耻骨上膀胱穿刺造瘘术-课件.ppt

1、1ppt课件【教教学学忌证和操作步骤。2ppt课件概概3ppt课件4ppt课件耻耻骨骨上上膀膀胱胱穿穿刺刺膀胱排空障碍所致的尿潴留，如前列腺增生症、尿道狭窄、尿道结石等，且导尿管不能插入者。n阴茎和尿道损伤，如外伤、战伤等。n泌尿道手术后确保尿路的愈合，尿道整形、吻合手术和膀胱手术后。n化脓性前列腺炎、急性前列腺炎、尿道炎、尿道周围脓肿等。5ppt课件耻耻骨骨上上膀膀胱胱穿穿刺刺性膀胱功能障碍，不能长期留置导尿管或留置导尿管后反复出现睾丸炎或附睾炎者。n下尿路梗阻伴尿潴留，因年老体弱及重要脏器有严重疾病不能耐受手术者。n尿道肿瘤行下尿路切除术者。6ppt课件耻耻骨骨上上膀膀胱胱穿穿刺刺腹部及盆

2、腔手术史，穿刺膀胱估计损伤腹腔脏器的危险。n膀胱内充满血块或粘稠脓液，穿刺造瘘管周径小，不能满意引流。n出血性疾病。n膀胱挛缩。n过于肥胖，腹壁太厚。7ppt课件操操作作存在控尿功能，可嘱其暂不排尿，使膀胱充盈后进行穿刺；n2）如为尿潴留患者，可根据膀胱内积存尿液量进行穿刺；n3）如为留置导尿患者，可在严格无菌操作下，经导尿管灌注生理盐水使膀胱充盈后进行穿刺；n4）局部皮肤准备，刮除操作区域体毛。8ppt课件器器械械及及)，膀胱穿刺造瘘套件、导管、口罩、帽子、手套，腹带，治疗盘(络合碘，棉签，胶布，局麻药)；必要时备超声检查，在其引导下进行穿刺。此外，应备好急救药品（肾上腺素、阿托品等）。9p

3、pt课件穿穿刺刺大及置入造瘘管的管径较小，临床上已较少使用。目前多使用创伤较小、使用方便的一次性膀胱穿刺造瘘器械。10ppt课件膀胱穿刺套管套针一次性膀胱穿刺套针11ppt课件医医生生了解病史、病情，测血小板、凝血功能，测血压、脉搏等生命体征；清洁双手，戴口罩和帽子；与患者进行充分交流沟通，交代手术必要性，缓解患者焦虑，取得患者合作，并签署手术同意书。12ppt课件术术前前沟沟通，通，签签由尿道排尿、需进行尿道手术，或膀胱排空障碍，由尿道插入导尿管失败的患者，应进行膀胱穿刺造瘘引流尿液；此外，如果患者病情需要长期通过导管引流尿液，尤其是男性患者，留置导尿管感染几率较高，应考虑性膀胱穿刺造瘘术。

4、n13ppt课件穿穿刺刺同同开放手术安置造瘘管。n3）发生心、脑血管意外，严重者可能危及生命。n4）意外损伤肠管，需手术修补，或进行肠道腹壁造口等处理。n5）术中、术后出血，严重者需输血，或开放手术止血、安置造瘘管。n6）尿路及穿刺伤口感染。n7）导管引流不通畅，需重新安置。n8）导管掉落，脱出。9）拔掉造瘘管后造瘘口漏尿，长期不能愈合。n14ppt课件操操作作状态下进行，即触诊或叩诊膀胱底部应在耻骨联合上2 横指以上。n操作过程应严格无菌原则。n严格掌握适应证及禁忌证。n穿刺点切忌过高，以免误刺入腹腔。15ppt课件操操作作尿管者，可注入生理盐水400ml，充盈膀胱。条件允许，可行B超检查了

