耳鼻咽喉头颈外科学耳的应用解剖学和生理学优质案例课件.ppt
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1、耳鼻咽喉头颈外科学耳的应用解剖学和生理学优选耳鼻咽喉头颈外科学耳的应用解剖学和生理学 外 耳外耳包括耳廓及外耳道 耳廓耳廓(auricle(auricle)耳轮 耳轮脚耳廓结节(Darwin结节)对耳轮 对耳轮脚 舟状窝 三角窝 耳甲艇 耳甲腔耳屏 对耳屏耳屏间切迹 耳前切迹耳垂耳廓特点1、耳廓软骨无神经支配。2、耳廓前面皮肤与软骨粘连较紧,皮下组织少,若因炎症等发生肿胀时,感觉神经易受压迫而致剧痛;若有血肿或渗出物极难吸收;由于外伤或耳部手术,可引起软骨膜炎,甚至发生软骨坏死,导致耳廓变形。3、耳廓血管位置浅表、皮肤菲薄,故易冻伤。外耳道外耳道 1、起自耳甲腔底,向内止于鼓膜,长2.53.5
2、cm,由软骨部和骨部组成。2、略呈S型弯曲,外段向内、向前而微向上,中段向内、向后,内段向内、向前而微向下。3、有两处狭窄,一为骨部与软骨部交界处,另一为骨部距鼓膜0.5cm处,后者称为外耳道狭。4、皮下组织甚少,皮肤与软骨膜和骨膜相贴,当感染肿胀时易致神经末梢受压而引起剧痛。5、软骨部皮肤较厚,含有耵聍腺并富有毛囊和皮脂腺;骨性外耳道皮肤较薄,毛囊和耵聍腺较少,顶部有少量皮脂腺。外耳的神经、血管和淋巴外耳的神经、血管和淋巴1、神经来源主要有二:一为下颌神经的耳颞支;二为迷走神经的耳支。2、外耳的血液由颈外动脉的颞浅动脉、耳后动脉和上颌动脉供给。外耳与动脉同名的静脉汇流至颈外静脉,部分血液可回
3、流至颈内静脉。耳后静脉可经乳突导血管与乙状窦相通。3、外耳的淋巴引流至耳廓周围淋巴结。内淋巴管经前庭导水管止于岩部后面硬脑膜内的内淋巴囊。上壁为前庭膜,起自骨螺旋板,向外上止于骨蜗管的外侧壁;中间为中阶(又名膜蜗管),系膜迷路;3、外耳的淋巴引流至耳廓周围淋巴结。对耳轮 对耳轮脚外壁为乳突皮层,相当外耳道上三角。()位于耳蜗和半规管之间,约6mm5mm3mm大小,容纳椭圆囊和球囊。骨性外耳道皮肤较薄,毛囊和耵聍腺较少,顶部有少量皮脂腺。可分为椭圆囊、球囊、膜半规管及膜蜗管,各部相互连通。3、有两处狭窄,一为骨部与软骨部交界处,另一为骨部距鼓膜0.咽鼓管1、附着于骨半规管的外侧壁,约占骨半规管腔
4、隙的1/4。迷路动脉 前庭前动脉 上、外半规管 (如供血不足前庭阶和鼓阶的外淋巴经蜗孔相通,鼓阶的外淋巴经蜗水管与蛛网膜下腔相通。乳突耳蜗总动脉 前庭耳蜗动脉 前庭后动脉 后半规管颈内动脉 鼓室支 鼓室前壁耳后动脉 茎乳动脉 鼓室后部及乳突 中 耳包括鼓室、咽鼓管、鼓窦及乳突4部分。鼓鼓 室室 为颞骨内不规则的含气空腔,位于鼓膜与内耳外侧壁之间,其前方经咽鼓管于鼻咽相通,其后方经鼓窦入口与鼓窦及乳突气房相通。以鼓膜紧张部的上、下边缘为界,将鼓室分为3部:上鼓室(鼓室上隐窝)、中鼓室、下鼓室。1、鼓室六壁:外、内、前、后、顶、底(1 1)外壁:)外壁:骨部:鼓膜以上的上鼓室外侧壁。膜部:即鼓膜(
