耳鼻咽喉头颈外科学-喉阻塞课件.ppt

1、 耳鼻咽喉教研室耳鼻咽喉教研室教学大纲教学大纲l详细讲解喉阻塞的病因、喉阻塞的临床表详细讲解喉阻塞的病因、喉阻塞的临床表现、喉阻塞的诊断和分度。现、喉阻塞的诊断和分度。l重点讲解喉阻塞的处理原则。重点讲解喉阻塞的处理原则。因喉部或其邻近组织的病变,使喉部通道(特别是 声门处)发生阻塞,引起呼吸困难是耳鼻咽喉头颈外科常见的急症之一小儿较成人多见的原因：、声门狭小 、喉组织疏松 、淋巴丰富，易于肿胀 、声门易于痉挛定定 义义l炎症：最常见炎症：最常见l外伤：喉外、喉内外伤：喉外、喉内l水肿：血管神经性、药物过敏反应、心肾疾病水肿：血管神经性、药物过敏反应、心肾疾病 l异物：喉部、气管异物致机械性阻

2、塞与喉痉挛异物：喉部、气管异物致机械性阻塞与喉痉挛l肿瘤：喉及喉周肿瘤肿瘤：喉及喉周肿瘤l畸形：喉软骨畸形、先天性喉喘鸣畸形：喉软骨畸形、先天性喉喘鸣 l声带瘫痪：双侧喉返神经外展支受损声带瘫痪：双侧喉返神经外展支受损 l痉挛：异物、破伤风、刺激性气体等痉挛：异物、破伤风、刺激性气体等l出血：鼻咽癌等大出血出血：鼻咽癌等大出血病病 因因l 小儿急性喉炎小儿急性喉炎l 小儿急性喉、气管支气管炎小儿急性喉、气管支气管炎l 急性会厌炎急性会厌炎l 邻近组织感染：喉脓肿、咽后脓肿、下颌下脓肿邻近组织感染：喉脓肿、咽后脓肿、下颌下脓肿、口底蜂窝组织炎、口底蜂窝组织炎l 特殊感染：喉白喉、梅毒、结核、麻风

3、特殊感染：喉白喉、梅毒、结核、麻风、炎症：、炎症：小儿急喉炎小儿急喉炎急会厌炎急会厌炎喉白喉喉白喉咽后脓肿咽后脓肿、外伤：、外伤：挫伤、挤压伤、颈部或喉部的切割伤（刎颈或他杀）、扼勒（自缢或挫伤、挤压伤、颈部或喉部的切割伤（刎颈或他杀）、扼勒（自缢或勒喉）、火器伤、爆炸伤、理化及医源性损伤。勒喉）、火器伤、爆炸伤、理化及医源性损伤。病理生理病理生理早期：粘膜肿胀、软骨骨折移位早期：粘膜肿胀、软骨骨折移位后期：疤痕、粘连后期：疤痕、粘连、水肿：、水肿：l 血管神经性水肿血管神经性水肿l 药物过敏（变态反应）药物过敏（变态反应）l 如服碘化钾或乙酰水杨酸，偶如服碘化钾或乙酰水杨酸，偶l 可致喉水肿

4、。可致喉水肿。l 气管插管时间过长或操作不当气管插管时间过长或操作不当l 气管支气管镜检查操作不当气管支气管镜检查操作不当、肿瘤：、肿瘤：喉囊肿、喉息肉喉囊肿、喉息肉 喉癌、小儿喉乳头状瘤喉癌、小儿喉乳头状瘤、痉挛：、痉挛：l 异物冲击异物冲击 l 佝偻病低钙抽搦佝偻病低钙抽搦 l 气体气体 l 化学药品（硝酸银）化学药品（硝酸银）破伤风抽搐破伤风抽搐 水、电解质紊乱水、电解质紊乱 麻醉插管麻醉插管 异物机械阻塞，刺激引起声门痉挛异物机械阻塞，刺激引起声门痉挛喉软化喉软化、畸形、畸形l 先天性喉蹼先天性喉蹼l 先天性喉喘鸣先天性喉喘鸣、麻痹：、麻痹：l 声带瘫痪（或麻痹）：单侧瘫痪者喉梗阻不重

5、或声带瘫痪（或麻痹）：单侧瘫痪者喉梗阻不重或无梗阻现象无梗阻现象l 新生儿有时由于分娩时损伤两侧颈部迷走神经，新生儿有时由于分娩时损伤两侧颈部迷走神经，两侧声带瘫痪固定不动，吸气时声门不能张开，两侧声带瘫痪固定不动，吸气时声门不能张开，可发生严重喉梗阻可发生严重喉梗阻l 甲状腺手术偶可损伤两侧喉返神经甲状腺手术偶可损伤两侧喉返神经、其他、其他l 颈部或口咽部肿瘤的压迫颈部或口咽部肿瘤的压迫l 地方性甲状腺肿地方性甲状腺肿韦格氏肉芽肿韦格氏肉芽肿 临床表现临床表现一、阻塞（特征）症状一、阻塞（特征）症状 、吸气性呼吸困难、吸气性呼吸困难 、吸气性喉喘鸣、吸气性喉喘鸣 、吸气性四凹征、吸气性四凹征

