耳鼻咽喉气管食管解剖生理气管食管异物课件.ppt

1、英语关键词英语关键词Foreign bodies in esophagus 食管异物食管异物Caustic injuries of esophagus 食管腐蚀伤食管腐蚀伤 Esophagoscopy 食管镜检查食管镜检查2020/11/31英语关键词F o r e i g n b o d i e s i n e s o p h a g喉、气管、支气管异物喉、气管、支气管异物 是耳鼻喉科危重急症之一，随时可导致是耳鼻喉科危重急症之一，随时可导致 病人病人 死亡。死亡。异物异物:内源性内源性:血块、脓液、干痂、伪膜、血块、脓液、干痂、伪膜、呕吐物呕吐物 外源性外源性:经口、鼻误吸入致病的经口、鼻

2、误吸入致病的2020/11/32喉、气管、支气管异物 是耳鼻喉科危重急症之一，随时可导致病因病因1.五岁以下儿童五岁以下儿童（牙发育不全、喉反射功能差牙发育不全、喉反射功能差）2.进食思想不集中进食思想不集中（笑、哭、讲话笑、哭、讲话）3.不良习惯不良习惯（儿童将小玩意含在口中或模仿变儿童将小玩意含在口中或模仿变 魔术、职业习惯将钉子、螺丝放在口中魔术、职业习惯将钉子、螺丝放在口中)2020/11/33病因1.五岁以下儿童（牙发育不全、喉反射功能差）2 0 2 0/病因病因4.昏迷、醉酒、麻醉时使食物、假牙等误入气昏迷、醉酒、麻醉时使食物、假牙等误入气 管管5.医源性医源性:行口、鼻、咽喉检查

3、、手术、治行口、鼻、咽喉检查、手术、治 疗疗 时，器械、时，器械、敷料、组织误入敷料、组织误入2020/11/34病因4.昏迷、醉酒、麻醉时使食物、假牙等误入气 管2 0 2 0异物种类和部位异物种类和部位 种类种类 植物类植物类:花生、豆类、瓜子等花生、豆类、瓜子等 非植物类非植物类:动物类动物类:鱼骨、肉骨、蛋壳鱼骨、肉骨、蛋壳 金属类金属类:钉子、铁片钉子、铁片 化学类化学类:假牙、塑料笔套假牙、塑料笔套 2020/11/35异物种类和部位 种类2 0 2 0/1 1/3 5 植物性异物因含植物游离脂肪酸植物性异物因含植物游离脂肪酸 （亚麻酸、油酸）易发生植物性支气（亚麻酸、油酸）易发生

4、植物性支气 管炎、肺炎，而非植物性异物对气管、管炎、肺炎，而非植物性异物对气管、支气管粘膜的刺激相对小些。支气管粘膜的刺激相对小些。2020/11/36 植物性异物因含植物游离脂肪酸 （亚麻酸、油酸）部位部位:异物在喉异物在喉、气管、支气管的部位与其性、气管、支气管的部位与其性 质质 形态有关。形态有关。尖锐异物易嵌顿于喉、声门下部位尖锐异物易嵌顿于喉、声门下部位,光滑光滑 异物（毛豆、西瓜子）易留在总气管异物（毛豆、西瓜子）易留在总气管,细细 碎小异物易入支气管碎小异物易入支气管 右支气管短、粗、比较直、气流大，异右支气管短、粗、比较直、气流大，异 物物 进入右支气管比进入左侧机率高进入右支

5、气管比进入左侧机率高2-4倍倍2020/11/37 部位:2 0 2 0/1 1/3 7 1.呛咳呛咳:为主要症状。特点为阵发性。（拍击为主要症状。特点为阵发性。（拍击 音、憋气、窒息、音哑）音、憋气、窒息、音哑）2.体征体征:异物在总气管：二肺呼吸音相仿，可异物在总气管：二肺呼吸音相仿，可 有有 哮哮 鸣音。鸣音。异物在一侧支气管异物在一侧支气管:患侧气管呼吸音减弱或消失患侧气管呼吸音减弱或消失 异物在隆嵴处异物在隆嵴处:呼吸困难。呼吸困难。并发气管及肺感染并发气管及肺感染:发热、咳嗽、呼吸困难发热、咳嗽、呼吸困难 （气（气 胸胸 纵隔气肿）纵隔气肿）临床表现临床表现2020/11/38 1

