职业医学与职业病概述课件.ppt

1、职业医学与职业病概职业医学与职业病概述述讲授主要内容讲授主要内容1.基本概念基本概念2.职业性危害因素职业性危害因素3.职业病特点、诊断、治疗、处理职业病特点、诊断、治疗、处理5.职业性健康监护与健康促进职业性健康监护与健康促进6.职业病法职业病法职业卫生：职业卫生：研究职业有害因素与人体的相互作用，研究职业有害因素与人体的相互作用，识别、评价、预测和控制不良劳动条件对职业人识别、评价、预测和控制不良劳动条件对职业人群健康的影响。群健康的影响。以人群和作业环境为对象，创造安全的工作以人群和作业环境为对象，创造安全的工作环境、提高职业生命质量为目的。环境、提高职业生命质量为目的。职业医学：职业医

2、学：预防医学和临床医学的分支学科，以预防医学和临床医学的分支学科，以个体为主要对象，诊断、治疗为目的。个体为主要对象，诊断、治疗为目的。基本概念基本概念 职业有（危）害因素职业有（危）害因素(occupational hazard)：在生产环境、劳动过程和生产过程中存在生产环境、劳动过程和生产过程中存在的可直接危害劳动者健康的因素。在的可直接危害劳动者健康的因素。健康损害：健康损害：职业病职业病(occupational disease)工作相关疾病工作相关疾病(work-related disease)工伤工伤(occupational injuries)职业卫生和职业医学的任务职业卫生和职

3、业医学的任务1.职业性医学筛检与健康监护职业性医学筛检与健康监护2.职业流行病学调查和研究职业流行病学调查和研究3.职业病的诊断、治疗和康复职业病的诊断、治疗和康复4.劳动能力鉴定劳动能力鉴定5.职业病法规管理职业病法规管理6.职业病预防（三级预防）职业病预防（三级预防）三级预防措施三级预防措施全球每年约发生全球每年约发生1.61.6亿职业性疾病病例亿职业性疾病病例 包括呼吸性和心血管疾病、癌症、听力丧失、包括呼吸性和心血管疾病、癌症、听力丧失、肌骨骼和生殖系统障碍、神经和精神性疾病等。肌骨骼和生殖系统障碍、神经和精神性疾病等。发达国家中越来越多的工人抱怨工作和心理压发达国家中越来越多的工人抱

4、怨工作和心理压力繁重力繁重,这些心理因素与睡眠障碍、抑郁和高这些心理因素与睡眠障碍、抑郁和高血压等心血管疾病发病率的升高等因素密切相血压等心血管疾病发病率的升高等因素密切相关。关。全球职业卫生状况全球职业卫生状况 目前我国有毒有害企业超过目前我国有毒有害企业超过50005000万万家，受到职业病危害的人家，受到职业病危害的人数超过数超过2 2亿亿。5050年代我国建立职业病报告制度以来，已累计报告尘肺病人年代我国建立职业病报告制度以来，已累计报告尘肺病人 近近100100万万例，其中例，其中死亡死亡3030万万多例，多例，现有现有尘肺病人近尘肺病人近7070万万例，例，每年新增尘肺病例约每年新

5、增尘肺病例约1 1万万例，死亡约例，死亡约2 2千千人。人。全国每年报告的职业中毒和生产性农药中毒病人近全国每年报告的职业中毒和生产性农药中毒病人近3 3万万例，例，报告中毒死亡数约报告中毒死亡数约15001500例例。有的地方职业病危害已发展到相当严重的程度，出现有的地方职业病危害已发展到相当严重的程度，出现“尘肺尘肺 村村”、“中毒村中毒村”。我国职业病危害现状我国职业病危害现状职业病种类和构成比职业病种类和构成比79.5%5.7%8.8%1.4%0.1%3.7%0.3%0.5%PneumoconiosisChronic poisoningAcute poisoningOccup E.E.

