耳鼻喉专科常见疾病诊疗检查常规和治疗培训课件.ppt

1、耳鼻喉专科常见疾病耳鼻喉专科常见疾病诊疗检查常规和治疗诊疗检查常规和治疗弥漫性外耳道炎弥漫性外耳道炎诊断要点诊断要点：耳痒、耳闷。外耳：耳痒、耳闷。外耳道肿胀、脓性分泌物、结痂。道肿胀、脓性分泌物、结痂。鼓膜混浊、增厚。鼓膜混浊、增厚。检查常规检查常规：清理外耳道，窥耳：清理外耳道，窥耳镜检查，尽可能检见鼓膜，必镜检查，尽可能检见鼓膜，必要时用内窥镜检查要时用内窥镜检查治疗方案治疗方案：1、清洁外耳道。、清洁外耳道。2、外耳道氦氖激光照射。外耳道氦氖激光照射。3、外耳、外耳道涂抹哥台软膏。道涂抹哥台软膏。4、静脉点滴：、静脉点滴：0.9%氯化钠注射液氯化钠注射液250毫升、毫升、头孢哌酮舒巴坦

2、钠注射剂头孢哌酮舒巴坦钠注射剂3.0克、克、地塞米松注射液地塞米松注射液5毫克。奥硝唑毫克。奥硝唑0.4克克/100毫升。过敏者可以应毫升。过敏者可以应用其他抗生素。疗程用其他抗生素。疗程57日。日。耳鼻喉专科常见疾病诊疗检查常规和治疗2外耳道湿疹外耳道湿疹诊断要点诊断要点：局部瘙痒，外耳道皮肤：局部瘙痒，外耳道皮肤增厚、脱屑、流水。增厚、脱屑、流水。检查常规：清理外耳道、窥耳镜检检查常规：清理外耳道、窥耳镜检查，尽可能检见鼓膜，必要时耳内查，尽可能检见鼓膜，必要时耳内窥镜检查。窥镜检查。治疗方案治疗方案：1、清洁外耳道。、清洁外耳道。2、外、外耳道氦氖激光照射。耳道氦氖激光照射。3、外耳道涂

3、、外耳道涂抹哥台软膏、恩肤霜。抹哥台软膏、恩肤霜。4、合并感、合并感染，静脉输液：染，静脉输液：0.9%氯化钠氯化钠250毫毫升、克林霉素升、克林霉素1.2克、地塞米松克、地塞米松5毫毫克。奥硝唑克。奥硝唑0.5克。克。35日为一疗日为一疗程。程。调整饮食调整饮食：吃清淡饮食，保持胃肠：吃清淡饮食，保持胃肠道机能正常，忌饮酒，避免具有较道机能正常，忌饮酒，避免具有较强变应原性的食物，如虾、蟹等，强变应原性的食物，如虾、蟹等，停用奶制品。避免骚抓。禁用热水、停用奶制品。避免骚抓。禁用热水、肥皂等清洗，禁止用刺激性药物。肥皂等清洗，禁止用刺激性药物。急性期、亚急性期禁止接种各种疫急性期、亚急性期禁

4、止接种各种疫苗。苗。耳鼻喉专科常见疾病诊疗检查常规和治疗3外耳道真菌病外耳道真菌病诊断要点诊断要点：耳痒、耳痛，耳道：耳痒、耳痛，耳道流水、流脓。外耳道壁及鼓膜流水、流脓。外耳道壁及鼓膜上可见白、灰、黄或烟黑色霉上可见白、灰、黄或烟黑色霉菌苔。菌苔。检查常规检查常规：清理外耳道，窥耳：清理外耳道，窥耳镜检查，尽可能检见鼓膜，必镜检查，尽可能检见鼓膜，必要时耳内窥镜检查。要时耳内窥镜检查。治疗方案治疗方案：1、清理外耳道及鼓、清理外耳道及鼓膜上的霉菌苔。膜上的霉菌苔。2、外耳道氦氖、外耳道氦氖激光照射。激光照射。3、静脉点滴氟康唑、静脉点滴氟康唑100毫升。毫升。4、合并耳道感染者，、合并耳道感