5、分为3层:上皮层、纤维组织层、粘膜层)鼓膜重要结构:脐、锤骨短突(锤凸)、锤骨前襞、锤骨后襞、光锥 4个象限 (2 2)、内壁:)、内壁:鼓岬 前庭窗(卵圆窗)蜗窗(圆窗)面神经官凸 匙突 嵴顶 嵴帽中间为中阶(又名膜蜗管),系膜迷路;前庭阶和鼓阶的外淋巴经蜗孔相通,鼓阶的外淋巴经蜗水管与蛛网膜下腔相通。外壁为螺旋韧带,上覆假复层上皮,内含丰富的血管,名血管纹;依其解剖和功能分为前庭,半规管和耳蜗3个部分。优选耳鼻咽喉头颈外科学耳的应用解剖学和生理学螺旋蜗轴动脉 球囊及椭耳蜗总动脉(内听动脉)两个囊斑上部 引起前庭症状)颈外动脉 上颌动脉 鼓室前动脉 鼓室前部两侧上(前)半规管所在平面向后延长
6、线互相垂直,亦分别与同侧岩部长轴垂直;向上通过鼓窦盖与颅中窝相隔。鼓 室耳的生理学鼓窦入口后上部稍宽,有3个骨半规管的5个开口。颈外动脉 上颌动脉 鼓室前动脉 鼓室前部2、耳廓前面皮肤与软骨粘连较紧,皮下组织少,若因炎症等发生肿胀时,感觉神经易受压迫而致剧痛;()位于耳蜗和半规管之间,约6mm5mm3mm大小,容纳椭圆囊和球囊。若有血肿或渗出物极难吸收;(3 3)、前壁:)、前壁:下部与颈内动脉相隔 上部有两口:上为鼓膜张肌半管的开口 下为咽鼓管的鼓室口(4)、后壁:)、后壁:面神经管垂直段 鼓窦入口 砧骨窝 锥隆起 鼓索小管的鼓室口(5 5)上壁:)上壁:(鼓室盖)(鼓室盖)由颞骨岩部前面构
7、成,将鼓室与颅中窝分开。前与鼓膜张肌管之顶相连接,向后延伸成鼓室顶壁,名鼓室盖。岩鳞裂:约2岁时闭合,在婴幼儿时常未闭合(6 6)下壁:)下壁:将鼓室与颈静脉球分隔,其前、内方即为颈内动脉的后壁。颈静脉球突入下鼓室 蓝鼓膜 2 2、鼓室内容、鼓室内容(1)听骨:锤骨、砧骨、镫骨(2)听骨韧带:锤上韧带、锤前韧带、锤外侧韧带、砧骨上韧带、砧骨后韧带、镫骨环韧带(3)鼓室肌肉:鼓膜张肌、镫骨肌 3 3、鼓室粘膜、鼓室粘膜 后部:立方上皮或低柱状纤毛上皮覆盖 前部和下部:柱状纤毛上皮或复层柱状纤毛上皮覆盖 4 4、鼓室的神经、鼓室的神经(1)鼓室丛:位于骨岬表面,司鼓室、咽鼓管及乳突气房粘膜的感觉。
8、(2)鼓索神经:司味觉,与舌神经终于舌前2/3处。5 5、鼓室的血管、鼓室的血管 颈外动脉颈外动脉 上颌动脉上颌动脉 鼓室前动脉鼓室前动脉 鼓室前部鼓室前部 耳后动脉耳后动脉 茎乳动脉茎乳动脉 鼓室后部及乳突鼓室后部及乳突 脑膜中动脉脑膜中动脉 鼓室上动脉鼓室上动脉 鼓室盖及内侧壁鼓室盖及内侧壁 岩浅动脉岩浅动脉 咽升动脉咽升动脉 鼓室下动脉鼓室下动脉 鼓室下部及鼓室肌肉鼓室下部及鼓室肌肉 颈内动脉颈内动脉 鼓室支鼓室支 鼓室前壁鼓室前壁 颈外动脉颈外动脉 上颌动脉上颌动脉 耳深支耳深支 鼓膜外层鼓膜外层 鼓前支鼓前支 鼓膜内层鼓膜内层 茎乳动脉茎乳动脉 鼓室静脉鼓室静脉 翼静脉丛和岩上窦翼静
9、脉丛和岩上窦 咽鼓管咽鼓管 系沟通鼓室与鼻咽的管道,位于颞骨鼓部与岩部交界处,在颈内动脉管的外侧,上方有薄骨板与鼓膜张肌相隔。骨部:外1/3,鼓室口位于鼓室前壁上部。软骨部:内2/3,咽口位于鼻咽侧壁,下鼻甲后端后上方。成人咽鼓管长35mm,鼓室口高于咽口2.5cm,小儿咽鼓管接近水平。鼓窦鼓窦 为鼓室后上方的含气腔。鼓窦向前经鼓窦入口与上鼓室相通。向后下通过乳突气房,借乳突气房及颅后窝相隔。向上通过鼓窦盖与颅中窝相隔。内壁前部有外半规管凸,面神经凸。外壁为乳突皮层,相当外耳道上三角。乳突乳突出生时乳突尚未发育,多自2岁后始有鼓窦向乳突部逐渐发展,6岁左右气房已有广泛的延伸。根据气房发育的程度
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