耳鼻咽喉教学多媒体课件.ppt

1、v咽包括鼻咽、口咽和喉咽v咽的生理功能：吞咽功能、呼吸功能、言语形成功能、防御和保护功能以与调节中耳气压功能2021/3/131咽解剖分部2021/3/132 上起颅底，下至第6颈椎下面，全长约12cm。前壁不完整，由上而下分别与鼻腔、口腔和喉相通；后壁扁平，与椎前筋膜相邻；两侧与大血管和神经毗邻。2021/3/133咽的分部咽的分部2021/3/134 鼻咽(nasopharynx)又称上咽(epipharynx)，位于蝶骨体和枕骨基底部下方，前以后鼻孔为界与鼻腔相通；后面平对第1、2颈椎，是咽的三部中唯一不属消化道而纯为呼吸部分。可分为六个壁，即前、后、顶、左右两侧和底壁。2021/3/1

2、35鼻咽矢状位鼻咽矢状位2021/3/136 纤维鼻咽镜检查纤维鼻咽镜检查2021/3/137鼻咽癌鼻咽癌n男性，男性，52岁，右耳鸣岁，右耳鸣20余天，余天，伴鼻塞，无伴鼻塞，无头痛头痛与与视觉视觉障碍。障碍。nCT平扫：鼻平扫：鼻咽右侧壁增咽右侧壁增厚，右侧侧厚，右侧侧隐窝消失，隐窝消失，右侧咽旁间右侧咽旁间隙变窄。隙变窄。nCT诊断：鼻诊断：鼻咽癌。咽癌。n 穿刺活检病穿刺活检病理：低分化理：低分化鳞癌。鳞癌。2021/3/1382021/3/139 口咽(oropharynx)又称中咽(mesopharynx)，是口腔向后方的延续部，介于软腭与会厌上缘平面之间，一般习惯所称咽部即指此区

3、。后壁平对2、3颈椎体，粘膜下有散在的淋巴滤泡。向前经咽峡与口腔相通。所谓咽峡(faux)，系由上方的悬雍垂(uvula)和软腭游离缘、下方舌背、两侧腭舌弓(palatoglossal arch)和腭咽弓(palatopharyngeal arch)所围成的环形狭窄部分。腭舌弓又名前腭弓，腭咽弓又名后腭弓，两弓之间为扁桃体窝，(腭)扁桃体(tonsilla palatina)即位于其中2021/3/1310口口 咽咽2021/3/1311口口 咽咽 侧侧 面面 观观2021/3/1312口咽横断面口咽横断面2021/3/1313n 喉咽(laryngopharynx)又称下咽(hypophar

4、ynx)。上起会厌软骨上缘，逐渐缩小形如漏斗，下至环状软骨下缘平面连接食管，该处有环咽肌环绕。后壁平对第36颈椎；前面自上而下有会厌、杓会厌襞和杓状软骨所围成的入口，称喉口，与喉腔相通。2021/3/1314会厌谷(vallecula epiglottica)，在会厌舌面，舌会厌外侧襞(lateral glossoepiglottic fold)和舌会厌正中襞(median glossoepiglottic fold)之间，左右各有两个浅凹陷称异物易嵌顿停留于此处。梨状窝(pyriform sinus)，在喉口两侧各有两个较深的隐窝名为梨状窝，下端为食管入口。喉上神经内支经此窝入喉并分布于其粘

5、膜之下。环后隙(postericoid space)。两侧梨状窝之间，环状软骨板之后的间隙。2021/3/1315咽壁的构造 咽壁的分层 咽壁从内至外有4层，即粘膜层、纤维层、肌肉层和外膜层。其特点是无明显粘膜下组织层，而由纤维层与粘膜紧密附着。2021/3/1316n鼻咽部的粘膜主要为假复层纤毛柱状上皮，固有层中含混合腺。n口咽和喉咽的粘膜均为复层鳞状上皮，粘膜下除含有丰富的粘液腺和浆液腺外，还有大量的淋巴组织聚集，与咽部的其它淋巴组织共同构成咽淋巴环。2021/3/1317n又称腱膜层,主要由颅咽筋膜构成，介于粘膜和肌层之间，上端较厚接颅底，下部逐渐变薄，在后壁正中线上两侧的纤维组织形成坚

