耳鼻喉教学医学知识培训培训课件.ppt

1、耳鼻喉教学医学知识培训IntroductionzNasal symptoms are the commonest reason for adult referral to an otolaryngologic clinic in the UK.z在英国成年人中，因鼻部症状而去耳鼻喉科诊所就诊的为本学科的第一位原因耳鼻喉教学医学知识培训2zFor complete assessment,the rhinologist needs to be able to evaluate both the functional and aesthetic aspects.z要对鼻进行完整的评价，必须考虑到功能

2、和美学两个方面耳鼻喉教学医学知识培训3 This requires knowledge of the anatomy of nose and paranasal sinuses,orbit,an understanding of pathophysiology of the respiratory tract,and appreciation of ethnic and racial perception of the nose.耳鼻喉教学医学知识培训4There are few structure in the body can match the diverse social,cultur

3、al and emotional as well as functional attention attracted by the nose.耳鼻喉教学医学知识培训5第一章.鼻的应用解剖学及生理学第一节.鼻的应用解剖学(The anatomy of the nose)鼻由外鼻,鼻腔和鼻窦三部分组成6耳鼻喉教学医学知识培训7一.外鼻(external nose)z nasal rootz nasal bridge z nasal apexz nasal dorsumz alae nasiz basis nasiz columella nasiz anterior naresz nasolabia

4、l foldz 鼻根z 鼻梁z 鼻尖z 鼻背z 鼻翼z 鼻底z 鼻小柱z 前鼻孔z 鼻唇沟耳鼻喉教学医学知识培训8耳鼻喉教学医学知识培训9 鼻前庭肿瘤耳鼻喉教学医学知识培训10外鼻静脉回流特点z经内眦静脉和面静脉汇入颈内静脉。z但内眦静脉又经眼上、下静脉和海绵窦相通，而且面部静脉无瓣膜，血液可双向流动，故鼻部皮肤感染可引起海绵窦血栓性静脉炎。耳鼻喉教学医学知识培训11鼻腔z鼻前庭z固有鼻腔z 内侧壁z 外侧壁z 上、中、下鼻甲z 上、中、下鼻道z 顶壁z 底壁 耳鼻喉教学医学知识培训12耳鼻喉教学医学知识培训13耳鼻喉教学医学知识培训14耳鼻喉教学医学知识培训15 鼻道窦口复合体（ostiom

5、eatal complex)z以筛漏斗为中心的附近区域，包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂、筛漏斗及前组鼻窦的自然开口，称为-。耳鼻喉教学医学知识培训16耳鼻喉教学医学知识培训17耳鼻喉教学医学知识培训18鼻窦自然开口z上颌窦 中鼻道z额窦 中鼻道z前组筛窦 中鼻道z后组筛窦 上鼻道z蝶窦 蝶筛隐窝耳鼻喉教学医学知识培训19 第五章.鼻外伤 (injuries of the noses)z第一节 鼻骨骨折 fracture of nasal bonez1.病因(Aetiology)z 交通事故(road traffic accident)z 玩耍(playing)z 体育伤(sports inju

6、ries)z 斗殴(physical combat)耳鼻喉教学医学知识培训20耳鼻喉教学医学知识培训21临床表现z疼痛z鼻出血z局部肿胀z局部畸形z皮下气肿耳鼻喉教学医学知识培训22诊断z病史z临床表现zX线:有时作为司法依据，很重要z注意有无鼻中隔血肿和脓肿z颅底骨折的可能耳鼻喉教学医学知识培训23治疗z清创缝合z复位z 2-3小时内尽可能早z 不迟于10-14天z 肿胀明显:消退后进行z并发鼻中隔血肿和脓肿应尽早切开引流耳鼻喉教学医学知识培训24第四节.脑脊液鼻漏(cerebrospinal fluid rhinorrhea)z1.概念:脑脊液经颅前窝、颅中窝底、或其他部位的先天性或外伤性

7、骨质缺损、破裂或变薄处，流入鼻腔，称为-。z2.分类z外伤性：医源性和意外性z非外伤性：高颅压性和平颅压性耳鼻喉教学医学知识培训25诊断z滤纸试验zglucose 定量分析1.7mmol/L(30mg)z漏孔定位z 1.粉剂冲刷法z 2.椎管内注药法z CTz Endoscopy耳鼻喉教学医学知识培训26治疗z1.保守治疗z 降低颅压、预防感染、头高卧位、限制饮水和盐，避免用力咳嗽和擤鼻等。z2.手术治疗z 保守治疗无效者z 颅内法z 颅外法耳鼻喉教学医学知识培训27第七章.鼻腔炎症性疾病z第一节.急性鼻炎z即感冒z请自学耳鼻喉教学医学知识培训28第二节.慢性鼻炎zClassification