6、.呛咳:为主要症状。特点为阵发性。（拍击 临X线检查线检查1.不透光异物易诊断不透光异物易诊断2.肺气肿肺气肿:异物不完全阻塞支气管。原理：异物不完全阻塞支气管。原理：3.肺不张肺不张:异物完全阻塞支气管。原理：异物完全阻塞支气管。原理：4.纵隔摆动纵隔摆动:原理原理:（在透视下动态观察）（在透视下动态观察）5.总支气管内透光异物总支气管内透光异物X线检查线检查:阴性阴性2020/11/39X 线检查1.不透光异物易诊断2 0 2 0/1 1/3 92020/11/3102 0 2 0/1 1/3 1 02020/11/3112 0 2 0/1 1/3 1 1X线检查线检查1.不透光异物易诊断

7、不透光异物易诊断2.肺气肿肺气肿:异物不完全阻塞支气管。原理：异物不完全阻塞支气管。原理：3.肺不张肺不张:异物完全阻塞支气管。原理：异物完全阻塞支气管。原理：4.纵隔摆动纵隔摆动:原理原理:（在透视下动态观察）（在透视下动态观察）5.总支气管内透光异物总支气管内透光异物X线检查线检查:阴性阴性2020/11/312X 线检查1.不透光异物易诊断2 0 2 0/1 1/3 1 2诊诊 断断1.病史病史:十分重要。举例说明十分重要。举例说明2.症状与体征（呛咳、肺部听诊、症状与体征（呛咳、肺部听诊、观察呼吸情观察呼吸情 况）况）3.X线检查线检查:胸透、胸片、颈侧位片胸透、胸片、颈侧位片或或CT

8、检查检查2020/11/313诊 断1.病史:十分重要。举例说明2 0 2 0/1 1/3 1 3 处处 理理 争分夺秒，及时诊断，及时取出异物（气争分夺秒，及时诊断，及时取出异物（气管异物不过夜）管异物不过夜）1.喉、气管异物喉、气管异物喉镜下取异物喉镜下取异物2.支气管异物支气管异物支气管、纤维支气管镜下支气管、纤维支气管镜下 取异物取异物3.并发严重感染、心衰、气胸、纵隔气肿先并发严重感染、心衰、气胸、纵隔气肿先 予相应予相应 措施措施4.若当地无条件，必要时先行气管切开后及若当地无条件，必要时先行气管切开后及 时时 转院转院2020/11/314 处 理 争分夺秒，及时诊断，及时取出异

9、物（气管异物预预 防防 喉、气管、支气管异物是完全可喉、气管、支气管异物是完全可以预防的。以预防的。预防的方法从病因中寻找答案。预防的方法从病因中寻找答案。2020/11/315预 防 2 0 2 0/1 1/3 1 5咽、食管异物咽、食管异物 咽、食管异物是耳鼻喉科急症之一咽、食管异物是耳鼻喉科急症之一 它可导致咽、喉部、食管纵隔的严重它可导致咽、喉部、食管纵隔的严重感染大出血直至死亡。感染大出血直至死亡。2020/11/316咽、食管异物 咽、食管异物是耳鼻喉科急症之一2 0 2 0/1 1病病 因因1.饮食不慎（匆忙、讲话）饮食不慎（匆忙、讲话）2.儿童嬉戏或经验不足（口中含物，不儿童嬉

10、戏或经验不足（口中含物，不会吃有会吃有 骨、刺、核食物）骨、刺、核食物）3.老人、儿童咀嚼功能差。老人用假牙，老人、儿童咀嚼功能差。老人用假牙，感感 觉觉 不良。不良。2020/11/317病 因1.饮食不慎（匆忙、讲话）2 0 2 0/1 1/3 1 7病病 因因4.昏迷、酒醉、睡眠时误咽（假牙）昏迷、酒醉、睡眠时误咽（假牙）5.食管有病变（狭窄、外伤、肿瘤）食管有病变（狭窄、外伤、肿瘤）6.自杀（逃避处罚，故意吞咽手表、自杀（逃避处罚，故意吞咽手表、旅行剪刀、打火机）旅行剪刀、打火机）2020/11/318病 因4.昏迷、酒醉、睡眠时误咽（假牙）2 0 2 0/1 1/3 1食管解剖特点食

