耳鼻咽喉头颈外科培训课件.ppt

1、耳鼻咽喉头颈外科绪 论 耳鼻咽喉头颈外科学耳鼻咽喉头颈外科学（otorhinolaryngologyhead and neck surgery)是研究听觉、平衡、嗅觉诸感觉器官与呼吸，吞咽、发音、语言诸运动器官的解剖、生理和疾病现象的一门科学。耳鼻咽喉头颈外科2 20世纪20年代,世界各地相继统一命名耳鼻咽喉科 20世纪初气管食管学诞生 40年代耳显微手术学诞生 60年代向头颈外科伸延,更名 80年代多道程控人工耳蜗发明,鼻内镜技术普及耳鼻咽喉头颈外科3 20年代初期,我国的耳鼻咽喉科常和眼科、口腔科统称为“五官科”50年代初,我科逐渐独立于“五官科”之外,开展耳显微手术、各类肿瘤手术以及听神

2、经瘤手术 近20年临床和基础研究齐趋并驾,鼻内镜技术的普及、功能性颈廓清、喉癌下咽癌切除和功能重建、电子耳蜗的植入、耳鼻咽喉头颈外科4 人工耳蜗技术恢复双人工耳蜗技术恢复双耳重度或极重度聋病耳重度或极重度聋病人部分听觉功能的研人部分听觉功能的研究究耳鼻咽喉头颈外科5 鼻内镜及其功能性鼻鼻内镜及其功能性鼻窦手术、导航微创手窦手术、导航微创手术术 耳鼻咽喉头颈外科6 耳鼻咽喉局部症状与全身诸系统关系耳鼻咽喉局部症状与全身诸系统关系眩晕、耳鸣NS、循环系统、内分泌、血液头痛颅内病变、血管因素、内分泌因素 耳鼻咽喉疾病同全身诸系统疾病的关联耳鼻咽喉疾病同全身诸系统疾病的关联化脓性中耳炎、鼻窦炎颅内、眶

3、内并发症鼻、咽喉阻塞性病变 OSAS慢性扁桃体炎心脏病、肾炎、关节炎、风湿热耳鼻咽喉头颈外科7 先天性畸形：遗传因素和环境因素先天性畸形：遗传因素和环境因素 感染感染 异物异物 肿瘤肿瘤 变态反应变态反应 创伤创伤 全身疾病在全身疾病在耳鼻咽喉耳鼻咽喉-头颈头颈区的表现区的表现耳鼻咽喉头颈外科8解剖特点解剖特点具有相同或相似的粘膜结构彼此沟通，相互移行颈部间隙繁多处理原则处理原则急性炎症期以抗感染为主脓肿期以通畅引流为主慢性期以对症治疗和对因治疗为主临床特点临床特点 感染局部有不同程度的炎症，全身症状不呈比例 感染区发生不同程度的 功能障碍 感染区炎症可相互扩散，炎症范围不断扩大耳鼻咽喉头颈外

4、科9临床特点临床特点病因与高发人群相同或相似异物存留受累器官突发不同功能障碍异物存留部位或附近区域多有感觉异常检查时发现阳性体征处理原则处理原则详细地采集病史，迅速进行必要的体检病情危重的话，首先立即解除异物存留引起的功能障碍尽快取出异物耳鼻咽喉头颈外科10临床特点临床特点肿瘤隐蔽、难以发现临床表现复杂多变一处肿瘤、多处受累处理原则处理原则尽早治疗，鼻咽癌首选放疗，其他肿瘤首选手术酌情术前、术后辅助治疗耳鼻咽喉头颈外科11临床特点临床特点 耳部变态反应：鼻-鼻窦变态反应：咽喉、气食管变态反应：处理原则处理原则包括特异性治疗和非特异性治疗耳鼻咽喉头颈外科12临床特点临床特点早期多为创伤直接引起的

5、功能障碍中期多为创伤并发症晚期为疤痕粘连引起功能障碍混合伤、多发伤、开放伤多见，常伴异物残留处理原则处理原则尽快解除呼吸困难迅速止血防止休克正确处理吞咽困难酌情摘除存留异物清创过程中尽可能保留组织，避免造成组织缺损或功能障碍耳鼻咽喉头颈外科13 注重解剖学的理解和学习注重解剖学的理解和学习 注重临床常见病，多发病的学习，如注重临床常见病，多发病的学习，如“四四炎一聋炎一聋”注意局部症状与全身诸系统之间的联系注意局部症状与全身诸系统之间的联系耳鼻咽喉头颈外科14 鼻的解剖 Anatomy of nosew外鼻w鼻腔w鼻窦鼻腔、鼻窦结构：一隔、二孔、三甲、四窦道耳鼻咽喉头颈外科15在面部中央，向前