5、解膀胱和前列腺情况。n下腹部用碘伏消毒，术者戴手套，铺巾。选择耻骨联合上方2 横指处为穿刺点。16ppt课件操操作作润麻醉，然后以长针头与腹壁呈垂直方向刺入，回抽吸出尿液，证实膀胱及了解穿刺深度。17ppt课件操操作作步步骤骤（一一次次肤切口。将一次性膀胱穿刺套管针通过皮肤切口，垂直方向刺入，当达腹直肌前鞘或腹白线有阻力感时，稍加压力即能通过，可继续刺入，如遇落空感即已进入膀胱；拔出套管针芯，可见尿液流出，再将套管针向内送入约3cm，丝线缝合将套管固定于皮肤上，套管末端接入无菌引流袋。18ppt课件穿穿刺刺套套件件（带带置小心匀速刺入，进入膀胱后有落空感，侧孔或退出针芯后有尿液流出，即可退出针

6、芯，插入相应粗细的导管，确认其进入膀胱后，退出套管，使导管保留在原位。n引流尿液送检。n连接：将导管与引流袋连接。n固定：用丝线缝合伤口，并固定导管。n包扎伤口。n记录引流尿液量。19ppt课件穿穿刺刺20ppt课件术术后后沟沟通，通，再再次次检检查查患患者者生生命命体体征，征，及及事事项：项：畅，造瘘口清洁。n（3）如出现出血、尿液混浊，或局部有尿液渗出、分泌物、红肿等情况，应及时报告医生。n（4）不要牵拉造瘘管，以防脱落；如造瘘管脱出掉落，不要自己盲目插管，应尽快到医院重新插管或进行其他处理。n（5）如需长期留置导管，术后3周时首次更换，以后4-6周更换一次。21ppt课件操操作作后后更换

7、尿袋，使用抗生素抗感染。n穿刺完后一次性不宜放出过多尿液，以防出现膀胱粘膜出血，一般控制在400-500ml为宜。n膀胱有出血或感染者，用生理盐水或0.1 呋喃西林低压冲洗，以保持引流通畅。n膀胱造瘘引流管拔除与更换时间，应根据具体情况决定。若需转为永久性膀胱造瘘，可于术后7-10天更换为Foleys导尿管。22ppt课件并并发发症症23ppt课件并并发发症症24ppt课件并并发发症症25ppt课件注注意意速等应停止操作，做相应处理。n2如患者有腹部手术史，尤其是下腹部有瘢痕，应注意询问病史及手术情况，避免腹膜或肠管位置较低、存在粘连等情况下，导致穿刺损伤。n3.可在术前进行B超检查，了解穿刺

8、径路是否有肠管等，穿刺亦可在B超引导下进行。n4严格无菌操作，防止感染。n5局部麻醉药一般使用2%利多卡因；如需使用普鲁卡因时，术前应皮试。n26ppt课件注注意意针，右手持穿刺针顶端，左手持有尿液深度的部位抵住腹壁，以防突然用力过猛导致失手穿入太深而伤及膀胱底部、三角区甚至直肠等。n7.引流管粗细应适当，以恰好可通过穿刺套管为宜；可使用气囊导尿管，穿刺成功后气囊注水，以发挥固定作用：牵拉尿管后气囊贴于膀胱前壁并堵塞膀胱瘘口，避免了造瘘管脱出和尿外渗。n8.应分次间断缓慢放尿，避免膀胱突然排空导致出血，或使心血管功能不全的患者发生休克等。n9.导管应连接清洁容器，并定期更换。27ppt课件注注

9、意意状体征，如恶心、呕吐、腹痛，明显腹膜刺激征等，必要时进行腹部X线平片、腹腔穿刺等检查，以排除意外损伤。n11.引流不畅或漏尿：首先检查导管是否是否堵塞，再适当调整导管位置。漏尿严重时，置负压吸引。n28ppt课件注注意意角区，过浅则可能使引流管前端位于膀胱外，导致引流不畅。造瘘管或血块刺激膀胱三角区及膀胱底部时，表现为阴茎头和尿道外口反射痛、尿频、排尿用力及耻骨上区疼痛，应在术中注意调整导管位置，正确缝合和止血。出现这种情况，可给予解痉剂，低压冲洗膀胱，调整导管位置。n13.局部伤口感染：可酌情应用抗生素，并注意定期更换敷料。n14.可使用生理盐水或1/2000呋喃西林溶液间歇冲洗膀胱，以预防尿垢沉积、影响尿液引流、继发感染和结石。29ppt课件30ppt课件