耳鼻咽喉气管食管解剖生理气管食管异物-课件.pptx

1、耳鼻咽喉气管食管解剖生理气管食管异物喉、气管、支气管异物 是耳鼻喉科危重急症之一,随时可导致 病人 死亡。异物:内源性:血块、脓液、干痂、伪膜、呕吐物 外源性:经口、鼻误吸入致病的病因1、五岁以下儿童(牙发育不全、喉反射功能差)2.进食思想不集中（笑、哭、讲话）3.不良习惯（儿童将小玩意含在口中或模仿变 魔术、职业习惯将钉子、螺丝放在口中)病因4、昏迷、醉酒、麻醉时使食物、假牙等误入气 管5.医源性:行口、鼻、咽喉检查、手术、治 疗 时,器械、敷料、组织误入异物种类与部位 种类 植物类:花生、豆类、瓜子等 非植物类:动物类:鱼骨、肉骨、蛋壳 金属类:钉子、铁片 化学类:假牙、塑料笔套 植物性异

2、物因含植物游离脂肪酸 (亚麻酸、油酸)易发生植物性支气 管炎、肺炎,而非植物性异物对气管、支气管粘膜的刺激相对小些。部位:异物在喉、气管、支气管的部位与其性 质 形态有关。尖锐异物易嵌顿于喉、声门下部位,光滑 异物(毛豆、西瓜子)易留在总气管,细 碎小异物易入支气管 右支气管短、粗、比较直、气流大，异 物 进入右支气管比进入左侧机率高2-4倍 1、呛咳:为主要症状。特点为阵发性。(拍击 音、憋气、窒息、音哑)2.体征:异物在总气管:二肺呼吸音相仿,可 有 哮 鸣音。异物在一侧支气管:患侧气管呼吸音减弱或消失 异物在隆嵴处:呼吸困难。并发气管及肺感染:发热、咳嗽、呼吸困难 （气 胸 纵隔气肿）临

3、床表现X线检查1、不透光异物易诊断2.肺气肿:异物不完全阻塞支气管。原理:3.肺不张:异物完全阻塞支气管。原理：4.纵隔摆动:原理:(在透视下动态观察)5.总支气管内透光异物X线检查:阴性X线检查1、不透光异物易诊断2.肺气肿:异物不完全阻塞支气管。原理:3.肺不张:异物完全阻塞支气管。原理：4.纵隔摆动:原理:(在透视下动态观察)5.总支气管内透光异物X线检查:阴性诊 断1、病史:十分重要。举例说明2.症状与体征(呛咳、肺部听诊、观察呼吸情 况)3.X线检查:胸透、胸片、颈侧位片或CT检查 处 理 争分夺秒,及时诊断，及时取出异物(气管异物只是夜)1、喉、气管异物喉镜下取异物2.支气管异物支

4、气管、纤维支气管镜下 取异物3.并发严重感染、心衰、气胸、纵隔气肿先 予相应 措施4.若当地无条件，必要时先行气管切开后及 时 转院预 防 喉、气管、支气管异物是完全能够预防的。预防的方法从病因中寻找答案。咽、食管异物 咽、食管异物是耳鼻喉科急症之一 它可导致咽、喉部、食管纵隔的严重感染大出血直至死亡。病 因1、饮食不慎(匆忙、讲话)2.儿童嬉戏或经验不足（口中含物,可不能吃有 骨、刺、核食物）3.老人、儿童咀嚼功能差。老人用假牙，感 觉 不良。病 因4、昏迷、酒醉、睡眠时误咽(假牙)5.食管有病变（狭窄、外伤、肿瘤）6.自杀（逃避处罚,故意吞咽手表、旅行剪刀、打火机）食管解剖特点食管的四个生

5、理狭窄处(成人)1、食管入口:距门齿16cm2.主动脉压迹:距门齿23cm3.左支气管压迹:距门齿27cm4.膈孔:距门齿40cm食管异物发生的部位:上段:中段:下段=7：2：1临床表现1、吞咽疼痛:咽及食管上段表现为颈部疼痛,食管中、下段异物为胸骨后疼痛，随吞 咽 加重。2.吞咽困难:异物大或伴感染时，不敢吞咽 饮水困难流涎 3、呼吸困难:1)较大异物压迫气管后壁(无软骨环)发 生呼 吸困难 2)食管入口较大异物遮盖、压迫喉部 诊 断 1、病史、症状、体征。了解异物性质、形状、病程时间 对诊断治疗 极有帮助2、X线检查:不透光异物(硬币、金戒指)极易诊断 透光异物:钡餐透视、摄片、钡絮的使用

6、 目的:1)了解异物的形状、位置选择食管镜、异物钳 2)了解有否继发感染针对并发症治疗 并发症1、食管炎、脓肿、穿孔。表现:疼痛、吞咽困难、高热2.纵隔炎:疼痛、高热、全身中毒症(X 线纵隔增宽)3.大出血:食管第二、三狭窄处感染、穿孔易 累及主动 脉。举 例4.食管气管瘘（食管前壁穿孔,致食物唾液入 肺，引起 肺部 感染）治疗1、及时取出异物是关键:咽部、扁桃体、舌根 异物,门诊喉镜下取出，其他食管镜取出2.注意全身情况：疑食管穿孔应禁食或鼻饲饮 食，同 时给予抗炎、支持治疗3.伴有咽后、食管颈段脓肿需切开引流4.并发纵隔脓肿、异物嵌顿无法从食管镜下取 出时，转胸外科处理。预 防1、食管异物