6、N.T diseaseOccup dermal diseaseOccup dis due to phy factorOccup infectious diseaseOther occup disease我国排名前我国排名前1010位的职业病位的职业病1.肺部疾病肺部疾病:尘肺、职业性哮喘等尘肺、职业性哮喘等2.金属中毒金属中毒:铅、砷、汞、锰、铬、镉等铅、砷、汞、锰、铬、镉等 3.农药中毒农药中毒:有机磷、拟除虫菊脂等有机磷、拟除虫菊脂等4.有机溶剂和芳香胺有机溶剂和芳香胺:苯、甲苯、二硫化碳、正己烷、苯、甲苯、二硫化碳、正己烷、三氯乙烯、苯的氨基和硝基化合物等三氯乙烯、苯的氨基和硝基化合物等

7、5.刺激性和窒息性气体：刺激性和窒息性气体：一氧化碳、氯气、氨气、硫化一氧化碳、氯气、氨气、硫化氢、氰化氢等氢、氰化氢等6.职业性皮肤病职业性皮肤病7.噪声性听力损伤噪声性听力损伤8.振动病振动病9.电焊性眼损伤电焊性眼损伤10.职业性肿瘤：职业性肿瘤：肺癌、皮肤癌、间皮瘤、职业性膀胱癌、肺癌、皮肤癌、间皮瘤、职业性膀胱癌、白血病、肝癌等白血病、肝癌等我国慢性中毒的主要原因我国慢性中毒的主要原因2009年2010年急性中毒总数1,1661,300铅及铅化物(lead)592(50.8%)600(46.2%)苯(benzene)180(15.4%)285(21.9%)正己烷(n-Hexane)3

8、0(2.6%)111(8.5%)广东省职业病发病状况广东省职业病发病状况 职业病职业病Year2007200820092010尘肺尘肺173185190320急性中毒急性中毒561058685慢性中毒慢性中毒105108120112其它其它15113041总计总计349409426558我国职业病防治工作现状和挑战我国职业病防治工作现状和挑战 有害有毒作业被转移到小型涉外企业；有害有毒作业被转移到小型涉外企业；无良企业主无视法律法规或千方百计规避承担责任；无良企业主无视法律法规或千方百计规避承担责任；大量农村劳动力转移到城镇，职业病危害防护意识大量农村劳动力转移到城镇，职业病危害防护意识 淡漠

9、；淡漠；职业健康监护工作不健全或基本没有落实；职业健康监护工作不健全或基本没有落实；职业卫生的执法力度不够；职业卫生的执法力度不够；职业病漏报、不报、误报现象严重。职业病漏报、不报、误报现象严重。劳动条件劳动条件劳动过程劳动过程生产环境生产环境生产工艺过程生产工艺过程针对生产工艺流程的针对生产工艺流程的 劳动组织劳动组织 生产设备布局生产设备布局 劳动者操作体位和方劳动者操作体位和方式式根据生产技术根据生产技术机器设备机器设备使用材料使用材料工艺流程而设定的工艺流程而设定的作业场所的环境因作业场所的环境因素素:自然条件自然条件 厂房建筑或布局厂房建筑或布局职业病危害因素的职业病危害因素的 主要

10、产生来源主要产生来源职业危害因素职业危害因素1.化学性因素化学性因素 生产性毒物生产性毒物-铅、汞、砷、磷、苯、氯、农药、一氧化碳、苯的氨基硝基化合物等 生产性粉尘生产性粉尘-矽尘、石棉尘、煤尘、有机尘等2 2.物理性因素物理性因素 异常气象条件异常气象条件-高温、高湿、低温、强辐射异常气压异常气压-低气压（高气压（噪声、振动噪声、振动 非电离辐射非电离辐射-高频电磁场、微波 电离辐射电离辐射有害因素分类有害因素分类3.3.生物因素生物因素 屠宰、皮毛作业屠宰、皮毛作业炭疽杆菌 畜牧业畜牧业布氏杆菌 森林作业森林作业 森林脑炎病毒的蜱叮咬森林脑炎 医务工作者医务工作者生物传染性病源物(非典、乙

