耳鼻喉科护理查房课件.ppt

1、 江中科院一、了解喉癌相关理论知识了解喉癌相关理论知识二、病例介绍三、护理评估护理评估四、术前护理诊断及措施术前护理诊断及措施五、术后护理诊断及措施术后护理诊断及措施六、病情转归病情转归七、健康教育健康教育 一、喉癌的相关理论知识喉癌概述喉癌是喉部最常见的恶性肿瘤。其发病率呈逐年上升趋势,占全身恶性肿瘤的5.7%7.6%。发病率地区差别很大，城市高于农村，空气污染重的城市高于轻者。多见于50岁以上的男性患者。男：女 一般为10：1左右。病理上以鳞癌多见。发病机制 喉癌的发病原因目前医学上并不完全明确，可与几个因素有关：喉的应用解剖 喉部位于颈前区正中，上接喉咽部下连气管；由软骨组成支架，附以肌

2、肉、韧带、粘膜等构成，形似锥形管腔，为呼吸和发音器官。（一）喉软骨 喉软骨是喉的支架，主要包括甲状软骨、环状软骨、会厌软骨和勺状软骨等（二）喉肌 有固定、牵拉喉体位上升或下降的功能，与声带运动有关的肌肉（三）喉腔 喉腔上界为喉入口，下界相当于环状软骨下缘，被声带分隔成声门上区、声门区和声门下区。（四）喉的淋巴以声门区为界。声门区的淋巴较少（五）喉的神经 有喉上神经和喉返神经，两者均为迷走神经分支。喉上神经有分内外支。（1）喉上神经外支损伤时，可出现声调降低。（2）喉上神经内支损伤时，可出现饮水呛咳。（3）一侧喉返神经损伤可出现声音嘶哑；（4）双侧喉返神经损伤可出现失声或严重的呼吸困难多需立即做

3、气管切开扩散转移1.直接扩散上下、前后、左右方向 2.淋巴转移 颈部淋巴结 3.血行转移 远处器官（肺、肝、骨、肾等）临床表现：1.声音嘶哑2.疼痛3.吞咽困难4.咳嗽和咳血5.喉阻塞6.颈部转移性肿块治疗方法治疗方法治疗方法 二、病例介绍 患者占跃进，男性，54岁，因声音嘶哑1月余于2012年10月24日入院。初时症状不重视，未予治疗，症状渐明显，咽喉部异物感，故来我院就诊，门诊以声门型喉癌收入我院治疗。起病以来，患者精神及饮食正常，睡眠好，无明显呼吸困难，大小便正常，查体：T36.2,P88次/分，R20次/分，BP110/80mmHg。入院后遵医嘱给予耳鼻喉科级护理，普食，并做好各项术前

4、准备。患者于2012年11月1日在局麻下行气管切开，全麻下行全喉切除术，术后遵医嘱给予耳鼻喉科级护理，气管切开术后护理，清醒6h后行鼻饲饮食，给予抗炎止血、气道湿化、颈部负压引流等治疗。患者病情稳定，于11月14日出院。三、护理评估（一）一般情况姓名：占跃进出生地：江西省上饶市性别：男民族：汉年龄：54岁 婚况：已婚文化程度：初中 职业：退休 工作单位：无入院日期：2012年10月24日08时20分住址：江西省上饶市鄱阳县高家岭镇主诉：声音嘶哑1月余 既往史：既往身体健康，预防接种史不详，否认肝炎结核等传染病接触史，否认手术、外伤、输血史。过敏史：无药物及食物过敏史。个人史：出生并长于原籍，无

5、疫水疫病接触史，无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史。否认重大精神创伤，生活规律，生活环境良好，抽烟20余年，1日1包，现已戒烟三年，否认喝酒史婚育史：适龄结婚，育有2女1子，配偶及子女均身体健康。家族史：家族中无类似病史及遗传病史。（二）辅助检查 血常规未见异常、生化检查未见异常 凝血检查未见异常、TPHA+HIV未见异常 尿RT、大便Rt均正常 心电图正常 CT报告单：右侧声带增粗符合喉癌改变.直接喉镜检查：鼻咽部未见异常。两侧声带前中部见菜花状新生物，以左侧为甚，两侧声带运动正常。病理诊断报告：喉左侧声门型高分化鳞状细胞癌。（三）心理社会状况 喉癌的确诊会给病人和家属带来极大的精神打击，喉