7、完全能够预防(在病因中寻找)2.误吞异物,切忌硬咽饭团、馒头、韭菜或喝 醋等不正确方法，以免加重病情，增加手术 困难。食管腐蚀伤 吞服或误吞强酸、强碱等腐蚀剂后引起的食管损伤,称为食管腐蚀伤。食管腐蚀剂强碱:石灰水(造房子用)氨水（农业中施肥）氢氧化钠（用于水发食品）强酸:硫酸、硝酸、盐酸 （工业上、生活中清洁用 品及分析化学、实验室所用）病因 1、误吞:将腐蚀剂装入常用杯、碗、饮料 瓶内。举例 不慎跌入氨水池、石灰缸(小儿多 见)2.吞服:自杀或精神失常 3.其他:如作为作案工具,用浓硫酸浇人 毁容，施行报复。病理碱性腐蚀剂烧伤脂肪皂化、蛋白质分解组织液化坏死(穿透强)酸性腐蚀剂烧伤吸收水分

8、、蛋白质凝固凝固性坏死（穿透弱）化学烧伤程度与浓度、性质、剂量、接触时间有关。食管腐蚀伤分度一度:损伤限于粘膜,粘膜仅充血肿胀，愈合 无瘢痕，不致食管狭窄。二度:损伤累及粘膜、肌层，出现溃疡肉 芽瘢痕可致食管狭窄。三度:损伤累及食管全层及周围组织，可致食 管穿孔。临床表现 1、急性期 1-2周 局部:疼痛,口咽部、食管，凡接触腐蚀 剂 处均有吞咽困难:一般仅进食流质，重 者饮水困难，唾液 外溢。声嘶与喉阻塞:喉、喉咽部水肿所致 全身:发热、恶心、呕吐、休克等中毒症 状。强酸吸 收后引起全身性酸中毒。临床表现 2、缓解期:2-3周 疼痛减轻、吞咽好转,饮食逐渐 恢复正常。若一度痊愈 3.狭窄期:

9、3-4周 二、三度损伤此期结缔组织 增生 瘢痕收缩食管狭窄。病人表现:正常饮食半流质流质滴 水难进。呈逐渐加重检查及诊断1、病史2.咽喉部见充血、肿胀、糜烂、溃疡、伪膜3.食管钡剂X线检查、食管镜检查了解病损 的部位、程度。宜在缓解期进行。疑有食管穿孔时应慎用或禁用。治疗按各期治疗急性期:1)中与稀释治疗 碱性烧伤橘子水、食醋 酸性烧伤氢氧化凝胶、氧化镁 用花 生 油、液状石蜡、牛奶吞服,保护创面治疗2、足量抗生素+激素(抗休克、消肿、防瘢痕。疑穿孔禁用。)3.喉阻塞气管切开术4.全身支持治疗:抗休克、止痛、纠正水电解 质紊乱、输血、鼻饲饮食（既保证营养,又 防止食管闭锁）治疗 缓解期:主要通

10、过检查了解食管受损的程度、范围,早诊断与治疗食管狭窄。该期对病人的预后十分重要。治疗狭窄期:1、食管镜下,探条扩张。2.食管逆行扩张法:胃造瘘吞入引线 连接 梭形扩张子循环牵拉扩张食管3.外科手术治疗:空肠或结肠代食管预防1、加强强酸、强碱化学品管理。上锁、标签醒目。2.不用日常容器盛放,幸免误吞。颈 部 肿 块颈部肿块与颈部肿瘤为两个概念即颈部肿块不一定全是肿瘤,但颈部肿瘤必定是颈部肿块 (书本p404p404、)颈部肿块中:80%80%为肿瘤其中：80%80%为恶性肿瘤其中：80%80%为转移性肿瘤（淋巴结）一、颈部炎症性肿块(占20%)1、非特异性炎性肿块:由于头、面、颈部的感染所致邻近

11、的 淋巴结感染,如牙龈感染引起颌下肿块（淋巴结炎症），又如咽喉部感染引起 颈上部淋巴结肿大、压痛。2、特异性炎性肿块:比较常见的为颈部淋巴结核病,可以一侧或双侧颈部触及一个或数个成串淋巴结。个别病人的某一肿块较大甚至破溃出脓。这类病人大部分伴有肺结核。二、颈部肿瘤性肿块(占80%)1、良性肿瘤:a、神经鞘膜瘤：据各种神经功能出现 症状 及部位,如迷走神经瘤可见 声嘶，舌下神经瘤见伸舌偏斜 b、血管瘤：毛细血管瘤或海绵状血管瘤 c、混合性血管瘤：毛细血管与海绵状血管瘤 混合生长2、恶性肿瘤一、转移性:a、鼻咽癌 60-80%病人发生颈淋巴结转移 部位：颈上深部b、扁桃体恶性肿瘤 部位：颌下及颈上深部c、喉咽癌 部位：颈动脉三角区(颈动脉交叉处)d、喉癌 部位:颈动脉三角区及气管前 e、甲状腺癌 部位：喉及气管前,晚期颌下及锁骨上f、鼻腔鼻窦癌 部位：颌下及颈上深部g、颌面及口腔恶性肿瘤 部位：颏下、颌下及颈上深部h、胸腔及腹部恶性肿瘤 部位：右胸腔：右锁骨上 左胸腔及腹腔、盆腔：左锁骨上感谢您的聆听！