耳鼻咽喉头颈外科学鼻部疾病培训课程课件.ppt

1、耳鼻咽喉头颈外科学鼻部疾病耳鼻咽喉头颈外科学鼻部疾病优选耳鼻咽喉头颈外科学鼻部疾病耳鼻咽喉耳鼻咽喉-头颈部外伤头颈部外伤治疗治疗 鼻骨骨折鼻骨骨折第二节第二节 鼻鼻 疖疖 并发症并发症 “海绵窦血栓性海绵窦血栓性 静脉炎静脉炎”（海绵（海绵 窦栓塞）；鼻翼窦栓塞）；鼻翼 或鼻尖部软骨膜或鼻尖部软骨膜 炎；颊部及上唇炎；颊部及上唇 蜂窝蜂窝 织炎；眼蜂织炎；眼蜂 窝织炎。窝织炎。局部寄生细菌的平衡机制局部寄生细菌的平衡机制 S.lugdunensis；路邓葡萄球菌路邓葡萄球菌;里昂葡萄球菌里昂葡萄球菌第七章第七章 鼻腔炎性疾病鼻腔炎性疾病第一节第一节 急性鼻炎急性鼻炎 病因病因 病毒感染，上呼吸

2、道感染的一部分，继发细菌感染病毒感染，上呼吸道感染的一部分，继发细菌感染临床表现临床表现 早期早期 中期中期 后期后期第一节第一节 急性鼻炎急性鼻炎并发症并发症经鼻窦开口经鼻窦开口鼻窦感染鼻窦感染经咽鼓管经咽鼓管中耳感染中耳感染向下扩散向下扩散咽，喉，气管支气管，肺部感染咽，喉，气管支气管，肺部感染诊断诊断诱因特点，起病特点，鼻部症状，鼻腔体征诱因特点，起病特点，鼻部症状，鼻腔体征鉴别诊断鉴别诊断变应性鼻炎变应性鼻炎发作性，分期不典型，缺乏感染表现；变应原接触史发作性，分期不典型，缺乏感染表现；变应原接触史急性鼻窦炎急性鼻窦炎单侧性，急性感染症状突出，头痛，鼻腔体征单侧性，急性感染症状突出，头

3、痛，鼻腔体征第一节第一节 急性鼻炎急性鼻炎治疗治疗 改善鼻通气，促进鼻分泌物排出，预防并发症改善鼻通气，促进鼻分泌物排出，预防并发症对症治疗对症治疗 局部治疗局部治疗防止慢性变防止慢性变预防并发症预防并发症 第二节第二节 慢性鼻炎慢性鼻炎 病因不明病因不明 反复发作急性鼻炎且治疗不彻底，邻近感染病灶，鼻腔用反复发作急性鼻炎且治疗不彻底，邻近感染病灶，鼻腔用 药问题，职业或环境因素等药问题，职业或环境因素等病理病理 血管扩张血管扩张 黏膜水肿或增生黏膜水肿或增生 黏膜肥厚黏膜肥厚多因急性化脓性鼻窦炎治疗不当，反复发作,迁延不愈纤维肉瘤、网状细胞肉瘤、软骨肉瘤、横纹肌肉瘤等影象学资料多为鳞癌，腺癌

4、次之完整切除，故预后较好手术治疗加，嗜酸性粒细胞聚集。急性传染病眼部疾病应急处理影象学检查3分 11 10 几乎全天张口呼吸 蚁行感，难忍病毒感染，上呼吸道感染的一部分，继发细菌感染入颅腔，故预后较差鼻中隔疾病一般检查：外鼻视诊；早期肿瘤较小，局限于窦腔某一部位，以内上角因此，早期发现、诊断和治疗，对提高生存率极因此，早期发现、诊断和治疗，对提高生存率极特应性体质者予以全身抗变态反应药物应急处理随着肿瘤的发展，先后出现相关症状区为多，常无明显症状发生于上部分的恶性肿瘤，容易通过筛窦或眼眶侵抗生素的应用问题developed a tumor imaging device based upon t