11、肝）工伤职业病职业病个体特征个体特征职业性有害因素职业性有害因素 作用条件作用条件(方式、时间、强度方式、时间、强度)（遗传、年龄、性别、营养、（遗传、年龄、性别、营养、疾病、文化、生活）疾病、文化、生活）与工作有关的疾病（理化性质、作用部位）（理化性质、作用部位）(1)(1)病因明确，停止接触后可以控制或消除发病病因明确，停止接触后可以控制或消除发病 (2)(2)剂量剂量反应关系反应关系 (3)(3)一定的发病率一定的发病率 (4)(4)早期发现早期发现,及时合理处理及时合理处理,一般一般预后良好预后良好 (5)(5)大多数职业病大多数职业病,缺乏特效治疗缺乏特效治疗职业病特点职业病特点 职

12、业病概念职业病概念:职业性有害因素作用于人体的强度与职业性有害因素作用于人体的强度与时间超过一定限度时，造成的损害超出时间超过一定限度时，造成的损害超出了机体的代偿能力，从而导致一系列的了机体的代偿能力，从而导致一系列的功能性和（或）器质性的病理变化，出功能性和（或）器质性的病理变化，出现相应的临床症状和体征，影响劳动能现相应的临床症状和体征，影响劳动能力，这类疾病统称为职业病（泛指职业力，这类疾病统称为职业病（泛指职业病）。病）。泛指职业病泛指职业病-职业性有害因素所引起的特定疾病。法定职业病法定职业病-以立法形式对职业病的范围进行的划定，具有法律效应。法定职业病的规定法定职业病的规定 根据

13、经济、文化的差距，不同国家、不同地区、不同阶段，职业病的范围可有很大的差异。职业病范围职业病范围一一.尘肺尘肺1.1.矽肺矽肺2.2.煤工尘肺煤工尘肺3.3.石墨尘肺石墨尘肺4.4.碳黑尘肺碳黑尘肺5.5.石棉肺石棉肺6.6.滑石尘肺滑石尘肺7.7.水泥尘肺水泥尘肺8.8.云母尘肺云母尘肺9.9.陶工尘肺陶工尘肺10.10.铝尘肺铝尘肺11.11.电焊工尘肺电焊工尘肺12.12.铸工尘肺铸工尘肺13.13.根据诊断标准可以诊断的其他根据诊断标准可以诊断的其他尘肺尘肺二二.职业性放射性疾病职业性放射性疾病1.1.外照射急性放射病外照射急性放射病2.2.外照射亚急性放射病外照射亚急性放射病3.3.

14、外照射慢性放射病外照射慢性放射病4.4.内照射放射病内照射放射病5.5.放射性皮肤病放射性皮肤病6.6.放射性肿瘤放射性肿瘤7.7.放射性骨损伤放射性骨损伤8.8.放射性甲状腺疾病放射性甲状腺疾病9.9.放射性性腺疾病放射性性腺疾病10.10.放射复合伤放射复合伤11.11.根据诊断标准可以诊断的其他根据诊断标准可以诊断的其他放射性损伤放射性损伤三.职业中毒职业中毒(不包括四乙基铅)20.二硫化碳中毒1.铅及其化合物中毒 19.一氧化碳中毒2.汞及其化合物中毒 21.硫化氢中毒3.锰及其化合物中毒 22.磷化氢 磷化锌4.镉及其化合物中毒 磷化铝中毒5.铍病 23.工业性氟病6.铊及其化合物中