5、染者，静脉输液：静脉输液：0.9%氯化钠注射液氯化钠注射液250毫升、克林霉素毫升、克林霉素1.2克、地克、地塞米松塞米松5毫克。酮康唑毫克。酮康唑100毫升。毫升。5、外耳道涂抹达克宁软膏。、外耳道涂抹达克宁软膏。耳鼻喉专科常见疾病诊疗检查常规和治疗4外耳道耵聍外耳道耵聍诊断要点诊断要点：耳闷、听力下降，：耳闷、听力下降，多发生于耳道进水后。耳道内多发生于耳道进水后。耳道内可见棕黑色团块物。可见棕黑色团块物。检查常规检查常规：音叉检查为传导性：音叉检查为传导性耳聋。细心的取净后窥耳镜检耳聋。细心的取净后窥耳镜检查，尽可能检见鼓膜，必要时查，尽可能检见鼓膜，必要时耳内窥镜检查。本病需与外耳耳内

6、窥镜检查。本病需与外耳道胆脂瘤鉴别。道胆脂瘤鉴别。治疗方案治疗方案：活动较好的可以取：活动较好的可以取出，较大的可以耵聍钩取出，出，较大的可以耵聍钩取出，非常牢固的可以用耵聍水浸泡非常牢固的可以用耵聍水浸泡后取出。对于耳道感染的可以后取出。对于耳道感染的可以局部氦氖激光照射等。局部氦氖激光照射等。耳鼻喉专科常见疾病诊疗检查常规和治疗5外耳道胆脂瘤外耳道胆脂瘤诊断要点诊断要点：外耳道灰白色鳞状：外耳道灰白色鳞状堆积物，与外耳道皮肤甚至骨堆积物，与外耳道皮肤甚至骨壁相贴，不易分离。间有臭味壁相贴，不易分离。间有臭味脓性分泌物。脓性分泌物。检查常规检查常规：音叉检查为传导性：音叉检查为传导性耳聋。局

7、部麻醉、或全麻后方耳聋。局部麻醉、或全麻后方可清理胆脂瘤上皮。乳突可清理胆脂瘤上皮。乳突CT片片检查病变有否侵及中耳、乳突检查病变有否侵及中耳、乳突腔。腔。治疗方案治疗方案：不合并感染的胆脂：不合并感染的胆脂瘤较易取出。合并感染时，由瘤较易取出。合并感染时，由于外耳道肿胀，触痛明显，取于外耳道肿胀，触痛明显，取出困难。此时注意控制感染。出困难。此时注意控制感染。可以静脉输液、外耳道氦氖激可以静脉输液、外耳道氦氖激光照射。必要时可以在显微镜光照射。必要时可以在显微镜下彻底的取出胆脂瘤上皮下彻底的取出胆脂瘤上皮耳鼻喉专科常见疾病诊疗检查常规和治疗6耳廓假性囊肿耳廓假性囊肿诊断要点诊断要点：耳廓囊性

8、肿块。无明显：耳廓囊性肿块。无明显疼痛。可以逐渐增大。疼痛。可以逐渐增大。检查常规检查常规：在无菌的条件下，用：在无菌的条件下，用5毫升注射器抽出淡黄色液体。毫升注射器抽出淡黄色液体。治疗方案治疗方案：无菌条件下，抽出渗出：无菌条件下，抽出渗出液，外耳道口充填无菌棉球，然后液，外耳道口充填无菌棉球，然后将耳廓面、耳廓背面用石膏抹平，将耳廓面、耳廓背面用石膏抹平，不用包扎。不用包扎。35日来医院去掉。手日来医院去掉。手术，局部麻醉下，在隆起最突出处术，局部麻醉下，在隆起最突出处切开积液腔，吸进积液，然后充分切开积液腔，吸进积液，然后充分骚刮囊腔，可放置或不放引流条，骚刮囊腔，可放置或不放引流条，