5、he visual system of a crustacean第八章 鼻黏膜高反应性疾病经鼻窦开口鼻窦感染鼻黏膜的I 型变态反应，发病趋势鼻腔、鼻窦恶性肿瘤常合并出现多为鳞癌，腺癌次之developed a tumor imaging device based upon the visual system of a crustacean鼻腔用药：鼻用减充血剂和糖皮质激素全身性保持大便通畅出血性疾病第七章 鼻腔炎性疾病神经衰弱表现第二节第二节 慢性鼻炎慢性鼻炎临床表现临床表现 突出表现为鼻塞突出表现为鼻塞 单纯性单纯性 症状多变，间歇性与交替性，与气温、活动状况、昼夜的关系；症状多变，间歇性与

6、交替性，与气温、活动状况、昼夜的关系；鼻黏膜外观与触感，对血管活性药物的反应性鼻黏膜外观与触感，对血管活性药物的反应性 肥厚性肥厚性 持续性持续性 波动幅度小波动幅度小 进行性加剧进行性加剧 鼻黏膜外观与触感鼻黏膜外观与触感 对血管活性药物的反应性对血管活性药物的反应性 第二节第二节 慢性鼻炎慢性鼻炎鉴别诊断鉴别诊断 变态反应性鼻炎：变态反应性鼻炎：症状特点，体征，特殊检查症状特点，体征，特殊检查 慢性鼻窦炎慢性鼻窦炎 脓性涕脓性涕 影象学影象学第二节第二节 慢性鼻炎慢性鼻炎治疗治疗 局部治疗局部治疗 滴鼻药（鼻用糖皮质激素）滴鼻药（鼻用糖皮质激素）鼻腔清洗鼻腔清洗 关于鼻减充血剂的应用关于鼻

7、减充血剂的应用 封闭疗法封闭疗法 硬化剂的应用硬化剂的应用 关于激光、微波及射频治疗关于激光、微波及射频治疗 理疗理疗 手术治疗手术治疗 鼻腔后段的出血,可先填塞止血,血止后再仔细检查以确定出血点16 different photoreceptor pigments鼻声反射检查developed a tumor imaging device based upon the visual system of a crustacean镇静剂纤维肉瘤、网状细胞肉瘤、软骨肉瘤、横纹肌肉瘤等进行性加剧症状多变，间歇性与交替性，与气温、活动状况、昼夜的关系；贯彻“确定出血部位,估计出血量,查找出血原因”的原

8、则程序X线检查：鼻窦X线片或CT、MRI、鼻窦B超早期肿瘤较小，局限于窦腔某一部位，以内上角鼻腔清洗流脓涕鼻腔、鼻窦恶性肿瘤常合并出现鼻腔与鼻窦肿瘤鼻黏膜激发试验鼻中隔疾病Shrimp-inspired Cancer Camera抗生素的应用问题止血程序鼻腔恶性肿瘤大多继发于鼻窦、外鼻、眼眶、鼻咽气压损伤：气压急剧变化等症状特点第八章第八章 鼻黏膜高反应性疾病鼻黏膜高反应性疾病第一节第一节 变应性鼻炎变应性鼻炎 鼻黏膜的鼻黏膜的I 型型变态反应，发病趋势变态反应，发病趋势分类分类 季节性与常年性季节性与常年性病因病因 遗传因素遗传因素 靶器官（鼻黏膜）敏感性靶器官（鼻黏膜）敏感性 抗原物质抗原

9、物质第一节第一节 变应性鼻炎变应性鼻炎 国际分类国际分类 间歇性：间歇性：症状发生的天数症状发生的天数4d/周，或病程周，或病程4周周 持续性：持续性：症状发生的天数症状发生的天数4d/周，或病程周，或病程4周周 轻度：轻度：睡眠正常，日常活动、体育和娱乐正常，工作和学习正常睡眠正常，日常活动、体育和娱乐正常，工作和学习正常 中中-重度：重度：不能正常睡眠，日常活动、体育锻炼、娱乐受影响不能正常睡眠，日常活动、体育锻炼、娱乐受影响 不能正常工作和学习，有令人烦恼的症状（具备不能正常工作和学习，有令人烦恼的症状（具备1项或多项）项或多项）第一节第一节 变应性鼻炎变应性鼻炎病理病理 组织间隙水肿，