15、毒 24.氰及睛类化合物7.钡及其化合物中毒 25.四乙基铅中毒8.钒及其化合物中毒 26.有机锡中毒9.磷及其化合物中毒 27.羰基镍中毒10.砷及其化合物中毒 29.苯中毒11.铀中毒 30.甲苯中毒12.砷化氢中毒 31.正己烷中毒13.氯气中毒 32.汽油中毒14.二氧化硫中毒 33.一甲胺中毒15.光气中毒 34.有机氟聚合物单16.氨中毒 体及其热裂解物中毒17.偏二甲基肼中毒 35.二氯已烷中毒18.氮氧化合物中毒 36.四氯化碳中毒37.氯乙烯中毒 52.杀虫眯中毒38.三氯乙烯中毒 53.溴甲烷中毒39.氯丙烯中毒 54.拟除虫菊酯40.氯丁二烯中毒 类农药中毒41.苯的氨基

16、及硝基 55.根据相关标准 化合物中毒 可以诊断的职(不包括三硝基甲苯)业性中毒性肝42.三硝基甲苯中毒 病43.甲醇中毒 56.根据相关标准44.酚中毒 可以诊断的其45.五氯酚(钠)中毒 它职业性急性46.甲醛中毒 中毒47.硫酸二甲脂中毒48.丙烯酰胺中毒49.二甲基甲酰胺中毒50.有机磷农药中毒51.氨基甲酸酯类 农药中毒四四.物理因素所致职业病物理因素所致职业病1.1.中暑中暑2.2.减压病减压病3.3.高原病高原病4.4.航空病航空病5.5.手臂振动病手臂振动病(局部振动病局部振动病)五五.生物因素所致职业病生物因素所致职业病1.1.炭疽炭疽2.2.森林脑炎森林脑炎3.3.布氏杆菌

17、病布氏杆菌病六六.职业性皮肤病职业性皮肤病1.1.接触性皮炎接触性皮炎2.2.光敏性皮炎光敏性皮炎3.3.电光性皮炎电光性皮炎4.4.黑变病黑变病5.5.痤疮痤疮6.6.化学性皮肤灼伤化学性皮肤灼伤7.7.根据诊断标准可以诊断的根据诊断标准可以诊断的 其它职业性皮肤病其它职业性皮肤病 七七.职业性眼病职业性眼病1.1.化学性眼部灼伤化学性眼部灼伤2.2.电光性眼炎电光性眼炎3.3.职业性白内障职业性白内障(含放射性白内障含放射性白内障,三硝三硝基甲苯白内障基甲苯白内障)八八.职业性耳鼻喉口腔疾病职业性耳鼻喉口腔疾病1.1.噪声聋噪声聋2.2.铬鼻病铬鼻病3.3.牙酸蚀病牙酸蚀病九九.职业性肿瘤

18、职业性肿瘤1.1.石棉所致肺癌石棉所致肺癌,间皮瘤间皮瘤2.2.联苯胺所致膀胱癌联苯胺所致膀胱癌3.3.苯所致白血病苯所致白血病4.4.氯甲醚所致肺癌氯甲醚所致肺癌5.5.砷所致肺癌砷所致肺癌,皮肤癌皮肤癌6.6.氯乙烯所致肝血管肉瘤氯乙烯所致肝血管肉瘤7.7.焦炉工人肺癌焦炉工人肺癌8.8.铬酸盐制造业工人肺癌铬酸盐制造业工人肺癌十十.其他职业病其他职业病1.1.金属烟热金属烟热2.2.职业性哮喘职业性哮喘3.3.职业性变态反应性肺泡炎职业性变态反应性肺泡炎4.4.棉尘病棉尘病 5.5.煤矿井下工人滑囊炎煤矿井下工人滑囊炎概念概念:职业性有害因素能使机体的抵抗力下降，职业性有害因素能使机体的

19、抵抗力下降，潜在的疾病显露或已患的疾病加重，从而表现潜在的疾病显露或已患的疾病加重，从而表现为接触人群中某些常见病的发病率增高或病情为接触人群中某些常见病的发病率增高或病情加重。加重。高温高温-消化道疾病消化道疾病 接尘作业接尘作业-呼吸道疾病呼吸道疾病 歌唱家歌唱家-声带结节声带结节 高温作业高温作业 噪声作业噪声作业-高血压高血压 教师教师-静脉曲张静脉曲张工作相关的疾病工作相关的疾病(working-related disease)特点特点:l 工作接触的有害因素不是直接的唯一的工作接触的有害因素不是直接的唯一的 因素；因素；l 不是导致疾病而使疾病加重或增多；不是导致疾病而使疾病加重或