8、zintroductionzetiologyzpathologyzclinical featureszdiagnosisztreatment耳鼻喉教学医学知识培训29耳鼻喉教学医学知识培训30 PATHOLOGYzChronic simple rhinitis:血管扩张，血管通透性增加，炎细胞侵润，腺体分泌增加。zChronic hypertrophic rhinitis:淋巴和浆细胞侵润，静脉回流受阻，粘膜、粘膜下层、骨膜和骨增生、肥厚，下鼻甲最明显。耳鼻喉教学医学知识培训31 Clinical featuresz见page 53z鼻塞z鼻涕z鼻音z相领器官症状：咽、耳z嗅觉耳鼻喉教学医学知

9、识培训32 Examination z鼻粘膜情况z下鼻甲z对减充血剂的敏感性z鼻气道阻力z鼻峰值气流z鼻腔横截面积z声反射鼻腔测量法耳鼻喉教学医学知识培训33 Treatment zSimple z病因治疗z局部治疗z 1.减充血剂z 2.封闭治疗z 3.针灸治疗z 4.治疗鼻腔结构性病变耳鼻喉教学医学知识培训34Treatment(hypertrophic)z保守治疗保守治疗z小手术小手术z 下鼻甲硬化剂下鼻甲硬化剂z 激光激光z 冷冻冷冻z 微波等微波等z手术手术:下鼻甲部分切除术、粘骨膜下切除术下鼻甲部分切除术、粘骨膜下切除术z 下鼻甲粘膜下凝固术等下鼻甲粘膜下凝固术等耳鼻喉教学医学知识

10、培训35 第八章鼻变应性疾病耳鼻喉教学医学知识培训36 第十章第十章.鼻出血鼻出血 epistaxis、nosebleedz为一常见症状为一常见症状z 为鼻腔、鼻窦疾病的常见症状之一为鼻腔、鼻窦疾病的常见症状之一z 鼻和鼻窦邻近结构病变的症状之一鼻和鼻窦邻近结构病变的症状之一z 全身疾病的症状之一全身疾病的症状之一z出血性质出血性质z 单侧单侧 双侧双侧耳鼻喉教学医学知识培训37耳鼻喉教学医学知识培训38 Etiology zLocal:z外伤（外伤（trauma）z感染（感染（infective）z 特异性：结核、梅毒、麻疯等特异性：结核、梅毒、麻疯等z 非特异性：病毒、细菌、霉菌等非特异性

11、：病毒、细菌、霉菌等z鼻中隔病变鼻中隔病变z肿瘤：良性、恶性肿瘤：良性、恶性z自发性自发性z吸入物：烟草、吸入物：烟草、Heroin、汞等、汞等耳鼻喉教学医学知识培训39z传染病传染病z心血管疾病心血管疾病z血液病血液病z营养和维生素缺乏营养和维生素缺乏z肝肾疾病肝肾疾病z中毒中毒z毛细血管扩张症毛细血管扩张症z内分泌失调内分泌失调耳鼻喉教学医学知识培训40 Treatment z一般处理一般处理z常用止血方法：常用止血方法：z 烧灼烧灼-药物、激光、冷冻、微波等药物、激光、冷冻、微波等z 填塞：填塞：1.明胶海绵、止血海绵明胶海绵、止血海绵z 2.纱条纱条z 3.高膨胀止血海绵高膨胀止血海绵

12、z 4.后鼻孔纱球后鼻孔纱球z 5.气囊和水囊气囊和水囊耳鼻喉教学医学知识培训41 全身治疗z镇静镇静z止血药物止血药物z维生素维生素z纠正贫血纠正贫血z防治休克防治休克z手术手术z专科治疗专科治疗耳鼻喉教学医学知识培训42鼻窦炎症性疾病鼻窦炎症性疾病zIntroductionz z 1.常见病和多发病常见病和多发病z 2.慢性者多见慢性者多见z 3.全组鼻窦炎全组鼻窦炎 耳鼻喉教学医学知识培训43鼻窦的解剖特点鼻窦的解剖特点z窦口小，易阻塞窦口小，易阻塞z鼻窦粘膜和鼻腔粘膜相连续，鼻腔炎症易侵至鼻鼻窦粘膜和鼻腔粘膜相连续，鼻腔炎症易侵至鼻窦窦z各窦口毗邻，可互相累及各窦口毗邻，可互相累及z各