10、毛细血管扩张，通透性增高，腺体分泌增组织间隙水肿，毛细血管扩张，通透性增高，腺体分泌增 加，嗜酸性粒细胞聚集。组胺、神经介质、细胞因子加，嗜酸性粒细胞聚集。组胺、神经介质、细胞因子 参与发病过程参与发病过程为整个呼吸道变态反应的组成部分之一，为整个呼吸道变态反应的组成部分之一，EOS浸润为特征的慢性炎症浸润为特征的慢性炎症 变应性鼻炎与哮喘变应性鼻炎与哮喘 OneRespiratoryTract,OneDisease第一节第一节 变应性鼻炎变应性鼻炎临床表现临床表现 发作性特点发作性特点 喷嚏喷嚏 清涕清涕 鼻痒鼻痒 鼻塞鼻塞 检查检查 鼻黏膜苍白水肿鼻黏膜苍白水肿 下鼻甲肿胀下鼻甲肿胀 鼻腔

11、内有清稀鼻涕鼻腔内有清稀鼻涕 第一节第一节 变应性鼻炎变应性鼻炎特殊检查特殊检查 鼻分泌物细胞学检查鼻分泌物细胞学检查 过敏原皮试过敏原皮试 鼻黏膜激发试验鼻黏膜激发试验 血清总血清总IgE及特异性及特异性IgE检测检测 其他检查：组胺释放试验，嗜酸性粒细胞脱颗粒试验等其他检查：组胺释放试验，嗜酸性粒细胞脱颗粒试验等第一节第一节 变应性鼻炎变应性鼻炎诊断诊断 表表1症状记分标准症状记分标准 记分分级记分分级喷嚏喷嚏+流流涕涕*鼻鼻塞塞鼻鼻痒痒1分分354有意识吸气时感觉有意识吸气时感觉间断间断2分分61059间歇性或交替性间歇性或交替性蚁行感，但可忍受蚁行感，但可忍受3分分1110几乎全天张口

12、呼吸几乎全天张口呼吸蚁行感，难忍蚁行感，难忍 注：注：+1次连续喷嚏个数；次连续喷嚏个数；*每日擤鼻次数每日擤鼻次数 第一节第一节 变应性鼻炎变应性鼻炎治疗治疗 治疗原则治疗原则 避免接触变应原避免接触变应原 药物（对症）治疗药物（对症）治疗 免疫（对因）治疗免疫（对因）治疗 手术治疗手术治疗 疗效评定疗效评定第十一章第十一章 鼻出血鼻出血鼻出血鼻出血病因病因 全身性全身性 急性传染病急性传染病 心血管疾病心血管疾病 出血性疾病出血性疾病 内分泌功能紊乱内分泌功能紊乱 结缔组织病等结缔组织病等 局部原因局部原因 外伤外伤 鼻黏膜炎症鼻黏膜炎症 鼻中隔疾病鼻中隔疾病 鼻腔与鼻窦肿瘤鼻腔与鼻窦肿瘤

13、鼻出血鼻出血诊断诊断 诊疗原则诊疗原则 贯彻贯彻“确定出血部位确定出血部位,估计出血量估计出血量,查找出血原因查找出血原因”的原则程序的原则程序 止血程序止血程序 一边进行应急处理一边进行应急处理,一边检查鼻腔情况一边检查鼻腔情况,以便确定出血部位以便确定出血部位 鼻腔前段的出血鼻腔前段的出血,可以现场止血后确定出血点可以现场止血后确定出血点 鼻腔后段的出血鼻腔后段的出血,可先填塞止血可先填塞止血,血止后再仔细检查以确定出血点血止后再仔细检查以确定出血点鼻出血鼻出血鉴别诊断鉴别诊断 目的在于确定出血原因目的在于确定出血原因 贯穿于从接诊患者开始的整个诊疗过程贯穿于从接诊患者开始的整个诊疗过程