20、增多；l 切断有害因素的接触，疾病可缓解但不切断有害因素的接触，疾病可缓解但不 可消除。可消除。职业病的诊断和处理职业病的诊断和处理 科学、公正、公平、公开、及时、便民科学、公正、公平、公开、及时、便民 必须是三人以上职业卫生医师集体诊断必须是三人以上职业卫生医师集体诊断 1.1.推定诊断推定诊断-没有证据否定没有证据否定职业危害因素与病职业危害因素与病人临床表现之间的必然因果关系的人临床表现之间的必然因果关系的,在排除其他致病在排除其他致病因素并因素并进行综合分析后进行综合分析后,应当诊断为职业病；应当诊断为职业病；2.2.诊断举证诊断举证-用人单位和有关机构应当按照诊用人单位和有关机构应当

21、按照诊断机构的要求断机构的要求,如实提供必要的资料；如实提供必要的资料；3.3.诊断复查诊断复查-确诊为职业病的患者确诊为职业病的患者,用人单位应用人单位应当按照职业病诊断书上注明的复查时间安排复查；当按照职业病诊断书上注明的复查时间安排复查；4.4.诊断证明书诊断证明书-由参加诊断的医师共同签署由参加诊断的医师共同签署,并并经职业病诊断机构审查盖章。经职业病诊断机构审查盖章。（1 1）职业史：重要前提）职业史：重要前提 主要内容主要内容-工种、工龄、接触有害因素的种工种、工龄、接触有害因素的种类、时间、数量、接触方式、防护措施使用情况、类、时间、数量、接触方式、防护措施使用情况、同工种其他人

22、患病情况、排除类似职业病的非职同工种其他人患病情况、排除类似职业病的非职业性接触；业性接触；（2 2）生产环境的劳动卫生调查：）生产环境的劳动卫生调查：主要内容主要内容-工艺流程、操作方法、环境卫生工艺流程、操作方法、环境卫生条件、防护措施及使用效果等、车间中有害因素条件、防护措施及使用效果等、车间中有害因素的水平；的水平；（3 3）临床表现：）临床表现：症状和体征是否符合某一职业病的特征症状和体征是否符合某一职业病的特征 特别要注意特别要注意早期典型症状和体征早期典型症状和体征诊断应综合诊断应综合（4 4）实验室检查或特殊检查：）实验室检查或特殊检查：接触指标：接触指标：生物材料生物材料-毒

23、物、代谢产物的含量和生化指毒物、代谢产物的含量和生化指标的测定标的测定 效应指标：效应指标：X X线胸片线胸片-粉尘作业工人粉尘作业工人 听力测定听力测定-噪声作业工人噪声作业工人 白指实验白指实验-接触局部振动工人接触局部振动工人 职业病的治疗原则职业病的治疗原则1.1.防止职业危害因素继续侵入人体防止职业危害因素继续侵入人体2.2.促使已吸收的有害物质排除体外促使已吸收的有害物质排除体外3.3.消灭病因消灭病因 (生物因素生物因素)4.4.特效拮抗治疗特效拮抗治疗5.5.个体化治疗个体化治疗6.6.重视对症、支持治疗重视对症、支持治疗职业病的处理和待遇职业病的处理和待遇依据：依据：中华人民

24、共和国职业病防治法中华人民共和国职业病防治法（第四章）（第四章）职工工伤与职业病致残程度鉴定职工工伤与职业病致残程度鉴定标准标准依法享受国家规定的职业病待遇依法享受国家规定的职业病待遇 治疗、康复、定期检查治疗、康复、定期检查 调离岗位调离岗位 享受适当的岗位津贴享受适当的岗位津贴 伤残或丧失劳动力，除了社会保险外，当事人可依伤残或丧失劳动力，除了社会保险外，当事人可依 照民事法律，向用人单位提出赔偿要求照民事法律，向用人单位提出赔偿要求职业健康监护职业健康监护（health surveillance）以预防为目的对接触职业性有害因素人以预防为目的对接触职业性有害因素人员的健康状况进行系统的检