11、管解剖特点食管的四个生理狭窄处（成人）食管的四个生理狭窄处（成人）1.食管入口食管入口:距门齿距门齿16cm2.主动脉压迹主动脉压迹:距门齿距门齿23cm3.左支气管压迹左支气管压迹:距门齿距门齿27cm4.膈孔膈孔:距门齿距门齿40cm食管异物发生的部位食管异物发生的部位:上段:中段：下段=7：2：12020/11/319食管解剖特点食管的四个生理狭窄处（成人）2 0 2 0/1 1/3 1临床表现临床表现1.吞咽疼痛吞咽疼痛:咽及食管上段表现为颈部咽及食管上段表现为颈部疼痛，食管中、下段异物为胸骨后疼痛，食管中、下段异物为胸骨后疼痛，随吞疼痛，随吞 咽咽 加重。加重。2.吞咽困难吞咽困难:

12、异物大或伴感染时，不异物大或伴感染时，不敢吞咽敢吞咽 饮水困难饮水困难流涎流涎2020/11/320临床表现1.吞咽疼痛:咽及食管上段表现为颈部疼痛，食管中、3.呼吸困难呼吸困难:1)较大异物压迫气管后壁（无软骨环）较大异物压迫气管后壁（无软骨环）发发 生呼生呼 吸困难吸困难 2)食管入口较大异物遮盖、压迫喉部食管入口较大异物遮盖、压迫喉部2020/11/321 3.呼吸困难:2 0 2 0/1 1/3 2 1 诊诊 断断 1.病史、症状、体征。病史、症状、体征。了解异物性质、形状、病程时间了解异物性质、形状、病程时间 对诊断治疗对诊断治疗 极有帮助极有帮助2020/11/322 诊 断 1.

13、病史、症状、体征。2.X线检查线检查:不透光异物（硬币、金戒指）不透光异物（硬币、金戒指）极易诊极易诊断断 透光异物透光异物:钡餐透视、摄片、钡絮的使用钡餐透视、摄片、钡絮的使用 目的目的:1)了解异物的形状、位置了解异物的形状、位置选择食管镜、异选择食管镜、异物钳物钳 2)了解有否继发感染了解有否继发感染针对并发症治疗针对并发症治疗 2020/11/3232.X 线检查:并发症并发症1.食管炎、脓肿、穿孔。食管炎、脓肿、穿孔。表现表现:疼痛、吞咽困难、高热疼痛、吞咽困难、高热2.纵隔炎纵隔炎:疼痛、高热、全身中毒症（疼痛、高热、全身中毒症（X 线纵线纵隔增宽）隔增宽）3.大出血大出血:食管第

14、二、三狭窄处感染、穿孔易食管第二、三狭窄处感染、穿孔易 累及主动累及主动 脉。举脉。举 例例4.食管气管瘘（食管前壁穿孔，致食物唾液食管气管瘘（食管前壁穿孔，致食物唾液入入 肺，引起肺，引起 肺部肺部 感染）感染）2020/11/324并发症1.食管炎、脓肿、穿孔。2 0 2 0/1 1/3 2 4治疗治疗1.及时取出异物是关键：咽部、扁桃体、舌根及时取出异物是关键：咽部、扁桃体、舌根 异物，门诊喉镜下取出，其他食管镜取出异物，门诊喉镜下取出，其他食管镜取出2.注意全身情况：疑食管穿孔应禁食或鼻饲饮注意全身情况：疑食管穿孔应禁食或鼻饲饮 食，同食，同 时给予抗炎、支持治疗时给予抗炎、支持治疗3