14、实施方法实施方法 详细询问病史详细询问病史 仔细实施体格检查仔细实施体格检查 逐步明确出血原因逐步明确出血原因鼻出血鼻出血治疗治疗 治疗原则治疗原则 首先止血首先止血,然后循因施治然后循因施治,包括止血同时可以进行的某些病因治疗包括止血同时可以进行的某些病因治疗 应急处理应急处理 简易止血法简易止血法 烧灼止血法烧灼止血法 填塞止血法填塞止血法 一般治疗一般治疗 情绪与镇静情绪与镇静 病人及家属乃至医师病人及家属乃至医师 休息与饮食休息与饮食 保持大便通畅保持大便通畅鼻出血鼻出血治疗治疗 药物治疗药物治疗 镇静剂镇静剂 足量止血与凝血过程相关维生素类制剂足量止血与凝血过程相关维生素类制剂 适量

15、止血剂适量止血剂 血容量扩张剂血容量扩张剂 针对不同病因的药物针对不同病因的药物 血管结扎与栓塞术血管结扎与栓塞术 其他疗法其他疗法第一节第一节 急性鼻窦炎急性鼻窦炎 病因病因 细菌感染细菌感染 诱因诱因 全身性诱因全身性诱因 局部因素局部因素 鼻腔疾病：阻碍鼻窦通气的各种鼻病鼻腔疾病：阻碍鼻窦通气的各种鼻病 邻近器官的感染病灶邻近器官的感染病灶 创伤性创伤性 医源性：鼻腔填塞物留置过久医源性：鼻腔填塞物留置过久 气压损伤：气压急剧变化等气压损伤：气压急剧变化等第一节第一节 急性鼻窦炎急性鼻窦炎病理病理 急性化脓性感染急性化脓性感染 卡他期卡他期 化脓期化脓期 并发症期并发症期第一节第一节 急

16、性鼻窦炎急性鼻窦炎临床表现临床表现 全身症状：全身症状：毒血症表现毒血症表现 局部症状：鼻塞；脓涕；头痛；局部疼痛局部症状：鼻塞；脓涕；头痛；局部疼痛 一般检查：外鼻视诊；鼻腔检查；上颌窦穿刺冲洗；鼻内镜检查一般检查：外鼻视诊；鼻腔检查；上颌窦穿刺冲洗；鼻内镜检查 X X线检查：鼻窦线检查：鼻窦X X线片或线片或CTCT、MRI、鼻窦窦B超超 血常规检查：血常规检查：WBCWBC总数增高，中性粒细胞比例增加总数增高，中性粒细胞比例增加 全身症状Shrimp-inspired Cancer Camera持续性：症状发生的天数4 d/周，或病程4周邻近器官的感染病灶为重要第八章 鼻黏膜高反应性疾病

17、局部寄生细菌的平衡机制首先止血,然后循因施治,包括止血同时可以进行的某些病因治疗首先止血,然后循因施治,包括止血同时可以进行的某些病因治疗持续性：症状发生的天数4 d/周，或病程4周第七章 鼻腔炎性疾病鼻腔疾病：阻碍鼻窦通气的各种鼻病季节性与常年性镇静剂耳鼻咽喉头颈外科学鼻部疾病组织间隙水肿，毛细血管扩张，通透性增高，腺体分泌增抗生素的应用问题第一节第一节 急性鼻窦炎急性鼻窦炎诊断诊断 发病特点发病特点 流脓涕流脓涕 全身症状全身症状 局部表现局部表现鉴别诊断鉴别诊断 眶下神经痛眶下神经痛 三叉神经痛三叉神经痛 眼部疾病眼部疾病第一节第一节 急性鼻窦炎急性鼻窦炎治疗治疗 一般治疗：休息，饮食，