6、韧的咽缝(pharyngeal raphe)，为两侧咽缩肌附着处。2021/3/1318肌 肉 层咽的肌肉按其功能的不同，分为3组n咽缩肌组n咽提肌组n腭帆肌组2021/3/1319（1）咽缩肌组：咽缩肌主要包括咽上缩肌、咽中缩肌、咽下缩肌三对，各咽缩肌纤维斜行，自下而上依次呈迭瓦状排列，包绕咽侧壁与后壁，两侧缩肌相对应，在后壁中线止于咽缝。n各咽缩肌共同收缩时可使咽腔缩小。吞咽食物时，各咽缩肌由上而下依次进行收缩，将食物压入食管。n 2021/3/13202021/3/13212021/3/1322（2）咽提肌组：咽提肌包括茎突咽肌、咽腭肌与咽鼓管咽肌。三对咽提肌纵行于咽缩肌内面下行，并渐次

7、分散入咽壁，收缩时可使咽、喉上举，咽部松弛，封闭喉口，开放梨状窝，食物越过会厌进入食管，以协调吞咽动作。2021/3/13232021/3/1324（3）腭帆肌组：包括腭帆提肌、腭帆张肌、舌腭肌、咽腭肌、悬雍垂肌。上提软腭、控制鼻咽腔启闭、分隔鼻咽与口咽的同时，也有使咽鼓管咽口开放的作用。如发生瘫痪，软腭不能将咽腔的鼻部和口部分隔，食物将向鼻腔反流。2021/3/13252021/3/13262021/3/13272021/3/1328n外膜层 又称筋膜层，覆盖于咽缩肌之外,由咽肌层周围的结缔组织所组成，上薄下厚，系颊咽筋膜的延续。2021/3/1329筋膜间隙n是咽筋膜与邻近的筋膜之间的疏松

8、组织间隙,较重要的有咽后隙、咽旁隙。n由于这些间隙的存在，有利咽腔在吞咽时的运动和协调头颈部的自由活动，获得正常的生理功能。n因间隙的存在既可将病变局限于一定范围之内，又为病变的扩散提供了途径。2021/3/1330咽咽 旁旁 间隙间隙2021/3/1331咽旁隙n咽旁隙(parapharyngeal space)又称咽侧间隙或咽上颌间隙(pharyngomaxillary space)。位于咽后隙的两侧，左右各一，形如锥体。锥底向上至颅底，锥尖向下达舌骨。扩散。2021/3/1332n内侧以颊咽筋膜与咽缩肌与扁桃体相邻；n外侧为下颌骨升支与腮腺的深面及翼内肌；n后界为颈椎前筋膜。n茎突及其附

9、丽肌肉将此间隙分为前后两部分。前隙较小，内有颈外动脉及静脉丛通过，内侧与扁桃体毗邻，扁桃体炎症可扩散及此隙；后隙较大，内有颈内动脉、颈内静脉、舌咽神经、迷走神经、舌下神经、副神经、交感神经干等通过，另有颈深淋巴结上群位于此隙，咽部感染可向此隙蔓延。n 2021/3/1333咽旁间隙咽旁间隙2021/3/1334n咽旁隙向前下与下颌下隙相通；向内、后与咽后间隙相通；向外与咬肌隙相通。咽旁隙的炎症可循上述通道 扩散。2021/3/13352021/3/1336咽后隙(retropharyngeal space)n位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间，上起颅底，下至上纵隔，相当于第1、2胸椎平面，两侧仅以薄层

10、筋膜与咽旁间隙相隔，中线处被咽缝将其分为左右两部分，每侧咽后间隙中有疏松结缔组织和淋巴组织，在婴幼儿，咽后隙有较多淋巴结，儿童期逐渐萎缩,至成人仅有极少淋巴结。扁桃体、口腔、鼻腔后部、鼻咽、咽鼓管与鼓室等处的淋巴引流于此。因此，这些部位的炎症可引起咽后淋巴结感染，形成咽后脓肿，故咽后脓肿大多发生于1岁以内婴幼儿。2021/3/1337咽后间隙咽后间隙2021/3/1338咽的淋巴组织 n咽淋巴环咽粘膜下淋巴组织丰富，较大淋巴组织团块呈环状排列，称为Waldeyer淋巴环，主要由咽扁桃体（腺样体）、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡与舌扁桃体构成内环。内环淋巴流向颈部淋巴结，后者又互