6、癌的手术治疗又将会使病人丧失发音功能，以及颈部遗留永久性造口，给病人的心理和形象上造成双重恶性刺激，病人和家庭成员都需要重新适应。四、术前护理诊断及措施P1 恐惧 与确诊为喉癌，缺乏疾病相关知识及担心手术预后有关（1）热情接待患者，为患者提供一个整洁舒适的病房环境。（2）多与患者沟通，耐心听取其倾诉，了解患者的心理状况，并给予相对应心理疏导。（3）向患者介绍成功病例，增强其对手术预后的信心。（4）与患者家属沟通，鼓励家属关心体贴患者，使其得到更好的家庭支持。（5）根据医嘱完善各项术前准备。患者恐惧感减轻，适合手术。P2 舒适度的改变 声音嘶哑有关。（1）嘱患者注意休息，尽量少说话。（2）指导患

7、者进清淡饮食，忌辛辣刺激性食物。（3）嘱患者注意保暖，预防感冒。O 患者夜间睡眠良好，术前状态好。五、术后护理诊断及措施护理诊断1、有窒息的危险 与气管切开后痰液堵塞气管或异物吸入有关。2、疼痛 与手术引起局部组织机械性损伤有关3、语言沟通障碍 与喉切除有关4、有感染的危险 与皮肤完整性受损，切口经常被痰液污染，机体抵抗力下降有关5、营养失调 低于机体需要量，鼻饲饮食摄入不足有关6、潜在并发症 出血，与手术创伤有关。P1 有窒息的危险 与气管切开后痰液堵塞气管或异物吸入有关。（1）患者术后6小时给予平卧位，遵医嘱给予心电监测、氧气吸入，监测血氧饱和度，并且观察病人的呼吸情况。（2）保持病房环境

8、空气新鲜，湿度温度适宜。（3）保持呼吸通畅，及时予以吸痰。（4）予以气道湿化，防止痰液结痂堵塞。（5）气管套管口用生理盐水纱布覆盖，防止异物坠入。O 患者能掌握此呼吸方式，未发生窒息情况。P2 疼痛 与手术引起局部组织机械性损伤有关。（1）按医嘱使用止痛药或镇痛泵；（2）床头抬高3045度，减轻颈部切口的张力 （3）防止剧烈咳嗽加剧气管切口疼痛。（4）教会病人起床时保护头部的方法。（5）转移患者注意力，缓解其疼痛。O 已解决 切口愈合好，无出血和感染发生。P3 语言沟通障碍 与喉切除有关。（1）鼓励患者用术前学会的简单手语 与医护人员沟通，表达其个体需要。（2）给予病人足够的交流时间，表示耐心

9、和理解。（3）主动关心病人，满足其需要。（4）告知病人切口愈合后，可以学习其他的 发音方式如：食管发音、电子喉发音、气管 食管音。O 患者会用手语和写字板进行沟通，效果良好。P4 有感染的危险 与皮肤完整性受损，切口经常被痰液污染，机体抵抗力下降有关。（1）注意体温变化，注意无菌操作，做好口腔护理。（2）遵医嘱全身使用抗生素和气道湿化。（3）一周内不做吞咽动作，嘱病人有唾液时及时吐出。（4）每日消毒气管套管，气管纱布垫潮湿或受污染后及时更换。（5）增加营养摄入，提高自身免疫力，保持鼻饲量，鼓励少量多餐。O 体温正常，未发生感染。P5 营养失调 低于机体需要量 与鼻饲饮食摄入不足有关。（1）遵医

10、嘱使用静脉营养，如脂肪乳、氨基酸等。（2）保证鼻饲量，鼓励少量多餐。（3）注意鼻饲饮食中各种营养的供给，包括热量、蛋白质、维生素、纤维素等。（4）病人鼻饲饮食发生不适时，如腹胀、腹泻、嗝逆时，及时处理。（5）作好鼻饲管的护理。O 已解决，营养状况良好。P6 潜在并发症 出血 与手术创伤有关（1）遵医嘱予以心电监护，观察患者的血压、心率变化。（2）按医嘱使用止血药。（3）吸痰动作要轻，观察痰液性状。（4）观察颈部负压引流量及颜色。（5）切口加压包扎，观察敷料渗透情况。（6）如有大量出血，应立即让病人平卧，快速监测生命体征，用吸引器吸出血液，防止误吸，同时建立静脉通道，按医嘱使用止血药或重新止血，

