耳鼻喉科表面麻醉-课件.pptx

1、耳鼻喉科表面麻醉表面麻醉定义 将穿透力强的局麻药施用于粘膜表面,使其透过粘膜而阻滞位于粘膜下的神经末梢,使粘膜产生麻醉的现象,称表面麻醉。眼、鼻、咽喉、气管、尿道等处的浅表手术或内镜检查常用此法。耳鼻喉科:鼻内窥镜检查,电子喉镜检查,电子喉镜下声带息肉摘除术,鼓膜切开术,鼻部微波治疗等。习惯证在选择表面麻醉时应要求:患者神志清醒和有合作能力,并没有严重的全身性疾病,如高血压、心脏病、哮喘等,以及患有焦虑症等精神心理异常疾病。鼻腔粘膜表面麻醉:1%丁卡因(或利多卡因)25-30ml+1肾上腺素3ml咽喉部粘膜表面麻醉:1%丁卡因或1%-2%利多卡因麻醉液的配制 眼:0、5%丁卡因或0、5%丙美卡

2、因鼓膜:鼓膜表面麻醉剂(纯石碳酸、可卡因、薄荷脑)眼-滴入法鼻-涂敷法咽喉、气管-喷雾法使用方法鼻腔表面麻醉 方法:将鼻用棉片(规格为1、5cm5cm)用黏膜表面麻醉液浸润,湿度以稍挤压棉片不滴药液为准。将上述含药棉片轻轻放置到中鼻道、嗅裂、总鼻道、下鼻道以及整个黏膜表面,留置5分钟,共放置2次。黏膜表面麻醉能够达到麻醉黏膜神经末梢和收缩黏膜的目的,使鼻腔黏膜暂时失去痛觉,而且使鼻腔宽敞。鼻黏膜表面麻醉技术是鼻内镜手术的基本功,不仅需要动作轻柔,重要的是要准确到位,幸免器械损伤黏膜出血。取出棉片时,棉片不沾血,黏膜不出血。鼻部表面麻醉效果评价1、好 患者仅情绪稍紧张,但无疼痛主诉,心率和血压平

3、稳。2、中 患者情绪较紧张,主诉有点疼痛,心率、血压有波动,但仍在正常范围内。可适当加大麻醉剂量和次数,通常能顺利完成手术或操作。3、差 患者情绪难以自控,主诉疼痛剧烈,心率和血压波动明显,需反复暂停手术稳定情绪,虽适当加大麻醉剂量、次数和辅助镇静,仍不能奏效。应中止手术或操作,或改全身麻醉。咽喉部表面麻醉(喷雾法)目的:咽喉部手术、内镜检查时的粘膜表面麻醉(3岁以下幼儿禁用,5岁以下以及不合作小儿一般不用或慎用)。方法:(1)喷药前先向患者说明,每次喷入的药液均不可咽下,含3-4分钟后再吐出 (2)口咽部喷雾:嘱患者将舌自然平放口底并张口发“啊-”长音,自上而下对准悬雍垂、软腭、咽后壁、舌根

4、,再从右至左或从左至右对准扁桃体及咽腭弓或舌腭弓,反复喷药3-4次,每次3-4喷(每喷约0、05ml,相当于丁卡因1mg。极量不超过3ml,即60喷)。(3)喉部喷雾:在口咽部喷雾2-3次后,将喷雾器头弯折向下,嘱患者伸舌并用纱布见舌前1/3包裹好(以免滑脱或牙齿损伤舌系带)。嘱患者自己用右手将舌拉出,口尽量张大并作深呼吸,趁患者深吸气时,将药液喷入。每次3-4喷,一共3-4次。不管咽部或喉部喷雾,每次喷药前应先将咽、喉部分泌物或残余药液吐出,以利药液与粘膜直截了当接触。咽喉部表面麻醉效果评价 有无 恶心 有无 咳嗽 患者是否 拒绝检查常用表面麻醉药物介绍:丁卡因:又名地卡因,麻醉作用比普鲁卡

5、因强10倍,其毒性也相应增强(大10-12倍)。穿透粘膜作用力强,作用迅速,粘膜麻醉1-3min起效,可持续60-90分钟。临床应用浓度:眼科0、5%,耳鼻喉1%。禁忌注射。成人每次用量不得超过50mg。利多卡因:浓度1%-2%成人用量1次不超过0、2g(2支)不良反应:神经方面(视神经炎、头晕、恶心、呕吐)、心血管方面(心动过缓、房室传导阻滞、心脏停搏等)达克罗宁浓度:0、5%-1%作用:粘膜局麻效应与丁卡因相似,但毒性 和过敏反应发生率比丁卡因低15-20倍,安 全性较好。丙美卡因浓度:0、5%习惯证:眼科表面麻醉 药动学:滴眼后20秒起效,作用可持续15min。鼓膜表面麻醉剂成分:纯石碳

6、酸、可卡因、薄荷脑各等量配 制而成。用途:用于鼓膜穿刺、切开或贴补前的表面麻醉用法:用棉枝蘸少量,涂于鼓膜穿刺或切开部位,限用在拟行操作的局部,不可扩大范围中毒常见原因(1)一次用量超过限量(2)麻醉剂误入血管(3)误将丁卡因用于浸润麻醉(4)个体对麻醉剂耐受力下降 麻醉剂中毒及抢救 麻醉剂中毒表现:有较大的个体差异性,轻者只感受到不适,不需特别处理;严重者发生抽搐、惊厥,甚至呼吸、心跳停止致死。中毒表现有兴奋型和抑制型两种。兴奋型:轻度者表现为精神紧张、耳鸣、多语好动、口舌麻木、头晕、定向障碍和心率轻度增快;中度者烦躁不安,恐惧,主诉气促甚至有窒息感,但呼吸频率和幅度未见明显改变,心率增快,

7、血压升高;重度者表现为呼吸频率和幅度都明显增加,出现缺氧症状(不同程度发绀),心率和血压波动剧烈,肌张力增高,肌肉震颤甚至发生惊厥。抑制型:表现为中枢神经系统和心血管系统进行性抑制。轻度者表现为神志淡漠、嗜睡,甚至神志突然消失;中度者表现为呼吸浅而慢,有时出现呼吸暂停;重度者表现为脉搏徐缓,心率慢于50bpm,心律失常,血压下降,出冷汗甚至晕厥等,最终心搏停止。1、必须马上用药。撤出鼻内棉片或停止局部喷药。2、吸氧,保持呼吸道通畅,开通静脉通道。3、兴奋型者 予以静脉注射安定0、1-0、2mg/kg 抽搐者 予以静脉注射硫喷妥钠1-2mg/kg麻醉剂中毒治疗及抢救 4、休克者 抗休克治疗 快速有效补充血容量,使用升压药(肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺等)。5、循环、呼吸衰竭者予以心肺复苏治疗。6、缺氧时间较长者,为防止脑水肿或减轻已发生的脑水肿,应予地塞米松和甘露醇治疗。感谢您的聆听！