18、饮水，镇静一般治疗：休息，饮食，饮水，镇静 全身治疗全身治疗 抗生素疗法应足量，完成疗程 特应性体质者予以全身抗变态反应药物 对邻近感染病灶的处理 局部治疗局部治疗 鼻内用减充血剂（疗程少于7天）和糖皮质激素第一节第一节 急性鼻窦炎急性鼻窦炎治疗治疗 体位引流体位引流 物理治疗物理治疗 鼻腔冲洗鼻腔冲洗 上颌窦穿刺冲洗上颌窦穿刺冲洗 额窦环钻引流额窦环钻引流第二节第二节 慢性鼻窦炎慢性鼻窦炎 病因病因 致病菌及诱发因素与急性化脓性者基本相似致病菌及诱发因素与急性化脓性者基本相似 多因急性化脓性鼻窦炎治疗不当，反复发作多因急性化脓性鼻窦炎治疗不当，反复发作,迁延不愈迁延不愈 体质因素体质因素,变

19、态反应因素变态反应因素病理病理 乳头状增生型乳头状增生型 水肿型水肿型 纤维型纤维型 腺体型腺体型第二节第二节 慢性鼻窦炎慢性鼻窦炎临床表现临床表现 全身症状全身症状 神经衰弱表现神经衰弱表现 局部症状局部症状 脓涕脓涕 鼻塞鼻塞 嗅觉障碍嗅觉障碍 头痛头痛 视功能障碍视功能障碍第二节第二节 慢性鼻窦炎慢性鼻窦炎临床表现临床表现 检查检查 鼻腔检查鼻腔检查 黏膜表现 脓涕及其引流部位 上颌窦穿刺冲洗上颌窦穿刺冲洗 纤维镜或鼻内镜检查纤维镜或鼻内镜检查 影象学检查影象学检查 X线片，CT，MRI，鼻窦A超检查 鼻阻力计检查鼻阻力计检查 鼻声反射检查鼻声反射检查第二节第二节 慢性鼻窦炎慢性鼻窦炎诊

20、断诊断 病程病程 病史病史 症状特点症状特点 局部检查局部检查 影象学资料影象学资料鉴别诊断鉴别诊断 慢性鼻炎慢性鼻炎 鼻腔与鼻窦肿瘤鼻腔与鼻窦肿瘤 第二节第二节 慢性鼻窦炎慢性鼻窦炎治疗治疗 一般治疗一般治疗 预防感冒，局部按摩，热敷，加强营养，增强体质，提高免疫力预防感冒，局部按摩，热敷，加强营养，增强体质，提高免疫力 抗生素的应用问题抗生素的应用问题 局部治疗局部治疗 鼻腔用药：鼻用减充血剂和糖皮质激素鼻腔用药：鼻用减充血剂和糖皮质激素 鼻腔冲洗鼻腔冲洗 穿刺冲洗穿刺冲洗 鼻窦负压置换疗法鼻窦负压置换疗法第二节第二节 慢性鼻窦炎慢性鼻窦炎治疗治疗 手术疗法手术疗法 辅助性手术：鼻腔手术辅

21、助性手术：鼻腔手术 鼻窦手术（根治术，鼻内镜手术）鼻窦手术（根治术，鼻内镜手术）第十七章第十七章 鼻及鼻窦肿瘤鼻及鼻窦肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤 鼻及鼻窦的恶性肿瘤在耳鼻咽喉头颈外科范围内仅次于鼻鼻及鼻窦的恶性肿瘤在耳鼻咽喉头颈外科范围内仅次于鼻 咽癌和喉癌而居第三位咽癌和喉癌而居第三位 病理类型病理类型 多为鳞癌，腺癌次之多为鳞癌，腺癌次之 尚有腺样囊性癌、淋巴上皮癌、未分化癌、移行上皮癌、尚有腺样囊性癌、淋巴上皮癌、未分化癌、移行上皮癌、乳头状瘤癌变、基底细胞癌、恶性黑色素瘤等乳头状瘤癌变、基底细胞癌、恶性黑色素瘤等 肉瘤以及淋巴瘤肉瘤以及淋巴瘤 纤维肉瘤、网状细胞肉瘤、软骨肉瘤、横纹肌肉瘤等纤

