业有害因素致病机会和易感程度的因素 易感者易感者(susceptible)或或 高危人群高危人群(vulnerable group)：具有致病危险因素的个体或群体具有致病危险因素的个体或群体 联合作用联合作用40 职业病的概念：职业病的概念：劳动者在职业活动中由于接触职业性有害因素所劳动者在职业活动中由于接触职业性有害因素所

28、直接直接引起的疾病。即当职业性危害因素作用于人体的强度引起的疾病。即当职业性危害因素作用于人体的强度和时间超过一定限度，造成的损害超出了机体的代偿和时间超过一定限度，造成的损害超出了机体的代偿能力，从而导致一系列的功能性或器质性的病理变化，能力，从而导致一系列的功能性或器质性的病理变化，出现相应的临床症状和体征，影响劳动或生活能力。出现相应的临床症状和体征，影响劳动或生活能力。超过阈值超过阈值 失代偿失代偿 广义职业病广义职业病41 范围（职业病名单）范围（职业病名单）法定职业病法定职业病：在立法意义上，职业病是有一定范围的。国家根据本在立法意义上，职业病是有一定范围的。国家根据本国的经济和科

29、技水平，以法规的形式对职业病的范围国的经济和科技水平，以法规的形式对职业病的范围作出明确的规定，由政府的有关部门颁布实施，具有作出明确的规定，由政府的有关部门颁布实施，具有法律效力，这种国家规定的职业病称为法定职业病。法律效力，这种国家规定的职业病称为法定职业病。各国的社会制度、经济和科技水平不同，或一个国家各国的社会制度、经济和科技水平不同，或一个国家的不同时期，所规定的法定职业病范围不尽相同。的不同时期，所规定的法定职业病范围不尽相同。42 我国现行法定职业病名单：我国现行法定职业病名单：卫法监发卫法监发2002108号号 有有10大类大类115种（略）种（略）法定职业病患者享受国家规定的

30、职业病待遇法定职业病患者享受国家规定的职业病待遇 （compensable disease）43 职业病的发病特点职业病的发病特点 发病与病因的关系发病与病因的关系 病因明确病因明确 职业性有害因素职业性有害因素 不接触职业性有害因素，不会发生职业病不接触职业性有害因素，不会发生职业病 发生职业病，定有职业性有害因素接触史发生职业病，定有职业性有害因素接触史 控制职业性有害因素接触，职业病发病也能得到控制控制职业性有害因素接触，职业病发病也能得到控制 接触职业性有害因素，不一定就会发生职业病接触职业性有害因素，不一定就会发生职业病44 发病与病因的关系发病与病因的关系 病因大多可以检测和识别，

31、并且存在接触水平病因大多可以检测和识别，并且存在接触水平效效应关系、接触水平应关系、接触水平反应关系反应关系 病因是客观存在的，可以检测和识别出来病因是客观存在的，可以检测和识别出来 病因接触水平与有害生物学效应指标间存在依存关系病因接触水平与有害生物学效应指标间存在依存关系 病因接触水平与疾病发生概率间存在依存关系病因接触水平与疾病发生概率间存在依存关系 接触职业性有害因素与职业病发病有直接的因果联系接触职业性有害因素与职业病发病有直接的因果联系45 发病规律发病规律 接触同一种职业性有害因素的人群中，常常有一定接触同一种职业性有害因素的人群中，常常有一定数量的同一种职业病发病病例。数量的同

32、一种职业病发病病例。不同时间、地点和不同人群，如接触同一种职业性有不同时间、地点和不同人群，如接触同一种职业性有害因素，常出现相同种类的职业病的流行（病例聚集害因素，常出现相同种类的职业病的流行（病例聚集/发病集丛发病集丛cluster），很少只出现个别病人），很少只出现个别病人 显示该职业性有害因素具有一定危害性显示该职业性有害因素具有一定危害性 实际的发病数量与其毒性及接触防护等有关实际的发病数量与其毒性及接触防护等有关46 发病规律发病规律 如能如能早期发现，早期诊断，早期治疗，预后较好。早期发现，早期诊断，早期治疗，预后较好。早期损害，病变可逆，易修复。早期损害，病变可逆，易修复。“三

33、早三早”(发病预防发病预防)是预防职业病的有效措施是预防职业病的有效措施 除职业性传染病外，除职业性传染病外，仅治疗个体，无助于控制仍在仅治疗个体，无助于控制仍在接触有害因素的人群中的继续发病。接触有害因素的人群中的继续发病。控制发病的关键是整治有害作业环境，针对病因预防控制发病的关键是整治有害作业环境，针对病因预防47 发病规律发病规律 大多数职业病目前尚缺乏特效治疗，只能以对症治大多数职业病目前尚缺乏特效治疗，只能以对症治疗为主。疗为主。要保护职业人群健康，开展第一、第二级预防是最重要保护职业人群健康，开展第一、第二级预防是最重要的措施要的措施 职业病是完全可以预防的。职业病是完全可以预防