15、.伴有咽后、食管颈段脓肿需切开引流伴有咽后、食管颈段脓肿需切开引流4.并发纵隔脓肿、异物嵌顿无法从食管镜下取并发纵隔脓肿、异物嵌顿无法从食管镜下取 出时，出时，转胸外科处理。转胸外科处理。2020/11/325治疗1.及时取出异物是关键：咽部、扁桃体、舌根 异物，门诊喉预预 防防1.食管异物完全可以预防（在病因中寻找）食管异物完全可以预防（在病因中寻找）2.误吞异物，切忌硬咽饭团、馒头、韭菜误吞异物，切忌硬咽饭团、馒头、韭菜或喝或喝 醋等不正确方法，以免加重病情，醋等不正确方法，以免加重病情，增加手术增加手术 困难。困难。2020/11/326预 防1.食管异物完全可以预防（在病因中寻找）2

16、0 2 0/1 1食管腐蚀伤食管腐蚀伤 吞服或误吞强酸、强碱等腐蚀剂后引吞服或误吞强酸、强碱等腐蚀剂后引起的食管损伤，称为食管腐蚀伤。起的食管损伤，称为食管腐蚀伤。2020/11/327食管腐蚀伤 吞服或误吞强酸、强碱等腐蚀剂后引起的食管损伤食管腐蚀剂食管腐蚀剂强碱强碱:石灰水（造房子用）石灰水（造房子用）氨水（农氨水（农业中施肥）业中施肥）氢氧化钠（用于水发食品）氢氧化钠（用于水发食品）强酸强酸:硫酸、硝酸、盐酸硫酸、硝酸、盐酸 （工业上、生（工业上、生活中清洁用活中清洁用 品及分析化学、实验室所用）品及分析化学、实验室所用）2020/11/328食管腐蚀剂强碱:石灰水（造房子用）氨水（农2

17、 0 2 0/病因病因 1.误吞误吞:将腐蚀剂装入常用杯、碗、饮将腐蚀剂装入常用杯、碗、饮料料 瓶内。瓶内。举例举例 不慎跌入氨水池、石不慎跌入氨水池、石灰缸（小儿多灰缸（小儿多 见）见）2.吞服吞服:自杀或精神失常自杀或精神失常 3.其他其他:如作为作案工具，用浓硫酸浇如作为作案工具，用浓硫酸浇人人 毁容，毁容，施行报复。施行报复。2020/11/329病因 1.误吞:将腐蚀剂装入常用杯、碗、饮料 瓶内病理病理碱性腐蚀剂烧伤碱性腐蚀剂烧伤脂肪皂化、蛋白质脂肪皂化、蛋白质分解分解组织液化坏死（穿透强）组织液化坏死（穿透强）酸性腐蚀剂烧伤酸性腐蚀剂烧伤吸收水分、蛋白质吸收水分、蛋白质凝固凝固凝固

18、性坏死（穿透弱）凝固性坏死（穿透弱）化学烧伤程度与浓度、性质、剂量、接化学烧伤程度与浓度、性质、剂量、接触时间有关。触时间有关。2020/11/330病理碱性腐蚀剂烧伤脂肪皂化、蛋白质2 0 2 0/1 1/3 3 0食管腐蚀伤分度食管腐蚀伤分度一度一度:损伤限于粘膜，粘膜仅充血肿胀，愈合损伤限于粘膜，粘膜仅充血肿胀，愈合 无瘢痕，不致食管狭窄。无瘢痕，不致食管狭窄。二度二度:损伤累及粘膜、肌层，出现溃疡损伤累及粘膜、肌层，出现溃疡肉肉 芽芽瘢痕瘢痕可致食管狭窄。可致食管狭窄。三度三度:损伤累及食管全层及周围组织，可致食损伤累及食管全层及周围组织，可致食 管穿孔。管穿孔。2020/11/331