22、维肉瘤、网状细胞肉瘤、软骨肉瘤、横纹肌肉瘤等鼻腔、鼻窦与眼眶、颅脑相互比邻，晚期肿瘤可向邻近组首先止血,然后循因施治,包括止血同时可以进行的某些病因治疗特应性体质者予以全身抗变态反应药物上颌窦穿刺冲洗织侵犯，以致于有时很难判断何处为原发，诊断治疗因此，早期发现、诊断和治疗，对提高生存率极抗生素疗法应足量，完成疗程3分 11 10 几乎全天张口呼吸 蚁行感，难忍多为鳞癌，腺癌次之One Respiratory Tract,One Disease鼻内用减充血剂（疗程少于7天）和糖皮质激素第七章 鼻腔炎性疾病变应性鼻炎与哮喘血常规检查：WBC总数增高，中性粒细胞比例增加眼部疾病症状多变，间歇性与交替

23、性，与气温、活动状况、昼夜的关系；血常规检查：WBC总数增高，中性粒细胞比例增加急性鼻窦炎单侧性，急性感染症状突出，头痛，鼻腔体征恶性肿瘤恶性肿瘤包括鼻腔恶性肿瘤和鼻窦恶性肿瘤包括鼻腔恶性肿瘤和鼻窦恶性肿瘤 属于实体瘤属于实体瘤 中国肿瘤患者中，中国肿瘤患者中，90%以上为实体瘤以上为实体瘤鼻腔恶性肿瘤鼻腔恶性肿瘤鼻腔恶性肿瘤大多继发于鼻窦、外鼻、眼眶、鼻咽鼻腔恶性肿瘤大多继发于鼻窦、外鼻、眼眶、鼻咽 等处的恶性肿瘤的直接扩散等处的恶性肿瘤的直接扩散原发性鼻腔恶性肿瘤少见，可起源于鼻腔内任何部原发性鼻腔恶性肿瘤少见，可起源于鼻腔内任何部 位，但较常见于鼻腔侧壁，如中鼻甲、中鼻道、位，但较常见于

24、鼻腔侧壁，如中鼻甲、中鼻道、下鼻甲，少数起自鼻中隔下鼻甲，少数起自鼻中隔鼻窦恶性肿瘤鼻窦恶性肿瘤 因解剖部位隐蔽，早期症状少，不易早期确诊因解剖部位隐蔽，早期症状少，不易早期确诊 多数患者就诊时所见之肿瘤可能并不是原发部位多数患者就诊时所见之肿瘤可能并不是原发部位 鼻腔、鼻窦恶性肿瘤常合并出现鼻腔、鼻窦恶性肿瘤常合并出现 鼻腔、鼻窦与眼眶、颅脑相互比邻，晚期肿瘤可向邻近组鼻腔、鼻窦与眼眶、颅脑相互比邻，晚期肿瘤可向邻近组 织侵犯，以致于有时很难判断何处为原发，诊断治疗织侵犯，以致于有时很难判断何处为原发，诊断治疗 常感棘手，预后也远较外鼻恶性肿瘤为差常感棘手，预后也远较外鼻恶性肿瘤为差鼻窦恶性