34、的。职业病是通过生产活动，人为地接触职业性有害因素职业病是通过生产活动，人为地接触职业性有害因素所引起的。所引起的。杜绝或减少职业性有害因素接触即可预防职业病发病。杜绝或减少职业性有害因素接触即可预防职业病发病。48 职业病诊断职业病诊断 诊断原则：诊断原则：收集准确可靠的资料，根据国家颁布的职业病诊断标准收集准确可靠的资料，根据国家颁布的职业病诊断标准及有关规定，由具有职业卫生服务资质的机构，综合及有关规定，由具有职业卫生服务资质的机构，综合分析，集体诊断分析，集体诊断49 掌握政策性掌握政策性 体现国家对职工的关心，关系到国家、集体和个人三者体现国家对职工的关心，关系到国家、集体和个人三者

35、利益，应当防止误诊、漏诊和冒诊，既要避免国家和利益，应当防止误诊、漏诊和冒诊，既要避免国家和集体利益遭受损失，也要避免挫伤工人生产积极性集体利益遭受损失，也要避免挫伤工人生产积极性 注意科学性注意科学性 必须严格执行国家颁布的职业病诊断标准，准确诊断必须严格执行国家颁布的职业病诊断标准，准确诊断 同时强调综合分析各种资料，由具有资质的诊断小组集同时强调综合分析各种资料，由具有资质的诊断小组集体作出诊断，避免资料缺陷和个人偏差体作出诊断，避免资料缺陷和个人偏差 诊断结果同时也是临床医师处理职业病的依据诊断结果同时也是临床医师处理职业病的依据50 诊断依据：诊断依据：职业史职业史 是诊断职业病的前

36、提条件是诊断职业病的前提条件 主要了解：主要了解：工人所在车间工人所在车间/工种工种/岗位、接触有害因素种类、时间岗位、接触有害因素种类、时间（包括每天实际接触时间和长期的接触工龄）（包括每天实际接触时间和长期的接触工龄）/强度强度（浓度）（浓度）/接触总量、接触方式、工程防护措施及其控接触总量、接触方式、工程防护措施及其控制效果、个人防护用品及其使用情况等制效果、个人防护用品及其使用情况等 既往工作经历，包括部队服役史、再就业史、打工史既往工作经历，包括部队服役史、再就业史、打工史及兼职史等及兼职史等 同工种其他人员患病情况同工种其他人员患病情况 收集职业有害因素接触史，是为支持诊断而搜集证

37、据收集职业有害因素接触史，是为支持诊断而搜集证据51 现场劳动卫生学调查现场劳动卫生学调查 进一步获得支持诊断的佐证进一步获得支持诊断的佐证 深入作业现场，了解生产工艺流程、操作方法、劳动深入作业现场，了解生产工艺流程、操作方法、劳动组织、环境卫生条件、工程防护措施与个人防护措施组织、环境卫生条件、工程防护措施与个人防护措施及其使用效果等及其使用效果等 查阅既往有害因素监测资料查阅既往有害因素监测资料 或现场采集或现场采集/测定职业性有害因素水平测定职业性有害因素水平52 临床资料临床资料 从病史和临床表现方面寻找职业病发病规律从病史和临床表现方面寻找职业病发病规律 病史病史 了解有害因素接触

38、和职业病发病时间先后关系了解有害因素接触和职业病发病时间先后关系 接触职业性有害因素，经过一定的潜伏期，导接触职业性有害因素，经过一定的潜伏期，导 致发病，并逐渐加重，这种时序规律是疾病致发病，并逐渐加重，这种时序规律是疾病 发生因果联系特征之一发生因果联系特征之一 接触在先，发病在后，间隔一定潜伏期接触在先，发病在后，间隔一定潜伏期 如果疾病表现与如果疾病表现与有害因素有害因素接触在同一时点上，接触在同一时点上，则很难说明其间的因果关系则很难说明其间的因果关系53 临床表现临床表现 病人所具有的症状和体征是否符合作业现病人所具有的症状和体征是否符合作业现场场 特定职业性有害因素所致职业病特征