13、窦特点：各窦特点：1.上颌窦最大上颌窦最大,窦口高窦口高,受累最多。受累最多。z 2.筛窦为蜂房结构，感染机会次之。筛窦为蜂房结构，感染机会次之。z 3.额窦毗邻筛窦额窦毗邻筛窦,感染机会再次之。感染机会再次之。z 4.蝶窦发病率少。蝶窦发病率少。耳鼻喉教学医学知识培训44第一节第一节 急性鼻窦炎急性鼻窦炎acute sinusitiszEtiologyz1 全身因素全身因素z 过疲、营养不良、维生素缺乏是诱因过疲、营养不良、维生素缺乏是诱因z atopy 全身性疾病，如贫血、糖尿病等全身性疾病，如贫血、糖尿病等z2 局部因素局部因素z 鼻腔疾病鼻腔疾病 邻近病灶邻近病灶 直接感染直接感染z

14、填塞物填塞物 气压改变等气压改变等耳鼻喉教学医学知识培训45致病菌和病理致病菌和病理z致病菌：多为球菌致病菌：多为球菌z 链球菌性上颌窦炎可致严重的鼻出血链球菌性上颌窦炎可致严重的鼻出血z病理z 卡他期z 化脓期z 并发症期耳鼻喉教学医学知识培训46临床表现z 全身症状z 局部症状z 1.鼻塞z 2.流脓涕z 3.头痛和局部痛耳鼻喉教学医学知识培训47急性鼻窦炎头痛的特点z上颌窦:晨轻,午后重z额 窦:晨起即有,渐重,午后渐轻,晚间消失z前组筛窦:同额窦,但不如额窦的明显z后组筛窦:晨轻,午后重z蝶窦:晨轻,午后重耳鼻喉教学医学知识培训48检查和诊断z病史z局部肿痛z鼻腔检查:脓液位置z有恶臭

15、-牙源性zendoscopezx线zA型超声波 z冲洗耳鼻喉教学医学知识培训49治疗z原则z 去病因z 解除通气和引流障碍z 控制感染和预防并发症z1.全身治疗z 一般治疗、抗生素、抗变态反应、邻近病灶耳鼻喉教学医学知识培训50耳鼻喉教学医学知识培训51慢性鼻窦炎z病因：同急性鼻窦炎z 和atopy体质有密切的关系z病理：z 水肿侵润型z 侵润型z 侵润纤维型耳鼻喉教学医学知识培训52临床表现z全身症状z局部症状z 1 鼻涕rhinorrheaz 2 鼻塞nasal obstrutionz 3 头痛rhinogenic headachez 4 嗅觉减退dysosmiaz 5 视觉功能耳鼻喉教学

16、医学知识培训53检查和诊断z病史z鼻腔检查z牙齿z影像学z上颌窦穿刺zA超耳鼻喉教学医学知识培训54治疗z局部用药z 减充血剂z 类固醇激素：伯克钠、辅舒良等z上颌窦冲洗z置换法（displacement method)z鼻腔病变z鼻腔手术：传统、FESS耳鼻喉教学医学知识培训55第十六章 鼻-前颅底肿瘤z概况z 1 发病率z 2 性别z 3 组织类别耳鼻喉教学医学知识培训56鼻窦恶性肿瘤z上颌窦z 1 脓血涕z 2 面颊麻木z 3 鼻塞z 4 牙齿松动z 5 侵入邻近结构的症状：面部、眼部、硬腭、张口受限、淋巴结等耳鼻喉教学医学知识培训58筛窦z早期多无症状z侵入鼻腔z 鼻塞、脓血涕、头痛、嗅觉障碍z侵入邻近结构z 向前z 向上z淋巴结转移耳鼻喉教学医学知识培训59耳鼻喉教学医学知识培训60诊断z早期诊断困难z临床表现z前后鼻镜检查zendoscopez影像学z病理：为最后诊断zTNM分期耳鼻喉教学医学知识培训61治疗z手术治疗z放疗z化疗z综合治疗z中医中药耳鼻喉教学医学知识培训62耳鼻喉教学医学知识培训63耳鼻喉教学医学知识培训64耳鼻喉教学医学知识培训65耳鼻喉教学医学知识培训66耳鼻喉教学医学知识培训67耳鼻喉教学医学知识培训68耳鼻喉教学医学知识培训69耳鼻喉教学医学知识培训70耳鼻喉教学医学知识培训71耳鼻喉教学医学知识培训72