9、加压包扎。加压包扎。注意事宜注意事宜：如果石膏加压时出现发：如果石膏加压时出现发热、疼痛等，马上去掉石膏。继发热、疼痛等，马上去掉石膏。继发感染时，全身应用抗生素。局部可感染时，全身应用抗生素。局部可以采用红外线照射。以采用红外线照射。耳鼻喉专科常见疾病诊疗检查常规和治疗7慢性化脓性中耳炎慢性化脓性中耳炎乳突炎乳突炎诊断要点诊断要点：1单纯型，间歇性流单纯型，间歇性流脓，鼓膜紧张部中央穿孔，传脓，鼓膜紧张部中央穿孔，传导性聋。导性聋。2胆脂瘤型，持续流脓，胆脂瘤型，持续流脓，量可多可少，有臭味。鼓膜松量可多可少，有臭味。鼓膜松弛部或紧张部后上边缘穿孔。弛部或紧张部后上边缘穿孔。传导性聋或混合性

10、聋。传导性聋或混合性聋。3坏死型，坏死型，持续流脓，常有臭味，边缘穿持续流脓，常有臭味，边缘穿孔或紧张部大穿孔。鼓室内有孔或紧张部大穿孔。鼓室内有肉芽或息肉。多为混合性聋。肉芽或息肉。多为混合性聋。检查常规检查常规：音叉、电测听检查：音叉、电测听检查听力损失情况，乳突听力损失情况，乳突CT、耳内、耳内窥镜检查病变范围与程度。窥镜检查病变范围与程度。治疗方案治疗方案：采用乳突根治术或：采用乳突根治术或鼓室成型术。鼓室成型术。耳鼻喉专科常见疾病诊疗检查常规和治疗8分泌性中耳炎分泌性中耳炎诊断要点诊断要点：短期内感到耳闷、堵塞：短期内感到耳闷、堵塞感，时有耳鸣。外耳道无异常，鼓感，时有耳鸣。外耳道无

11、异常，鼓膜内陷、油状混浊。传导性聋，少膜内陷、油状混浊。传导性聋，少数为混合性聋。不能漏诊鼻咽癌，数为混合性聋。不能漏诊鼻咽癌，一定要作鼻咽部一定要作鼻咽部CT!检查常规：音叉、电测听检查多为检查常规：音叉、电测听检查多为传导性聋，少数也可为混合性聋。传导性聋，少数也可为混合性聋。声阻抗检查，测试耳声阻抗检查，测试耳B型或型或C型曲型曲线，镫骨肌反射多缺如。耳内窥镜线，镫骨肌反射多缺如。耳内窥镜检查、鼻咽部检查、鼻咽部CT检查、颈部触诊检查、颈部触诊排除鼻咽部肿瘤。儿童要检查腺样排除鼻咽部肿瘤。儿童要检查腺样体。体。治疗方案治疗方案：清除中耳积液，改善中：清除中耳积液，改善中耳通气引流功能。以

12、及病因治疗。耳通气引流功能。以及病因治疗。1非手术治疗，抗生素治疗：成人非手术治疗，抗生素治疗：成人急性期可以应用头孢他定急性期可以应用头孢他定3.0静脉静脉滴注，加入地塞米松滴注，加入地塞米松5毫克。毫克。1%麻麻黄素滴鼻，咽鼓管吹张等。可以应黄素滴鼻，咽鼓管吹张等。可以应用碳酸酐酶抑制剂。用碳酸酐酶抑制剂。2手术治疗，手术治疗，鼓膜穿刺术、置管术、儿童腺样体鼓膜穿刺术、置管术、儿童腺样体刮出术。刮出术。耳鼻喉专科常见疾病诊疗检查常规和治疗9耳咽鼓管功能不良耳咽鼓管功能不良诊断要点诊断要点：耳闷、偶有耳鸣。：耳闷、偶有耳鸣。外耳道无异常。无明显听力障外耳道无异常。无明显听力障碍。碍。检查常规

13、检查常规：音叉检查无明显异：音叉检查无明显异常。电测听检查可在低频区发常。电测听检查可在低频区发现轻度气现轻度气骨导差传导性聋。骨导差传导性聋。声阻抗检查，测试耳声阻抗检查，测试耳C型鼓室图，型鼓室图，镫骨肌反射缺如。耳内窥镜检镫骨肌反射缺如。耳内窥镜检查、鼻咽部查、鼻咽部CT检查、颈部触诊检查、颈部触诊排除鼻咽部肿瘤。排除鼻咽部肿瘤。治疗方案治疗方案：主要治疗鼻部疾病、：主要治疗鼻部疾病、鼻咽部疾病。咽鼓管吹张术等。鼻咽部疾病。咽鼓管吹张术等。耳咽鼓管解剖：为沟通鼓室与耳咽鼓管解剖：为沟通鼓室与鼻咽部通道，成人长约鼻咽部通道，成人长约35毫米，毫米，外外1/3为骨部，内为骨部，内2/3为软骨