39、特定职业性有害因素所致职业病特征 中毒程度与其接触强度是否相符中毒程度与其接触强度是否相符 两者相符，支持诊断两者相符，支持诊断 但要注意早期病例和不典型病例但要注意早期病例和不典型病例54 实验室检查实验室检查 进一步收集证据进一步收集证据#生物材料生物材料(血、尿、呼出气等血、尿、呼出气等)检查检查 寻找寻找接触接触证据证据毒物、代谢产物含量检查毒物、代谢产物含量检查 寻找引起的寻找引起的有害效应有害效应证据证据 反映毒效应指标（反映毒效应指标（ALA、ChE）反映功能损害指标（肝肾功能血尿常规等）反映功能损害指标（肝肾功能血尿常规等）#特定损害特定损害的器械检查的器械检查 神经传导速度、

40、肺活量、神经传导速度、肺活量、X线胸片、听力测定等线胸片、听力测定等 白指实验白指实验55 寻找的证据越多，特异度越高（针对性越强），越能支寻找的证据越多，特异度越高（针对性越强），越能支持职业病的诊断持职业病的诊断 附录附录1：职业病诊断标准编号：职业病诊断标准编号 鉴别诊断鉴别诊断 与具有相同疾病表现的非职业性疾病相鉴别与具有相同疾病表现的非职业性疾病相鉴别56 诊断的其它要求诊断的其它要求 1)诊断机构诊断机构 由省级以上人民政府卫生行政部门批准的医疗卫生由省级以上人民政府卫生行政部门批准的医疗卫生机机 构承担构承担 2)集体诊断集体诊断 三人以上职业卫生医师集体诊断三人以上职业卫生医师

41、集体诊断 3)推定诊断推定诊断 没有证据否定职业危害因素与病人临床表现之间的没有证据否定职业危害因素与病人临床表现之间的必必 然因果关系的，在排除其它致病因素并进行综合分然因果关系的，在排除其它致病因素并进行综合分析析 后，应当诊断为职业病后，应当诊断为职业病57 4)诊断举证诊断举证 用人单位和有关机构应当按照诊断机构的要求，如用人单位和有关机构应当按照诊断机构的要求，如实实 提供必要的资料提供必要的资料 5)诊断复查诊断复查 确诊的职业病患者，用人单位应当按照职业病诊断确诊的职业病患者，用人单位应当按照职业病诊断 书上注明的复查时间安排复查书上注明的复查时间安排复查 6)诊断证明书诊断证明

42、书 由参加诊断的医师共同签署，并经职业病诊断机构由参加诊断的医师共同签署，并经职业病诊断机构审审 查盖章查盖章 7)诊断要求诊断要求 科学、公正、公平、公开、及时、便民科学、公正、公平、公开、及时、便民58 职业病处理原则职业病处理原则 治疗治疗确诊者确诊者 随访随访可疑者（观察对象）可疑者（观察对象）报告报告*急性职业病急性职业病由最初接诊的医疗卫生机构在由最初接诊的医疗卫生机构在24小小 时内向患者单位所在地卫生监督机构报告。时内向患者单位所在地卫生监督机构报告。凡有凡有1例死亡或同时发生例死亡或同时发生3名以上急性中毒以及名以上急性中毒以及 发生发生1名职业性炭疽时，名职业性炭疽时，接诊

43、医疗机构应立即接诊医疗机构应立即 电话报告患者单位所在地的卫生监督机构并及电话报告患者单位所在地的卫生监督机构并及 时发出报告卡。时发出报告卡。*慢性职业病慢性职业病由各级职业病诊断机构在由各级职业病诊断机构在15天内报天内报 告患者单位所在地卫生监督机构。告患者单位所在地卫生监督机构。59 鉴定鉴定职业病鉴定职业病鉴定 职业病致残程度鉴定职业病致残程度鉴定(GB/T16180)安置安置根据有害因素性质和危害特点决定根据有害因素性质和危害特点决定 边工作边治疗（暂不调离）边工作边治疗（暂不调离）治愈后即重返岗位治愈后即重返岗位 治愈后短期内不接触，再接触治愈后短期内不接触，再接触 永久调离，力

44、所能及工作、全休等永久调离，力所能及工作、全休等 职业病待遇职业病待遇60第二节第二节 职业卫生与职业医学实践职业卫生与职业医学实践 一、职业卫生与职业医学的基本准则一、职业卫生与职业医学的基本准则 职业病预防应遵循三级预防措施职业病预防应遵循三级预防措施 1.第一级预防（第一级预防（primary prevention）病因预防）病因预防 从根本上消除或最大可能地减少有害因素对人的作用从根本上消除或最大可能地减少有害因素对人的作用 包括两个方面：包括两个方面：根除或减少有害因素根除或减少有害因素 革新生产技术、改革工艺流程、更新生产设备、改革新生产技术、改革工艺流程、更新生产设备、改 进操作