19、食管腐蚀伤分度一度:损伤限于粘膜，粘膜仅充血肿胀，愈合2 0临床表现临床表现 1.急性期急性期 1-2周周 局部局部:疼痛，口咽部、食管，凡接触腐疼痛，口咽部、食管，凡接触腐蚀蚀 剂剂 处均有吞咽困难处均有吞咽困难:一般仅进食流质，一般仅进食流质，重重 者饮水困难，者饮水困难，唾液唾液 外溢。外溢。声嘶和喉阻塞声嘶和喉阻塞:喉、喉咽部水肿所致喉、喉咽部水肿所致 全身全身:发热、恶心、呕吐、休克等中毒症发热、恶心、呕吐、休克等中毒症 状。强酸吸状。强酸吸 收后引起全身性酸中毒。收后引起全身性酸中毒。2020/11/332临床表现 1.急性期 1-2 周 临床表现临床表现 2.缓解期缓解期:2-3

20、周周 疼痛减轻、吞咽好转，饮食逐渐疼痛减轻、吞咽好转，饮食逐渐 恢复正常。若一度恢复正常。若一度痊愈痊愈 3.狭窄期狭窄期:3-4周周 二、三度损伤此期结缔组织二、三度损伤此期结缔组织 增生增生 瘢痕收缩瘢痕收缩食管狭窄。食管狭窄。病人表现病人表现:正常饮食正常饮食半流质半流质流质流质滴滴 水难进。呈逐渐加重水难进。呈逐渐加重2020/11/333临床表现 2.缓解期:2-3 周 疼痛减轻、吞咽好转检查及诊断检查及诊断1.病史病史2.咽喉部见充血、肿胀、糜烂、溃疡、伪膜咽喉部见充血、肿胀、糜烂、溃疡、伪膜3.食管钡剂食管钡剂X线检查、食管镜检查了解病损线检查、食管镜检查了解病损 的部位、程度。

21、宜在缓解期进行。的部位、程度。宜在缓解期进行。疑有食管穿孔时应慎用或禁用。疑有食管穿孔时应慎用或禁用。2020/11/334检查及诊断1.病史2 0 2 0/1 1/3 3 4治疗治疗按各期治疗按各期治疗急性期急性期:1）中和稀释治疗）中和稀释治疗 碱性烧伤碱性烧伤橘子水、食醋橘子水、食醋 酸性烧伤酸性烧伤氢氧化凝胶、氧化镁氢氧化凝胶、氧化镁 用花用花 生生 油、油、液状石蜡、牛奶吞服，保护创面液状石蜡、牛奶吞服，保护创面2020/11/335治疗按各期治疗2 0 2 0/1 1/3 3 5治疗治疗2.足量抗生素足量抗生素+激素（抗休克、消肿、防瘢痕。激素（抗休克、消肿、防瘢痕。疑穿孔禁用。）

22、疑穿孔禁用。）3.喉阻塞喉阻塞气管切开术气管切开术4.全身支持治疗全身支持治疗:抗休克、止痛、纠正水电解抗休克、止痛、纠正水电解 质紊乱质紊乱、输血、鼻饲饮食（既保证营养，又、输血、鼻饲饮食（既保证营养，又 防止食管闭锁）防止食管闭锁）2020/11/336治疗2.足量抗生素+激素（抗休克、消肿、防瘢痕。2 0 2 0/1治疗治疗 缓解期缓解期:主要通过检查了解食管受损的程度、范围，主要通过检查了解食管受损的程度、范围，早诊断和治疗食管狭窄。该期对病人的预早诊断和治疗食管狭窄。该期对病人的预后十分重要。后十分重要。2020/11/337治疗 缓解期:2 0 2 0/1 1/3 3 7治疗治疗狭

23、窄期狭窄期:1.食管镜下，探条扩张。食管镜下，探条扩张。2.食管逆行扩张法：胃造瘘食管逆行扩张法：胃造瘘吞入引线吞入引线 连接连接 梭形扩张子梭形扩张子循环牵拉循环牵拉扩张食管扩张食管3.外科手术治疗外科手术治疗:空肠或结肠代食管空肠或结肠代食管2020/11/338治疗狭窄期:2 0 2 0/1 1/3 3 8预防预防1.加强强酸、强碱化学品管理。上加强强酸、强碱化学品管理。上锁、标签醒目。锁、标签醒目。2.不用日常容器盛放，避免误吞。不用日常容器盛放，避免误吞。2020/11/339预防1.加强强酸、强碱化学品管理。上锁、标签醒目。2 0 2 0颈颈 部部 肿肿 块块2020/11/340

