耳鼻咽喉头颈外科学-气管插管术及气管切开术-课件.pptx

1、耳鼻咽喉头颈外科学气管插管术及气管切开术麻醉 静脉诱导插管法:常用药有2、5硫喷妥钠、羟乙酸钠、安定及芬氟合剂等,能够配合肌松药如琥珀胆碱作快速插管或加表面麻醉插管。清醒插管:病人清醒或给予适量镇静及催眠药的状态下,施行完善的表面麻醉,然后插管。适用于呼吸道不完全性梗阻、饱胃、张口障碍等特别情况的病人。插管方法 经口或经鼻腔 喉镜明插或盲插,以口腔明视插管最常用 特别情况可通过气管造口插管 插管困难者可用光导纤维喉镜插管。插管步骤 左手持喉镜沿病人右侧口角置入镜片,将舌体推向左侧后使镜片移至正中,见到悬雍垂。镜片进入咽喉部并见到会厌。弯镜片置入舌根与会厌交界外,使病人头向后仰再上提喉镜,随之会

2、厌翘起而显露声门。将导管经声门裂插入气管内,判断导管在气管内后,塞入牙垫后退出喉镜,妥善固定导管与牙垫,接上呼吸机。注意事项 插管操作中必须轻轻柔。选择导管的大小以能容易通过声门裂为好,太粗或暴力插入时易致喉、气管损伤,太细则不利于呼吸交换。导管尖端通过声门后再深入56cm,使套囊全部越过声门,但不要误入一侧支气管或食道。套囊充气恰好封闭导管与气管壁间隙为度,勿盲目注射大量空气而造成气管壁 缺血坏死。放置好手术休位后应试行气管内吸引,并检查导管是否通畅。气管内插管困难的原因1、解剖因素:肥胖、颈短、小下颌(下颌骨发育不全,颏部回收以致缩短与喉头的距离),巨舌,高喉头(甲状软管上凹与颏中点的水平

3、与垂直距离皆特别小)都是造成插管困难的解剖因素。其原因是无法消除经咽部轴线所构成的角度,甚至连会厌都无法暴露清楚。2、病理因素:常见为颜面、颈部烧伤后瘢痕挛缩畸形致成小口,颏胸粘连,强直性脊柱炎,下颌关节强直,颈部肿物压迫气管使之变形或移位等。颌面部外伤的急症患者也往往由于口腔内损伤造成插管困难。气管内插管困难解决方法1、借助纤维喉镜或纤维支气管镜插管。2、气管切开。并发症1、损伤:牙齿松动或脱落、粘膜出血等。2、神经反射:呛咳、喉痉挛、支气管痉挛、血压升高、心律失常、甚至心搏骤停。3、炎症:插管后引起喉炎、喉水肿、声带麻痹、呼吸道炎症等。气管切开术是一种切开颈段气管前壁并插入气管套管,使病人

4、直截了当经套管呼吸的急救手术、应用解剖 颈段气管位于颈部正中,上接环状软骨,下至胸骨上窝,约7-8个气管环,前覆有皮肤与筋膜,两侧胸骨舌骨肌及胸骨甲状肌的内侧缘,在颈中线相接形成白色筋膜线。习惯症 下呼吸道分泌物阻塞:由各种原因引起的下呼吸道分泌物潴留,为了吸痰,保持气道通畅,可考虑气管切开,如昏迷、颅脑病变、多发性神经炎、呼吸道烧伤、胸部外伤、喉阻塞:24度喉阻塞不能特别快解除的。预防性气管切开:颌面部、咽、喉部手术,防止血液流入下呼吸道,防止术后喉阻塞。气管切开方法常规气管切开术;环甲膜切开术;经皮气管切开术;微创气管切开术。术前准备 备好手术器械:气管切开包、气管导管、吸引器、灯、电刀。

5、号别内径(mm)、长度(mm)适用年龄月岁岁岁岁岁成年女子成年男子手术方法 体位:仰卧、垫肩、头后仰 并保持正中位、呼吸困难重者先切开皮肤,分离颈前组织再垫肩、呼吸困难重不能仰卧,可取半卧位或坐位、麻醉:利多卡因作颈前皮下及筋膜下浸润麻醉。有条件最好先行气管插管术。操作步骤:(纵切口)自环状软骨下缘至胸骨上窝上一横指处,纵行切开皮肤皮下组织,分离,暴露颈前正中的白线。(横切口)在环状软骨下约cm处,沿皮纹作 cm切口,切开皮肤皮下组织及颈阔肌,上下分离、操作步骤2、止血钳沿正中线钝性分离,用拉钩将胸骨舌骨肌,胸骨甲状肌以等力牵向两侧保持中位,以防气管移位、3、向上牵拉甲状腺,如峡部较宽可将其切断结扎。4、确定气管后,一般于第24气管环处,用尖刀片自下向上挑开2个气管环。5、插入气管套管,固定。操作步骤气管切开术后护理1、保持套管内管通畅2、室内保持适宜的温度与湿度3、维持下呼吸道通畅4、保持颈部切口清洁5、防止套管堵塞或脱出6、拔管感谢您的聆听！