45、方法、有效利用工程防护设施、制订和执行进操作方法、有效利用工程防护设施、制订和执行 工业企业设计卫生标准工业企业设计卫生标准及及职业接触限值职业接触限值、做好环境监测，控制毒物超标做好环境监测，控制毒物超标 替代毒物替代毒物 清洁生产清洁生产 通风排毒通风排毒61 杜绝或减少人的接触杜绝或减少人的接触 上岗前体检剔除职业禁忌症上岗前体检剔除职业禁忌症 调离定期体检筛检出的易感人群调离定期体检筛检出的易感人群 使用个人防护用品使用个人防护用品 遵守职业卫生操作规范遵守职业卫生操作规范 职业禁忌症（职业禁忌症（occupational contraindication）：）：指致人不适合从事某种作

46、业的疾病或解剖、生理状态，指致人不适合从事某种作业的疾病或解剖、生理状态，即在此种状态下如接触某种职业性有害因素，可导致即在此种状态下如接触某种职业性有害因素，可导致原有病情加重，或诱发某些疾病，或增加对某些职业原有病情加重，或诱发某些疾病，或增加对某些职业性有害因素的易感性，甚至有时还可以影响子代健康。性有害因素的易感性，甚至有时还可以影响子代健康。62 2.第二级预防（第二级预防（secondary prevention）发病预防）发病预防 健康监护健康监护检测早期损害检测早期损害 病例病例早诊早治，防止进展早诊早治，防止进展 筛检易感人群筛检易感人群及时医学处理及时医学处理 观察对象观察

47、对象医学随访医学随访 3.第三级预防（第三级预防（tertiary prevention）临床预防临床预防 对已发病者做出正确诊断，及时处理，对症治疗为对已发病者做出正确诊断，及时处理，对症治疗为主主 包括及时脱离接触，积极治疗，预防恶化和并发症，包括及时脱离接触，积极治疗，预防恶化和并发症，促进康复等促进康复等 三个水平的预防措施相辅相成，融为一体三个水平的预防措施相辅相成，融为一体 结合职业病的发病条件和特点，进一步说明了三级预防结合职业病的发病条件和特点，进一步说明了三级预防的重要性的重要性63 二、职业卫生与职业医学实践二、职业卫生与职业医学实践 1.职业卫生服务职业卫生服务Occup

48、ational Health Service 主要内容：主要内容：环境监测环境监测 生物监测生物监测 健康监护健康监护64 其它包括：其它包括：危害控制技术危害控制技术 提供针对性治理的咨询服务和适宜技术提供针对性治理的咨询服务和适宜技术 指导、监督合理选择、使用和评价个人防护用品指导、监督合理选择、使用和评价个人防护用品 改进或督促改进安全卫生措施，包括工艺改革、工程技术控改进或督促改进安全卫生措施，包括工艺改革、工程技术控 制和安全卫生操作规程制和安全卫生操作规程 工作场所急救设备配置和应急救援组织建立工作场所急救设备配置和应急救援组织建立 职业卫生组织管理职业卫生组织管理 制订和修订职业

49、卫生标准及依法监督制订和修订职业卫生标准及依法监督 职业健康质量保证体系及职业卫生管理体系职业健康质量保证体系及职业卫生管理体系 检验和服务机构资质认证和管理检验和服务机构资质认证和管理 职业危害资讯收集、发布、上报和传播职业危害资讯收集、发布、上报和传播 职业医学职业医学 高危和易感人群随访观察高危和易感人群随访观察 职业病和工伤抢救、治疗和康复服务职业病和工伤抢救、治疗和康复服务 职业卫生经济职业卫生经济 估测和评价因职业病和工伤造成的人力和经济损失估测和评价因职业病和工伤造成的人力和经济损失 编制职业卫生与安全所需经费预算编制职业卫生与安全所需经费预算 健康教育和健康促进健康教育和健康促

50、进65 环境监测（环境监测（environmental monitoring）有害因素性质、来源、种类、强度及变化规律等有害因素性质、来源、种类、强度及变化规律等 生物监测（生物监测（biological monitoring）有害因素接触负荷有害因素接触负荷 毒效应测定毒效应测定 健康监护（健康监护（health surveillance）就业前健康检查就业前健康检查(pre-placement medical examination)定期健康检查定期健康检查(periodical medical examination)职业病普查职业病普查 其它检查其它检查 换岗换岗/特殊作业特殊作业/事