24、颈 部 肿 块2 0 2 0/1 1/3 4 0颈部肿块颈部肿块与与颈部肿瘤颈部肿瘤为两个概念为两个概念即颈部肿块不一定全是肿瘤即颈部肿块不一定全是肿瘤,但颈部肿瘤但颈部肿瘤必然是颈部肿块必然是颈部肿块 （书本（书本p404.p404.）颈部肿块中：颈部肿块中：80%80%为肿瘤为肿瘤其中：其中：80%80%为恶性肿瘤为恶性肿瘤其中：其中：80%80%为转移性肿瘤（淋巴结）为转移性肿瘤（淋巴结）2020/11/341颈部肿块与颈部肿瘤为两个概念2 0 2 0/1 1/3 4 1一、颈部炎症性肿块一、颈部炎症性肿块（占20%）1、非特异性炎性肿块：由于头、面、颈部的感染所致邻近的 淋巴结感染，如

25、牙龈感染引起颌下肿块（淋巴结炎症），又如咽喉部感染引起 颈上部淋巴结肿大、压痛。2020/11/342一、颈部炎症性肿块（占2 0%）2 0 2 0/1 1/3 4 22、特异性炎性肿块：比较常见的为颈部淋巴结核病，可以一侧或双侧颈部触及一个或数个成串淋巴结。个别病人的某一肿块较大甚至破溃出脓。这类病人大部分伴有肺结核。2020/11/3432、特异性炎性肿块：2 0 2 0/1 1/3 4 3二、颈部肿瘤性肿块二、颈部肿瘤性肿块（占80%）1、良性肿瘤：a、神经鞘膜瘤：神经鞘膜瘤：据各种神经功能出现 症状 及部位，如迷走神经瘤可见 声嘶，舌下神经瘤见伸舌偏斜 b、血管瘤：血管瘤：毛细血管瘤或

26、海绵状血管瘤 c、混合性血管瘤：混合性血管瘤：毛细血管和海绵状血管瘤 混合生长2020/11/344二、颈部肿瘤性肿块（占8 0%）2 0 2 0/1 1/3 4 42、恶性肿瘤一、转移性：一、转移性：a、鼻咽癌 60-80%病人发生颈淋巴结转移 部位：部位：颈上深部b、扁桃体恶性肿瘤 部位：部位：颌下及颈上深部c、喉咽癌 部位：部位：颈动脉三角区(颈动脉交叉处)2020/11/3452、恶性肿瘤2 0 2 0/1 1/3 4 5d、喉癌喉癌 部位：部位：颈动脉三角区及气管前及气管前 e、甲状腺癌甲状腺癌 部位：部位：喉及气管前,晚期颌下及锁骨上f、鼻腔鼻窦癌鼻腔鼻窦癌 部位：部位：颌下及颈上

27、深部g、颌面及口腔恶性肿瘤颌面及口腔恶性肿瘤 部位：部位：颏下、颌下及颈上深部h、胸腔及腹部恶性肿瘤胸腔及腹部恶性肿瘤 部位：部位：右胸腔：右锁骨上 左胸腔及腹腔、盆腔：左锁骨上2020/11/346d、喉癌2 0 2 0/1 1/3 4 6二、原发性：二、原发性：a、恶性淋巴瘤：部位：部位：一侧或双侧颈部淋巴结，伴腋下、腹股沟、腹腔、纵隔、肘部等全身淋巴结肿大b、神经源性恶性肿瘤及 小唾液腺源性恶性肿瘤：部位：部位：可发生在颈部任何部位，无特点2020/11/347二、原发性：2 0 2 0/1 1/3 4 7 甲状舌管囊肿及瘘管甲状舌管囊肿及瘘管 甲状舌管囊肿及瘘管亦称甲状舌骨 囊肿、瘘管或舌甲囊肿、瘘管，它为颈 部最常见的先天性疾病。临床表现 颈部正中或稍偏于一侧，相当于舌骨 水平上下的囊性肿块，随吞咽上下运动，2020/11/348 甲状舌管囊肿及瘘管2 0 2 0/1 1/3