25、肿瘤鼻窦恶性肿瘤上颌窦恶性肿瘤原发部位对临床表现、疗效及预后影响很大上颌窦恶性肿瘤原发部位对临床表现、疗效及预后影响很大Ohngren自下颌角至同侧内眦作一假想平面称自下颌角至同侧内眦作一假想平面称“恶性平面恶性平面”，将上颌窦腔分为前下和后上两部分将上颌窦腔分为前下和后上两部分再过瞳孔中心作一假想垂直平面，遂将上颌窦腔分为前下内、再过瞳孔中心作一假想垂直平面，遂将上颌窦腔分为前下内、前下外、后上外和后上内四部分前下外、后上外和后上内四部分鼻窦恶性肿瘤鼻窦恶性肿瘤起自前下内部分者早期即可出现牙的症状，易于早期诊断和起自前下内部分者早期即可出现牙的症状，易于早期诊断和 完整切除，故预后较好完整切

26、除，故预后较好起自后上外部分者易侵入眼眶、颧部、颞下窝，预后较差起自后上外部分者易侵入眼眶、颧部、颞下窝，预后较差来自后上内部分的恶性肿瘤，症状出现较晚，易早期侵入邻来自后上内部分的恶性肿瘤，症状出现较晚，易早期侵入邻 近的眼眶、颅腔，难以完整切除，故预后最差近的眼眶、颅腔，难以完整切除，故预后最差急性鼻窦炎单侧性，急性感染症状突出，头痛，鼻腔体征鼻黏膜的I 型变态反应，发病趋势一般检查：外鼻视诊；症状特点一般治疗第八章 鼻黏膜高反应性疾病经鼻窦开口鼻窦感染保持大便通畅额窦环钻引流16 different photoreceptor pigments仔细实施体格检查鼻黏膜炎症组织间隙水肿，毛细

27、血管扩张，通透性增高，腺体分泌增药物治疗16 different photoreceptor pigments发病特点黏膜水肿或增生鼻窦手术（根治术，鼻内镜手术）仔细实施体格检查鼻腔疾病：阻碍鼻窦通气的各种鼻病症状多变，间歇性与交替性，与气温、活动状况、昼夜的关系；耳鼻咽喉头颈外科学鼻部疾病鼻窦恶性肿瘤鼻窦恶性肿瘤Sbileau自中鼻甲下缘作一假想水平面，将上颌窦自中鼻甲下缘作一假想水平面，将上颌窦 腔分为上、下两部分腔分为上、下两部分发生于上部分的恶性肿瘤，容易通过筛窦或眼眶侵发生于上部分的恶性肿瘤，容易通过筛窦或眼眶侵 入颅腔，故预后较差入颅腔，故预后较差鼻窦恶性肿瘤鼻窦恶性肿瘤临床表现特

28、点临床表现特点 早期肿瘤较小，局限于窦腔某一部位，以内上角早期肿瘤较小，局限于窦腔某一部位，以内上角 区为多，常无明显症状区为多，常无明显症状 随着肿瘤的发展，先后出现相关症状随着肿瘤的发展，先后出现相关症状鼻窦恶性肿瘤鼻窦恶性肿瘤诊断诊断单侧脓血涕单侧脓血涕 面颊部疼痛麻木感面颊部疼痛麻木感 单侧进行性鼻塞单侧进行性鼻塞 单侧上颌磨牙疼痛松动单侧上颌磨牙疼痛松动上颌窦恶性肿瘤晚期向邻近扩展，可见上颌窦恶性肿瘤晚期向邻近扩展，可见 面颊部隆起、眼部症状、硬腭隆起、张口困难、颅底受累面颊部隆起、眼部症状、硬腭隆起、张口困难、颅底受累晚期发生颈淋巴结转移，多见于同侧下颌下淋巴结晚期发生颈淋巴结转移

29、，多见于同侧下颌下淋巴结鼻窦恶性肿瘤鼻窦恶性肿瘤诊断诊断 病史病史 体查体查 影像学检查影像学检查 病理学检查病理学检查鼻及鼻窦恶性肿瘤鼻及鼻窦恶性肿瘤上颌窦癌上颌窦癌-鼻腔与鼻窦广泛浸润鼻腔与鼻窦广泛浸润 出现肺部广泛转移出现肺部广泛转移鼻窦恶性肿瘤鼻窦恶性肿瘤内镜检查进展内镜检查进展Shrimp-inspiredCancerCamera developed a tumor imaging device based upon the visual system of a crustacean 16 different photoreceptor pigments 偏振光发射照相机偏振光发射照