14、部。为软骨部。耳咽鼓管咽口距下鼻甲为耳咽鼓管咽口距下鼻甲为1.0厘米厘米。耳鼻喉专科常见疾病诊疗检查常规和治疗10突发性耳聋突发性耳聋诊断要点诊断要点：耳聋突然发生，常在数：耳聋突然发生，常在数小时内迅速减退。部分患者有眩晕。小时内迅速减退。部分患者有眩晕。外耳道、鼓膜正常。外耳道、鼓膜正常。检查常规检查常规：音叉检查初步诊断为感：音叉检查初步诊断为感音性耳聋，电测听检查听力下降程音性耳聋，电测听检查听力下降程度与范围。声阻抗检查，测试耳鼓度与范围。声阻抗检查，测试耳鼓室图与镫骨肌反射正常。内听道或室图与镫骨肌反射正常。内听道或头颅头颅CT须排除中枢源性病变。须排除中枢源性病变。治疗方案治疗方

15、案：1、10%低分子右旋糖低分子右旋糖酐酐500毫升，静脉滴注，增加血容毫升，静脉滴注，增加血容量，减少血粘稠度。量，减少血粘稠度。57天。天。2、舒血宁注射液舒血宁注射液17.5毫克毫克x3静脉滴注，静脉滴注，扩张血管，扩张血管，57天。天。3、葛根素、葛根素400毫克，静脉滴注，活血化瘀，毫克，静脉滴注，活血化瘀，日日1次。次。4、高压氧仓治疗。、高压氧仓治疗。5、改、改善内耳代谢的药物，都可喜口服，善内耳代谢的药物，都可喜口服，2次次天，天，1片片次。次。耳鼻喉专科常见疾病诊疗检查常规和治疗11神经性耳聋、耳鸣神经性耳聋、耳鸣诊断要点诊断要点：涵盖面非常广，泛指：涵盖面非常广，泛指历时较

16、长的感应性听力下降，伴历时较长的感应性听力下降，伴有或有或不伴有耳鸣。不伴有耳鸣。检查常规：音叉检查初步诊断感检查常规：音叉检查初步诊断感音性耳聋，电测听检查听力下降音性耳聋，电测听检查听力下降程度与范围。声阻抗检查，测试程度与范围。声阻抗检查，测试耳鼓室图与镫骨肌反射正常。耳鼓室图与镫骨肌反射正常。治疗方案治疗方案：1、调整病人心态，睡、调整病人心态，睡眠要充分。眠要充分。2、安慰性用药，如卡、安慰性用药，如卡吗西平、苯妥英钠口服。吗西平、苯妥英钠口服。3、声信、声信息疗法。息疗法。4、针灸与电刺激。、针灸与电刺激。5、脑蛋白水解物脑蛋白水解物20毫升，静脉滴注，毫升，静脉滴注，连续连续10

17、日，癫痫病人禁忌！日，癫痫病人禁忌！6、中、中药治疗，通窍耳聋丸，连续口服药治疗，通窍耳聋丸，连续口服2个月。个月。7、前列地尔静脉点滴。首、前列地尔静脉点滴。首次次20维克加于生理盐水中静脉输维克加于生理盐水中静脉输液，第二日减半用量，液，第二日减半用量，10日为一日为一个疗程，扩张血管，溶解微血栓。个疗程，扩张血管，溶解微血栓。耳鼻喉专科常见疾病诊疗检查常规和治疗12梅尼埃病梅尼埃病诊断要点诊断要点：反复发作眩晕、耳：反复发作眩晕、耳闷、耳鸣，常伴有恶心、呕吐闷、耳鸣，常伴有恶心、呕吐等植物神经功能紊乱症状。等植物神经功能紊乱症状。检查常规：音叉检查与电测听检查常规：音叉检查与电测听检查表