11、必要时准备输血。O 情况良好，未见出血。六、病情转归 患者于2012年10月24日入院，于2012年11月1日在局麻下行气管切开，全麻下行全喉切除术，术后遵医嘱给予耳鼻喉科级护理，气管切开术后护理，鼻饲饮食，给予抗炎止血、气道湿化、颈部负压引流等治疗。术后患者恢复良好，生命体征平稳，于11月4日停心电监护及吸氧；11月5日拔除颈部负压引流；11月12日停鼻饲饮食，拔除胃管；11月13日停气道湿化；于11月14日康复出院，患者及家属均表示满意。七、健康指导出院前教会病人及家属注意以下事项：1、嘱患者坚持每日佩戴套管，以防造瘘口狭窄。并用系带妥善固定。2、掌握清洗、消毒套管的方法，每日先清洗后用7

12、5%的酒精浸泡半小时。3、外出时用纱布遮住套管口，防异物坠入，沐浴时 保护造瘘口，防止水流进入套管。4 湿化气道，预防痂皮。多饮水，根据病人情况定时向气道内滴入抗生素湿化液，以稀释痰液防止痰液干燥结痂。5、不去人群密集的地方；注意锻炼身体，增强抵抗力，做到劳逸结合。6、加强营养，提高免疫力。多进高蛋白，高热量，富含维生素和纤维素的食物，忌烟酒和刺激性食品，保持大便通畅。7、加强恢复头颈部功能的锻炼。8、定期随访检查，还要注意颈部及局部有无肿块，肿胀，出血等，如有异常及时就诊。9、向病人提供有关发音功能康复锻炼，语音康复的信息。谢谢大家 喉内有声带，因此，常被人们喉内有声带，因此，常被人们称为嗓

13、子它位于颈的前方，有四个称为嗓子它位于颈的前方，有四个重要功能：（重要功能：（1）呼吸功能，喉腔）呼吸功能，喉腔是呼吸的通道（上通喉咽腔，下连是呼吸的通道（上通喉咽腔，下连气管）；（气管）；（2）发声功能，使人能）发声功能，使人能够说话，喉是发音器官，人发音的够说话，喉是发音器官，人发音的主要部位是声带。（主要部位是声带。（3）保护功能）保护功能引导食物进入正确的通道以防止气引导食物进入正确的通道以防止气哽。（哽。（4）屏气功能。）屏气功能。甲状软骨甲状软骨为为喉最大最突出的软骨，喉最大最突出的软骨，吞咽时我们可以感觉到它。吞咽时我们可以感觉到它。在甲状在甲状软骨上缘正中处有一软骨上缘正中处有

14、一“V”形凹陷形凹陷为甲状软骨切迹，为甲状软骨切迹，临床上常以此作临床上常以此作辨认颈正中线的标志。辨认颈正中线的标志。环状软骨环状软骨 使甲状软骨与气管牢固使甲状软骨与气管牢固连接是喉及气管唯一完整的环形软连接是喉及气管唯一完整的环形软骨。因病变或外伤而缺失时，常可骨。因病变或外伤而缺失时，常可造成喉狭窄。造成喉狭窄。软骨环软骨环防止气管在呼吸时塌陷。防止气管在呼吸时塌陷。鼻饲法注意事项：1、插管动作应轻稳，以免损伤食道粘膜，固定好胃管。2、选择高热量、高维生素易消化的食物，每次鼻饲量不超过200ml，防止胃潴留和腹胀，间隔时间不少于2小时，温度38-40。3、防止误吸 鼻饲前要确定胃管在胃

15、中，鼻饲时要抬高床头使之成3060，头偏向健侧，防止反流和误吸。鼻饲后30min避免翻身或搬动病人。4、防止便秘 适时进行腹部按摩，促进肠蠕动。5、拔管动作一定要快1、向患者解释手术后将失去语言能力，教会其掌握表达各种需要的手势，准备好纸和笔，或写字板以便文字交流。2、嘱患者注意休息，增加营养，避免感冒，以免影响手术。3、皮肤准备：上自下颌骨的下缘，下至锁骨下2cm的颈前皮肤。4、手术前一天作血型测定，备血，完成常规药物的皮肤敏感试验，剪尽指甲，手术前晚10pm后禁食。5、手术晨（1）留置导尿、鼻饲管（2）遵医嘱给术前药6、按全麻准备床单位，气管切开包，并准备好各种监护仪器。规范化护理查房 护