6、 、声嘶至失音、声嘶至失音 二二、缺氧（非特征）症状、缺氧（非特征）症状 、轻、轻安静无呼吸困难安静无呼吸困难 、中、中安静也呼吸困难，并烦燥不安安静也呼吸困难，并烦燥不安 、重、重极度呼吸困难，出现烦燥不安，极度呼吸困难，出现烦燥不安，呼吸、循环衰竭，意识障碍（昏呼吸、循环衰竭，意识障碍（昏 迷）迷）、吸气性呼吸困难、吸气性呼吸困难 表现表现吸气运动加吸气运动加强，时间延长，吸气强，时间延长，吸气深慢费力深慢费力 原理原理与声门解剖与声门解剖结构有关：声门是喉结构有关：声门是喉腔最狭窄处，两侧声腔最狭窄处，两侧声带向内上倾斜，吸气带向内上倾斜，吸气时气流向内下推压，时气流向内下推压，使声门更

7、向内下靠拢使声门更向内下靠拢而变狭而变狭 吸呼一、阻塞症状一、阻塞症状、吸气性喉喘鸣：、吸气性喉喘鸣：表现：吸气时喉部鸣表现：吸气时喉部鸣 响，重者隔室可闻。响，重者隔室可闻。原理：吸气时气流通原理：吸气时气流通 过狭窄声门，过狭窄声门，产生摩擦颤动产生摩擦颤动 所致。所致。、吸气性四凹征。、吸气性四凹征。表现：吸气时胸骨上窝，锁骨上窝，肋间隙，表现：吸气时胸骨上窝，锁骨上窝，肋间隙，上腹部软组织内陷上腹部软组织内陷 二、缺氧症状二、缺氧症状 、轻、轻安静无呼吸困难安静无呼吸困难 、中、中安静有呼吸困难安静有呼吸困难 、重、重极度呼吸困难，紫绀，出现呼吸循环及极度呼吸困难，紫绀，出现呼吸循环及

8、 意识障碍。意识障碍。据阻塞程度，缺氧轻重，呼吸困难分四度：据阻塞程度，缺氧轻重，呼吸困难分四度：安静时无呼吸困难，活动时有轻度呼吸困难安静时无呼吸困难，活动时有轻度呼吸困难 安静时有呼吸困难，活动时加重安静时有呼吸困难，活动时加重 度阻塞症状明显烦燥不安度阻塞症状明显烦燥不安 极度呼吸困难，紫绀，不安乱动，脉弱肢冷极度呼吸困难，紫绀，不安乱动，脉弱肢冷 ，昏迷。，昏迷。诊诊 断断l 根据上述临床表现，喉梗阻的诊断不难，检查咽、喉、胸部根据上述临床表现，喉梗阻的诊断不难，检查咽、喉、胸部以明确梗阻原因，并应与下呼吸道的阻塞及肺部疾病相鉴别以明确梗阻原因，并应与下呼吸道的阻塞及肺部疾病相鉴别l

9、如呼吸困难时主要在下胸部出现凹陷，应考虑肺炎如呼吸困难时主要在下胸部出现凹陷，应考虑肺炎l 支气管哮喘病及毛细支气管炎的呼吸困难则以呼气性为主支气管哮喘病及毛细支气管炎的呼吸困难则以呼气性为主l 气管不完全梗阻表现为混合性呼吸困难气管不完全梗阻表现为混合性呼吸困难l 胸部线透视检查以排除肺炎、肺不张及先天性心脏病等胸部线透视检查以排除肺炎、肺不张及先天性心脏病等l 作纤维喉镜或直接喉镜检查作纤维喉镜或直接喉镜检查l 如认为细菌感染是喉梗阻的原因，可作咽培养如认为细菌感染是喉梗阻的原因，可作咽培养l 破伤风也易发生喉痉挛，但同时伴有其他肌痉挛，易于识别破伤风也易发生喉痉挛，但同时伴有其他肌痉挛，

10、易于识别诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 根据病史、临床表现（症状、体征）诊断根据病史、临床表现（症状、体征）诊断 至于阻塞病因视病情轻重而定，轻者可查明原因，至于阻塞病因视病情轻重而定，轻者可查明原因，重者先抢救后查原因重者先抢救后查原因 呼吸困难还必须与支气管哮喘、气管支气管炎引呼吸困难还必须与支气管哮喘、气管支气管炎引 起的呼气性、混合性呼吸困难相鉴别。起的呼气性、混合性呼吸困难相鉴别。三种呼吸困难的鉴别要点 吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难 混合性呼混合性呼吸困难吸困难病因病因 咽喉及气管上段阻咽喉及气管上段阻 小支气管阻塞性疾病：小支气管阻塞性疾病：气管中下段或