25、查和分析，从而发员的健康状况进行系统的检查和分析，从而发现早期健康损害的重要措施。现早期健康损害的重要措施。依据：职业健康监护管理办法职业健康监护与健康促进职业健康监护与健康促进 促进所有从事职业活动的工人在身体上、促进所有从事职业活动的工人在身体上、精神上以及社会福利三方面都保持良好的精神上以及社会福利三方面都保持良好的状态状态;预防由于工作条件不良而导致的健康损害预防由于工作条件不良而导致的健康损害;在工作中保护工人免受职业有害因素的损在工作中保护工人免受职业有害因素的损害害;安排并维持工人在其生理和精神心理上都安排并维持工人在其生理和精神心理上都能适应的工作环境。能适应的工作环境。国际劳

26、工组织国际劳工组织 (ILO)(ILO)提出的目标提出的目标1.1.上岗前职业健康检查：掌握就业前健康基础资料；上岗前职业健康检查：掌握就业前健康基础资料；发现职业发现职业2.2.在岗中职业健康检查：及时发现早期损害或可疑征象；在岗中职业健康检查：及时发现早期损害或可疑征象；为生产环境防护措施效果评价为生产环境防护措施效果评价 提供资料。提供资料。3.3.离岗时职业健康检查离岗时职业健康检查 ：了解劳动者离岗时健康状况。：了解劳动者离岗时健康状况。4.4.事故健康检查：了解事故人群健康状况。事故健康检查：了解事故人群健康状况。职业健康监护的内容职业健康监护的内容 企业管理政策企业管理政策 健康

27、危险因素健康危险因素 改善环境改善环境 病伤及缺勤率病伤及缺勤率 健康教育健康教育 作业条件作业条件 卫生服务卫生服务 促进职工健康促进职工健康 职工参与职工参与 职业人群生命质量职业人群生命质量 社会经济持续发展社会经济持续发展 19961996年通过世界卫生组织提出的年通过世界卫生组织提出的“人人享有职业卫生人人享有职业卫生”的全球策略的全球策略 (WHO Global Strategy for Occupational Health for All)(WHO Global Strategy for Occupational Health for All)综合性干预措施综合性干预措施职业健

28、康促进职业健康促进(Health promotion)职业卫生发展趋势职业卫生发展趋势 确定低暴露与健康变化的关系和接触生确定低暴露与健康变化的关系和接触生物标志物的阈限值；物标志物的阈限值；职业健康检查筛查项目与检查周期的合职业健康检查筛查项目与检查周期的合理性及可行性；理性及可行性；评价职业病预防干预和临床治疗效果；评价职业病预防干预和临床治疗效果；界定职业禁忌证。界定职业禁忌证。生产性毒物生产性毒物 化学因素化学因素 生产性粉尘生产性粉尘 生产过程中生产过程中 异常气象条件异常气象条件 异常气压异常气压 物理因素物理因素 噪声噪声 振动振动 非电离辐射非电离辐射职业有害因素职业有害因素 电离辐射电离辐射 生物因素生物因素 劳动过程中劳动过程中 生产环境中生产环境中 范围范围-10-10大类大类 115115 职职 业业 病病 特点特点-诊断处理诊断处理-机构机构 原则程序原则程序 资料资料职业性损害职业性损害 工作有关疾病工作有关疾病 工工 伤伤 就业前健康检查就业前健康检查(1(1级预防级预防)健康监护与健康监护与 健健 康康 监监 护护 定期健康检查定期健康检查(2(2级预防级预防)健康促进健康促进 健健 康康 促促 进进 职业病普查职业病普查