30、相机 连接内镜连接内镜照相照相电子鼻辨别气味电子鼻辨别气味对邻近感染病灶的处理第一节 变应性鼻炎特应性体质者予以全身抗变态反应药物诊断，导致治疗时机延误，多数预后不佳晚期发生颈淋巴结转移，多见于同侧下颌下淋巴结起自后上外部分者易侵入眼眶、颧部、颞下窝，预后较差卡他期波动幅度小鼻黏膜激发试验症状特点血管结扎与栓塞术lugdunensis；病人及家属乃至医师16 different photoreceptor pigments16 different photoreceptor pigments黏膜水肿或增生创伤性滴鼻药（鼻用糖皮质激素）因解剖部位隐蔽，早期症状少，不易早期确诊鼻腔恶性肿瘤大多继发

31、于鼻窦、外鼻、眼眶、鼻咽腔分为上、下两部分鼻窦恶性肿瘤鼻窦恶性肿瘤预后预后 鼻窦恶性肿瘤初始症状不明显，难于早期发现和鼻窦恶性肿瘤初始症状不明显，难于早期发现和 诊断，导致治疗时机延误，多数预后不佳诊断，导致治疗时机延误，多数预后不佳 上颌窦癌上颌窦癌5年生存率仅达年生存率仅达30%40%因此，早期发现、诊断和治疗，对提高生存率极因此，早期发现、诊断和治疗，对提高生存率极 为重要为重要全身症状鼻腔、鼻窦与眼眶、颅脑相互比邻，晚期肿瘤可向邻近组上颌窦癌5年生存率仅达30%40%额窦环钻引流Ohngren自下颌角至同侧内眦作一假想平面称“恶性平面”，局部寄生细菌的平衡机制一般治疗：休息，饮食，饮水

32、，镇静3分 11 10 几乎全天张口呼吸 蚁行感，难忍耳鼻咽喉头颈外科学鼻部疾病鼻腔、鼻窦恶性肿瘤常合并出现其他检查：组胺释放试验，嗜酸性粒细胞脱颗粒试验等症状多变，间歇性与交替性，与气温、活动状况、昼夜的关系；鼻黏膜的I 型变态反应，发病趋势面颊部疼痛麻木感治疗原则症状多变，间歇性与交替性，与气温、活动状况、昼夜的关系；其他检查：组胺释放试验，嗜酸性粒细胞脱颗粒试验等位，但较常见于鼻腔侧壁，如中鼻甲、中鼻道、局部治疗眼部疾病物理治疗3分 11 10 几乎全天张口呼吸 蚁行感，难忍季节性与常年性邻近器官的感染病灶医源性：鼻腔填塞物留置过久中国肿瘤患者中，90%以上为实体瘤贯穿于从接诊患者开始的

33、整个诊疗过程偏振光发射照相机常感棘手，预后也远较外鼻恶性肿瘤为差第一节 急性鼻窦炎鼻黏膜的I 型变态反应，发病趋势前下外、后上外和后上内四部分lugdunensis；病毒感染，上呼吸道感染的一部分，继发细菌感染因此，早期发现、诊断和治疗，对提高生存率极第七章 鼻腔炎性疾病急性传染病轻度：睡眠正常，日常活动、体育和娱乐正常，工作和学习正常一般检查：外鼻视诊；鼻窦恶性肿瘤鼻窦恶性肿瘤治疗治疗 治疗发展趋势治疗发展趋势 个体化综合治疗个体化综合治疗 手术治疗手术治疗 化学治疗化学治疗 综合治疗综合治疗 放射治疗，化学治疗，生物治疗，中医药治疗放射治疗，化学治疗，生物治疗，中医药治疗 辅助治疗辅助治疗 姑息治疗姑息治疗 疗后康复治疗疗后康复治疗