11、上下气管中下段或上下 塞性病变：喉炎、塞性病变：喉炎、支气管哮喘、肺气肿支气管哮喘、肺气肿 呼吸道同时患阻塞呼吸道同时患阻塞 肿瘤、异物、声带肿瘤、异物、声带 性病变：喉气管支性病变：喉气管支 麻痹、咽后脓肿麻痹、咽后脓肿 气管炎、气管肿瘤气管炎、气管肿瘤呼吸呼吸 吸气期延长，吸气吸气期延长，吸气 呼气期延长，呼气运呼气期延长，呼气运 吸气与呼气均增强吸气与呼气均增强深度深度 运动增强，呼吸频运动增强，呼吸频 动增强，吸气运动略动增强，吸气运动略频率频率 率基本不变或减慢率基本不变或减慢 增强增强四凹征四凹征 吸气时明显吸气时明显 无无 不明显不明显呼吸时呼吸时 吸气期喉喘鸣吸气期喉喘鸣 呼气

12、期哮鸣呼气期哮鸣 一般不明显一般不明显 伴声音伴声音检查检查 咽喉部有阻塞性病咽喉部有阻塞性病 肺部有充气过多的体肺部有充气过多的体 可闻呼吸期哮鸣音可闻呼吸期哮鸣音 变，肺部有充气不变，肺部有充气不 征征 足的体征足的体征治治 疗疗l 必须当机立断，分秒必争，迅速采取急救措施，必须当机立断，分秒必争，迅速采取急救措施，解除阻塞与缺氧状态，以免缺氧损害心脏及中枢解除阻塞与缺氧状态，以免缺氧损害心脏及中枢神经系统，应根据下列情况采取药物或手术治疗神经系统，应根据下列情况采取药物或手术治疗 病病 因因 呼吸困难程度呼吸困难程度 全身情况全身情况 客观条件客观条件一、消除病因一、消除病因、炎症、炎症

13、即使有呼吸困难，也可即使有呼吸困难，也可先给先给 氧，短程大剂量抗生素及皮质激素氧，短程大剂量抗生素及皮质激素突击治疗，突击治疗，并密切观察病情，作气管切开的准并密切观察病情，作气管切开的准备，经备，经 小时无效，作气管切开术。小时无效，作气管切开术。、水肿、水肿血管神经性水肿或药物过血管神经性水肿或药物过敏所致，敏所致，可先给予肾上腺素、皮质激素治疗可先给予肾上腺素、皮质激素治疗。、异物、异物有条件取出异物即可解除有条件取出异物即可解除呼吸困难呼吸困难 ，无条件先作气管切开术后转院。，无条件先作气管切开术后转院。二、解除阻塞二、解除阻塞 喉外伤、肿瘤、畸形或麻痹者，喉外伤、肿瘤、畸形或麻痹者

14、，病因不能一时解除者，即使有度呼吸病因不能一时解除者，即使有度呼吸困难，也应作气管切开术。困难，也应作气管切开术。三、抢救缺氧三、抢救缺氧 不管病因如何，凡出现不管病因如何，凡出现度呼吸困度呼吸困难者难者,必须当必须当 机立断，分秒必争，根据病情，分机立断，分秒必争，根据病情，分别采取下列别采取下列 抢救措施：抢救措施：（）气管插管（）气管插管 （）环甲膜穿刺或切开（）环甲膜穿刺或切开 （）气管切开术（）气管切开术 耳鼻咽喉科耳鼻咽喉科主任医师主任医师 李玲波李玲波教学大纲教学大纲l了解气管插管术的适应证及操作方法。了解气管插管术的适应证及操作方法。l熟悉气管切开术的适应证、手术方法、熟悉气管

15、切开术的适应证、手术方法、术后护理及并发症的处理。术后护理及并发症的处理。l了解环甲膜切开术或穿刺术的方法。了解环甲膜切开术或穿刺术的方法。为紧急解除深呼吸道阻塞、保证呼吸道为紧急解除深呼吸道阻塞、保证呼吸道通畅、抽吸下呼吸道分泌物和进行辅助通畅、抽吸下呼吸道分泌物和进行辅助呼吸的有效急救方法呼吸的有效急救方法定定 义义、急性喉阻塞、急性喉阻塞、需抽吸下呼吸道潴留的分泌物、需抽吸下呼吸道潴留的分泌物、需进行人工呼吸者、需进行人工呼吸者适应证适应证、经口插管、经口插管、经鼻插管、经鼻插管、纤维内镜引导、纤维内镜引导 插管插管方方 法法 解解 剖剖 上上 环状软骨环状软骨 下下 胸骨上窝胸骨上窝颈