18、现为程度不同的感音性检查表现为程度不同的感音性耳聋，且多在低频区下降。患耳聋，且多在低频区下降。患耳有复响与复听。前庭功能测耳有复响与复听。前庭功能测试，早期亢进，反复发作后减试，早期亢进，反复发作后减退。退。治疗方案治疗方案：1、向病人解释此病、向病人解释此病不威胁生命。不威胁生命。2、低盐饮食、到、低盐饮食、到暗的地方休息。暗的地方休息。3、口服舒乐安、口服舒乐安定。定。4、口服西比灵。、口服西比灵。5、静脉、静脉速滴速滴20%甘露醇。甘露醇。6、呕吐口服、呕吐口服甲氧绿普胺片。甲氧绿普胺片。7、5%碳酸氢碳酸氢钠钠40毫升静脉滴注。毫升静脉滴注。8、中药治、中药治疗。疗。耳鼻喉专科常见疾

19、病诊疗检查常规和治疗13耳鼻喉常见疾病诊断、耳鼻喉常见疾病诊断、检查常规与治疗检查常规与治疗鼻部疾病鼻部疾病耳鼻喉专科常见疾病诊疗检查常规和治疗14鼻前庭囊肿鼻前庭囊肿 诊断要点诊断要点：鼻前庭，：鼻前庭，多近一侧前鼻孔隆多近一侧前鼻孔隆起。触诊前鼻孔处起。触诊前鼻孔处鼻底部有乒乓球感。鼻底部有乒乓球感。检查常规检查常规：触诊。：触诊。CT可显示囊肿范围。可显示囊肿范围。治疗方案治疗方案：手术治：手术治疗。耳鼻喉专科常见疾病诊疗检查常规和治疗15鼻中隔偏曲鼻中隔偏曲 诊断要点诊断要点：鼻塞、有时伴：鼻塞、有时伴有头疼，单侧鼻出血。鼻有头疼，单侧鼻出血。鼻内窥镜检查可见偏曲。高内窥镜检查可见偏曲

20、。高位偏曲可导致中鼻道通气、位偏曲可导致中鼻道通气、引流障碍而引发鼻窦炎。引流障碍而引发鼻窦炎。检查常规检查常规：鼻镜、鼻内窥：鼻镜、鼻内窥镜可以确诊，鼻窦镜可以确诊，鼻窦CT检查检查有否并发鼻窦炎。有否并发鼻窦炎。治疗方案治疗方案：手术治疗，同：手术治疗，同时并发鼻窦炎的患者可以时并发鼻窦炎的患者可以治疗鼻窦炎。治疗鼻窦炎。耳鼻喉专科常见疾病诊疗检查常规和治疗16慢性鼻炎，下鼻甲肥大慢性鼻炎，下鼻甲肥大诊断要点：慢性单纯性鼻炎，间歇性、交替性鼻塞。鼻道多粘涕，下鼻甲肿胀，收敛良好。慢性肥厚性鼻炎，持续性鼻塞，甚至有耳咽鼓管症状。鼻道粘、脓涕，下鼻甲肥大、桑葚样变，收敛不良。检查常规：鼻镜、鼻

21、内窥镜检查。鼻窦CT检查有否并发鼻窦炎。治疗方案：慢性单纯性鼻炎可应用收敛剂配合药物治疗。慢性肥厚性鼻炎分三种情况，1、粘膜肥厚的给予等离子治疗。2、骨膜肥大的给予下鼻甲移位术治疗。3、骨性下鼻甲肥大给予手术治疗。耳鼻喉专科常见疾病诊疗检查常规和治疗18变应性鼻炎变应性鼻炎 诊断要点诊断要点：鼻痒、鼻塞、：鼻痒、鼻塞、阵发性清涕。鼻粘膜灰白阵发性清涕。鼻粘膜灰白色、苍白、水肿。色、苍白、水肿。检查常规：鼻镜、内窥镜检查常规：鼻镜、内窥镜检查。鼻窦检查。鼻窦CT检查有否并检查有否并发鼻窦炎。发鼻窦炎。治疗方案治疗方案：1、开瑞坦口、开瑞坦口服。服。2、辅舒良喷鼻或雷、辅舒良喷鼻或雷诺考特喷鼻诺考