6、突。气道门户。外鼻 三棱椎体的外观 1.标志一.外鼻external nose Nasal rootNasal bridgeNasal apexColumella nasiNasal dorsumNasolabial foldAlae nasiAnterial nares耳鼻咽喉头颈外科16鼻外侧软骨lateral nasal cartilage 大翼软骨greater alar cartilage 鼻中隔软骨septal cartilage鼻骨nasal bones 额骨鼻部nasal process of coronale 上颌骨额突frontal process of maxilla2.

7、支架软骨部骨部耳鼻咽喉头颈外科17鼻的软骨支架nasus cartilagineus 右侧面观 正面观 下面观 大翼软骨鼻外侧软骨鼻中隔软骨耳鼻咽喉头颈外科18鼻中隔软骨 septal cartilage 鼻腔内侧壁骨和软骨结构左面观耳鼻咽喉头颈外科19上颌骨前鼻棘鼻骨上颌骨 腭突梨状孔额骨鼻部上颌骨额突梨状孔pyriform aperture鼻骨：上窄厚 下宽薄筛骨正中板 正面观 鼻的骨性支架nasus osseus 侧面观耳鼻咽喉头颈外科203.皮肤特点：鼻尖、鼻翼、鼻前庭皮肤厚，与皮下连接紧密 多腺体痤疮.酒渣鼻.鼻疖.疼痛.面部V无瓣膜(双向)*(挤压)鼻、上唇或睑疖肿致命的海绵窦血栓

8、性静脉炎 cavernous sinus thrombophlebitis危险三角区：鼻根与上唇三角形区域4.静脉回流特点：耳鼻咽喉头颈外科21外鼻静脉 眼静脉与海 绵窦的交通 和岩下窦 内眦静脉angular vein 面静脉facial veinsuperior ophthalmic vein眶上裂inferior ophthalmic vein 眶下裂海绵窦cavernous sinus主向内眦V面前V面总V颈内V。逆向内眦V眼上下V海绵窦。耳鼻咽喉头颈外科22*(挤压)鼻、上唇或睑疖肿boil 致命的海绵窦血栓性静脉炎 cavernous sinus thrombophlebitis海

9、绵窦 耳鼻咽喉头颈外科23二.鼻腔nasal cavity:两侧面颅之间的腔隙。鼻腔 鼻腔在面颅中的位置耳鼻咽喉头颈外科241.结构：右鼻腔前面观 右鼻腔外侧壁 上窄下宽,前鼻孔anterior naris连外鼻,后鼻孔posterior naris通鼻咽.由鼻中隔nasal septum分左右两侧,由内鼻孔(鼻翼内侧弧形的隆起)分前后二部：鼻前庭，固有鼻腔。耳鼻咽喉头颈外科25顶壁：颅内并发症intracranial complication固有鼻腔鼻前庭nasal vestibule：中段中段-筛骨水平板筛骨水平板 筛板cribriform plate.特点：薄而脆颅前窝anterior

10、cranial fossa鸡冠筛板皮肤特点:鼻毛.腺体.连接紧.疖.痛筛窦 筛骨模式图顶、底、内、外壁.前、后鼻孔nasal fossa proper筛孔前段前段-鼻骨鼻骨 额骨鼻突额骨鼻突后段后段-蝶窦前壁蝶窦前壁耳鼻咽喉头颈外科26底壁(鼻底)：硬腭。鼻腔鼻窦冠状切面上颌骨腭突palatine process of maxilla 腭骨水平部horizontal process of palate bone 硬腭矢状切面观腭突腭骨硬腭耳鼻咽喉头颈外科27内壁（鼻中隔nasal septum）：犁骨vomer 鼻中隔软骨septal cartilage 筛骨垂直板perpendicular

11、plate of ethmoid bone 鼻中隔支架左面观支架,粘膜,血管丛。腭突腭骨利特尔区 Little area：鼻中隔最前下的粘膜下血管密集,分别由颈内、外动脉系统分支汇集成血管丛，鼻出血的好发部位耳鼻咽喉头颈外科28 骨性后鼻孔后面观后鼻孔posterior naris：向后通鼻咽部 nasopharynx后鼻孔耳鼻咽喉头颈外科29外壁：*最复杂最重要Inferior turbinateInferior meatusMiddle turbinateMiddleSurperior turbinateSurperior meatus 右鼻腔鼻咽外壁内面观meatus 鼻泪管口nasol