16、段气管颈段气管 前前 皮肤、筋膜、甲状腺峡（皮肤、筋膜、甲状腺峡（环），环），无名动脉（环）无名动脉（环）后后 食管食管 侧侧 颈部颈部 、。45广西医科大学第四临床学院耳鼻喉科 是一种切开颈段气管前壁、插入气管套是一种切开颈段气管前壁、插入气管套管，并通过气管套管呼吸的急救手术管，并通过气管套管呼吸的急救手术定定 义义、喉阻塞、喉阻塞、下呼吸道分泌物潴留、阻塞、下呼吸道分泌物潴留、阻塞、某些手术的前置手术、某些手术的前置手术、长时间需使用呼吸辅助呼吸者、长时间需使用呼吸辅助呼吸者适应证适应证 手手 术术 方方 法法、体位：仰卧、肩枕、头后伸。、体位：仰卧、肩枕、头后伸。、麻醉：一般用、麻醉：

17、一般用 或或 局麻局麻.48广西医科大学第四临床学院耳鼻喉科、切口：胸骨上切迹上作横切口、切口：胸骨上切迹上作横切口,或环状软或环状软 骨下至胸骨上切迹上，沿颈中线作纵骨下至胸骨上切迹上，沿颈中线作纵 切口，切开皮肤、皮下达颈前筋膜。切口，切开皮肤、皮下达颈前筋膜。49广西医科大学第四临床学院耳鼻喉科、分离颈前带状肌：沿白线正中作锐性切开或钝、分离颈前带状肌：沿白线正中作锐性切开或钝性分离，用拉钩侧牵两侧胸骨舌骨肌。性分离，用拉钩侧牵两侧胸骨舌骨肌。务必保持中线位置，务必保持中线位置，是本手术的要领，方法是本手术的要领，方法是边分离边以手指触诊，是边分离边以手指触诊，确定气管位置，以指示确定气

18、管位置，以指示切开和分离的方向。切开和分离的方向。广西医科大学第四临床学院耳鼻喉科、暴露气管：宜于甲、暴露气管：宜于甲 状腺峡部下缘分离组织，状腺峡部下缘分离组织，暴露气管环。暴露气管环。51广西医科大学第四临床学院耳鼻喉科、切开气管：用尖刀切开第气管环。、切开气管：用尖刀切开第气管环。、插入气管套管：用气管扩张器扩开切口，插入、插入气管套管：用气管扩张器扩开切口，插入大小适宜的气管套管，并证实无误。大小适宜的气管套管，并证实无误。52广西医科大学第四临床学院耳鼻喉科、固定套管、间缝切口针。用带子将套管束、固定套管、间缝切口针。用带子将套管束 于于 颈部，松紧适度，宜打死结，以防松脱。颈部，松

19、紧适度，宜打死结，以防松脱。53广西医科大学第四临床学院耳鼻喉科、保持套管内管通畅：随时吸痰，每日清洗煮沸、保持套管内管通畅：随时吸痰，每日清洗煮沸 消毒内管次。消毒内管次。、室内保持适宜的温度和湿度、室内保持适宜的温度和湿度、维持下呼吸道通畅、维持下呼吸道通畅、保持颈部切口清洁、保持颈部切口清洁、防止套管阻塞或脱出、防止套管阻塞或脱出、拔管：喉阻塞解除，下呼吸道分泌物潴留清除、拔管：喉阻塞解除，下呼吸道分泌物潴留清除 后，经堵管天无呼吸困难可以拔管后，经堵管天无呼吸困难可以拔管术后护理术后护理、皮下气肿、皮下气肿、纵膈气肿、纵膈气肿、气胸、气胸、出血、出血、拔管困难、拔管困难术后并发症术后并发症 需紧急抢救的喉阻塞，来不及或不具备需紧急抢救的喉阻塞，来不及或不具备气管插管、做气管切开术的暂时性急救气管插管、做气管切开术的暂时性急救方法方法定定 义义环甲膜穿刺或切开方法环甲膜穿刺或切开方法 甲状软骨、甲状软骨、环状软骨环状软骨间隙间隙思考题思考题l简述喉阻塞的病因、临床表现。简述喉阻塞的病因、临床表现。l简述喉阻塞的诊断和分度。简述喉阻塞的诊断和分度。l试述喉阻塞的处理原则。试述喉阻塞的处理原则。l简述气管切开术适应证、手术方法、发症简述气管切开术适应证、手术方法、发症的处理。的处理。THANK YOU FOR YOUR ATTENTION