22、特喷鼻3、等离子治、等离子治疗。疗。4、蝶腭神经阻断。、蝶腭神经阻断。5、筛前神经切断术（鼻外进筛前神经切断术（鼻外进路、鼻内进路）。路、鼻内进路）。6、翼、翼管神经切断术。管神经切断术。耳鼻喉专科常见疾病诊疗检查常规和治疗19鼻窦囊肿鼻窦囊肿诊断要点诊断要点：多无症状，偶然发：多无症状，偶然发现。少数有头疼症状。现。少数有头疼症状。检查常规检查常规：鼻镜，鼻内窥镜检：鼻镜，鼻内窥镜检查一般无异常发现。鼻窦查一般无异常发现。鼻窦CT可可以确诊。以确诊。囊肿分类囊肿分类：1、鼻窦粘液囊肿。、鼻窦粘液囊肿。主要是自然窦口堵塞，窦内分主要是自然窦口堵塞，窦内分泌物潴留，逐渐形成的囊肿。泌物潴留，逐渐

23、形成的囊肿。2、鼻窦粘膜囊肿，多因粘液腺阻鼻窦粘膜囊肿，多因粘液腺阻塞，腺体内分泌物潴留所致。塞，腺体内分泌物潴留所致。3、鼻窦气囊肿，颅内或额窦。鼻窦气囊肿，颅内或额窦。治疗方案治疗方案：鼻内镜下手术或上：鼻内镜下手术或上颌窦根治术。颌窦根治术。耳鼻喉专科常见疾病诊疗检查常规和治疗20鼻出血鼻出血诊断要点诊断要点：鼻出血可来自鼻腔：鼻出血可来自鼻腔任何部位。青少年多在鼻中隔任何部位。青少年多在鼻中隔前下方，中老年人多在鼻腔后前下方，中老年人多在鼻腔后端，甚至鼻咽部出血。端，甚至鼻咽部出血。检查常规检查常规：鼻镜、内窥镜检查，：鼻镜、内窥镜检查，鼻咽、鼻窦鼻咽、鼻窦CT检查。排除鼻腔、检查。排

24、除鼻腔、鼻窦、鼻咽等各个部位占位性鼻窦、鼻咽等各个部位占位性病变。病变。治疗方案治疗方案：来自鼻腔炎症的抗：来自鼻腔炎症的抗炎治疗，鼻中隔偏曲者手术矫炎治疗，鼻中隔偏曲者手术矫治。高血压、动脉硬化的控制治。高血压、动脉硬化的控制血压。局部止血可用止血材料、血压。局部止血可用止血材料、激光、微波、等离子止血。激光、微波、等离子止血。耳鼻喉专科常见疾病诊疗检查常规和治疗21耳鼻咽喉常见疾病诊耳鼻咽喉常见疾病诊断、检查常规与治疗断、检查常规与治疗咽部疾病咽部疾病 耳鼻喉专科常见疾病诊疗检查常规和治疗22耳鼻喉专科常见疾病诊疗检查常规和治疗23耳鼻喉专科常见疾病诊疗检查常规和治疗24耳鼻喉专科常见疾病

25、诊疗检查常规和治疗25耳鼻喉专科常见疾病诊疗检查常规和治疗26耳鼻喉专科常见疾病诊疗检查常规和治疗27耳鼻喉专科常见疾病诊疗检查常规和治疗28耳鼻喉常见疾病诊断、耳鼻喉常见疾病诊断、检查常规与治疗检查常规与治疗喉部疾病喉部疾病耳鼻喉专科常见疾病诊疗检查常规和治疗29会厌囊肿会厌囊肿 诊断要点诊断要点：多数无症状偶：多数无症状偶然发现，少数有异物感。然发现，少数有异物感。检查常规检查常规：多数在间接喉：多数在间接喉镜下偶然发现，少数喉内镜下偶然发现，少数喉内窥镜下才能发现。窥镜下才能发现。治疗方案治疗方案：手术治疗，可：手术治疗，可采用激光手术。须作病理采用激光手术。须作病理活检。活检。耳鼻喉专科常见疾病诊疗检查常规和治疗30耳鼻喉专科常见疾病诊疗检查常规和治疗31耳鼻喉专科常见疾病诊疗检查常规和治疗32