11、相交通，自成一环，称外环，主要由咽后淋巴结、下颌角淋巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴结等组成。外环的淋巴又流向颈深淋巴结。咽部的感染或肿瘤不能为内环的淋巴组织所局限，可扩散或转移至相应的外环淋巴结。2021/3/13392021/3/1340咽部扁桃体链咽部扁桃体链2021/3/1341n腺样体 又称咽扁桃体(pharyngeal tonsil)，位于鼻咽顶与后壁交界处，形似半个剥皮桔子，表面不平，有56条纵形沟隙，居中的沟隙最深，在其下端有时可见胚胎期残余的凹陷，称咽囊(pharyngeal bursa)，有炎症时称咽囊炎。腺样体出生后即存在，6岁7岁时最显著，一般10岁以后逐渐萎缩。2021/3

12、/1342腺样体肥大腺样体肥大2021/3/1343腺样体增生腺样体增生n女性，6岁，经常睡眠打鼾3年余。nCT诊断：腺样体增生2021/3/1344n腭扁桃体 一般习惯称扁桃体，位于口咽两侧腭舌弓与腭咽弓围成的三角形扁桃体窝内，为咽淋巴组织中最大者。2021/3/1345n扁桃体是一对呈扁卵圆形的淋巴上皮器官，可分为内侧面(游离面)、外侧面(深面)、上极和下极。n外侧壁由咽腱膜与咽上缩肌构成。咽腱膜与被膜间有疏松结缔组织，形成扁桃体周围隙。n扁桃体内侧面朝向咽腔，表面有鳞状上皮粘膜覆盖，其粘膜上皮向扁桃体实质陷入形成620个深浅不一的盲管称为扁桃体隐窝(crypts tonsillares)

13、，易为细菌、病毒存留繁殖，形成感染“病灶”。2021/3/13462021/3/1347(腭)扁桃体断层解剖2021/3/1348n 扁桃体为淋巴组织构成，内含许多结缔组织网、淋巴滤泡间组织。结缔组织来自扁桃体包膜，形成小梁，其间有许多淋巴滤泡，滤泡中有生发中心，细胞多呈丝状分裂。滤泡间组织为发育期的淋巴细胞。2021/3/13492021/3/1350n腭扁桃体动脉有五支，均来自颈外动脉的分支：n腭降动脉，为上颌动脉的分支，分布于扁桃体上端与软腭；n腭升动脉，为面动脉的分支；n面动脉扁桃体支；分布于腭扁桃体实质，是主要供血动脉。n咽升动脉扁桃体支。以上4支均分布于扁桃体及腭舌弓、腭咽弓。n舌

14、背动脉，来自舌动脉，分布于扁桃体下端。2021/3/1351n扁桃体静脉血先流入扁桃体包膜外的扁桃体周围静脉丛，经咽静脉丛与舌静脉汇入颈内静脉。2021/3/1352扁桃体血管分布扁桃体血管分布2021/3/1353咽部血管神经2021/3/1354颈外动脉分支颈外动脉分支2021/3/1355n动脉 咽部的血液供应来自颈外动脉的分支，有咽升动脉、甲状腺上动脉、腭升动脉、腭降动脉、舌背动脉等。2021/3/1356咽部血液供应咽部血液供应 2021/3/1357n静脉 咽部的静脉血经咽静脉丛与翼丛，流经面静脉，汇入颈内静脉。2021/3/1358咽部静脉回流咽部静脉回流2021/3/1359n

15、神经 咽部神经主要有舌咽神经、迷走神经和交感神经干的颈上神经节所构成的咽丛(pharyngeal plexus)，司咽的感觉与有关肌肉的运动。其中腭帆张肌则受三叉神经第三支即下颌神经支配，鼻咽部粘膜由上颌神经分布 2021/3/1360咽的神经咽的神经2021/3/1361咽的生理2021/3/1362呼吸功能 v咽部是呼吸的通道。v咽部亦有调温、湿润与清洁功能，但弱于鼻腔。2021/3/1363吞咽功能 吞咽分为三期，即口腔期、咽腔期和食管期。食物进入咽部前，在口腔期是能自行控制的，一旦食物进入咽部的咽腔期则为反射活动阶段，不受意志控制。2021/3/1364吞咽过程示意图2021/3/1365言语形成功能v发音时，咽腔和口腔可改变形状，产生共鸣，使声音清晰，和谐悦耳。v参与构音：由唇、齿、舌、腭协同完成，构成各种言语。2021/3/1366防御和保护功能 咽肌的反射性活动，呕吐动作，防止异物误入鼻咽、喉腔、气管或食管。2021/3/1367调节中耳气压功能2021/3/1368咽淋巴组织的免疫功能2021/3/13692021/3/1370