16、理查房 通过病案的讨论、学习等形式，来提高护理人员业务水平及护理质量，其内容包括护理措施的落实情况、专科疾病护理内容、心理护理、技术操作、护理制度的落实等。护理查房目的与意义 通过案例学习，促进护士的学习积极性，提高教学质量 解决临床护理工作中的实际问题 评价护理措施的落实与效果，确保护理工作质量、护理安全 提高护理实习生及带教老师的综合素质护理查房的基本要求要有目的性做好查房前的准备：病人、资料、主持人、参加者、带教老师、实习生、物品等体现以病人为中心遵守保护性医疗制度注重护理查房的实效性实习查房注重指导老师的 自身素质我院护理查房的几种常用方式护理教学查房护理疑难病例查房危重病人查房新技术

17、查房实习教学查房按护理能级分类 护理处（科护士长）主持查房病例选择：目前护理上存在问题/困难的危重、疑难、大手术等特殊病例目标：1.检查病人护理措施的落 实与效果2.对存在问题提出改进措施3.解决病人的实际问题4.提高科室护理工作质量按护理能级分类护士长主持查房：病例选择：疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等目标：1.掌握病人的护理要点、重点、难点 2.解决病人实际问题 3.提高护士业务能力及科室护理质量按护理能级分类带教老师（高级责任护士）主持查房:病例选择：以典型病例为主目标：1.提高带教老师（高级责任护士）的业务能力2.掌握基础与专科护理知识、护理操作技能3.解决病人实际问题 4.完

18、成教学大纲要求护理查房的流程主查人说明查房目的主查人说明查房目的汇报病历汇报病历体查与指导体查与指导讨论、教学讨论、教学评价、总结评价、总结护理查房的实施 查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、快速手消毒液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求科内护士参加护理查房的实施查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由主查人说明本次查房的目的，责任护士汇报，然后由责任组长补充病例汇报重点：（1）病人基本情况（2）病人采取的治疗方法及效果（3）病人目前存在的主要护理诊断及依据，采取的护理措施护理查房的实施 进出

19、病房顺序责任护士责任护士护士长护士长中级责任护士中级责任护士高级责任护士高级责任护士初级责任护士初级责任护士实习护士实习护士护理查房的实施查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）病人右侧：主查人病人左侧：责任护士-责任组长-护士长（护理处人员）-护师-护士-实习护士护理查房的实施1、护理体查：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、高级责任护士指导：应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等护理查房的实施 讨论（在办公室进行）1、责任护士：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：补充或提问3、主持者：小结、答疑、评价、总

20、结等（注意：结合本次查房目标及病人实问题）。护理教学查房的形式根据教学查房的内容分1、以病人为中心的护理程序查房：方式：以护理程序为框架进行分析、讨论及补充。以解决患者实际问题的能力。护理教学查房的形式2、以护理技术为中心的操作性查房：方式：有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：呼吸机的使用、PICC置管及维护。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。护理教学查房的形式3、以疾病知识为中心的护理查房：方式：讲解疾病知识作为教学查房内容，如：病因病理、主要检查、治疗方法及新进展、护理。目的：提高护士的疾病理论知识。护理疑难病例讨论的形式现有临床案例为主，患者在院目的：通过讨论、解决 病

21、人目前存在的 疑难护理问题护理疑难病例讨论的形式经验性讨论，患者出院或死亡目的：通过护理过的病案，总结经验，为以后类似病例提供护理指导危重患者护理查房对象：危重患者、大手术患者等目的：解决患者目前存在或潜在的护理问 题，落实护理措施，使患者度过危险期新技术护理查房对象：实施医院或科室新开展技术的患者目的：掌握新技术的方法、护理配合，提高护士的专科水平，确保新技术的开展实习教学查房对象：按教学目标选择病案目的：完成教学计划、实习生熟悉查房流程、了解病情、诊断、护理问题、护理措施、康复指导，培养学生思考能力护理查房注意事项1.病例的选择：查房对象选临床表现典型、合作病例、专科特点强2.查房时间安排：不超过1个半小时，掌握各程序时间安排，重点是操作指导和临床分析护理查房注意事项3.教学：体现实践性、双向性，指导正确、规范，护患及护护讨论互动尽量轻松活跃4.准备：熟悉病人，与患者 及家属沟通好 护士要查阅资料护理查房注意事项5.分析讨论：要结合病例实际，运用启发式教育。注意掌握深度、广度，切忌漫无边际（2）分析紧扣查房目的，展开适度，并能体现一定的新进展或应用新成果。6.态度严谨、认真，注意医疗保护性措施护理查房存在的问题1、目标不明确，范围太广，面面具到2、准备不充分：临阵发挥式3、只见疾病不见人，未解决实际问题4、与小讲课、病例分析区分不清5、独唱式6、引导、归纳不到位谢谢！