12、acrimal duct.上颌窦穿刺点.咽鼓管咽口距下鼻甲后端11.5cm.鼻甲turbinate 和 鼻道meatus nasi下鼻甲.下鼻道：耳鼻咽喉头颈外科30中鼻甲Middle turbinate：前部附着前颅窝底（筛顶和筛骨水平板horizontal plate）后部附着中鼻甲基板lamella of middle turbinate。中鼻甲基板将筛窦分为 前组筛窦和 后组筛窦。agger nasifrontal recess耳鼻咽喉头颈外科31 右中鼻道外壁内面观 外壁是半月裂孔semilunar hiatus（前下内界是钩突uncinate process，后上外界是筛泡ethm

13、oid bulla）。裂孔外侧向前下和外上扩大为筛漏斗ethmoid infundibulum(前上部是额隐窝frontal recess)；从 其前上到后下有 额窦frontal sinus 和前组筛窦 ethmoud sinus 开口，上颌窦 maxillary sinus 开口最后、最低，在裂孔中部。中鼻道 Middle meatus：耳鼻咽喉头颈外科32 嗅沟(嗅裂)Olfactory sulcus 总鼻道 common meatus 左中鼻道外侧壁冠状切面观 右鼻腔前面观中鼻道外壁耳鼻咽喉头颈外科33上颌窦上鼻道后组 筛窦开口 右鼻腔骨性外壁内面观 右鼻道窦口复合体冠切面观鼻道窦口复

14、合体蝶筛隐窝 蝶窦开口上鼻甲Surperior turbinate 蝶筛隐窝sphenoethmoidal recess：上鼻道Surperior meatus：后组筛窦开口。鼻道窦口复合体ostiomeatal complex,OMC 功能性鼻内镜鼻窦手术functional endoscopic sinus surgery,FESS上鼻甲蝶窦sphenoid sinus开口。窦 副口耳鼻咽喉头颈外科342.粘膜mucous membrane 鼻腔粘膜 嗅区olfactory region(鼻腔顶)：嗅区 丰富的 粘液腺 粘液毯 浆液腺 mucous blanket.鼻粘膜血管特征鼻粘膜血管

15、特征:内皮基膜不连续内皮基膜不连续 有利于有利于小动脉壁缺乏弹力层小动脉壁缺乏弹力层 物质交换物质交换.毛细血管与小静脉毛细血管与小静脉 反射性膨胀反射性膨胀.之间形成之间形成 对化合物敏感对化合物敏感.海绵状血窦Cavernous sinusoids。下鼻甲粘膜最厚。呼吸区respiratory region(鼻腔大部分)：每侧52.嗅腺bowman gland 耳鼻咽喉头颈外科35 吴氏静脉丛鼻中隔后部动脉利特尔区鼻中隔后部动脉 吴氏鼻-鼻咽静脉丛:下鼻道外侧壁后部近鼻咽处浅表曲张的鼻后侧静脉丛 *老年后部鼻出血.颈内A-眼 动 脉ophthalmic artery颈外A-上颌内动脉int

16、ernal maxillary artery利特尔动脉丛(筛前 筛后 上唇 鼻腭 腭大)克氏静脉丛kiesselbachs plexus.鼻腔外壁易出血部位 鼻中隔易出血部位3.血管 血供来源：利特尔区littles area:*青少年儿童鼻出血.耳鼻咽喉头颈外科36三.鼻窦accessory nasal sinuses为鼻旁颅骨中的含气空腔。左右成对，共四对，开口于鼻腔。鼻鼻 窦窦 的的 面面 部部 投投 影影 正位 侧位耳鼻咽喉头颈外科37 蝶窦sphenoid 筛窦 ethmoid sinus.ethmoid labyrinth 上颌窦 maxillary sinus 额窦 fronta

17、l sinussinus鼻窦的面部斜位投影耳鼻咽喉头颈外科38 鼻窦开口ostium部位 前组鼻窦：额窦,前组筛窦和上颌窦,开口于中鼻道。后组鼻窦：后组筛窦和蝶窦。后组筛窦开口于上鼻道，蝶窦开口于蝶筛隐窝。耳鼻咽喉头颈外科39引流:嗅沟有脓,哪组鼻窦炎？中鼻道有脓,哪组鼻窦炎？右鼻腔前面观脓耳鼻咽喉头颈外科40 鼻腔鼻窦冠状切面观在鼻腔两侧 上颌骨内 maxillary bone1.上颌窦maxillary sinus耳鼻咽喉头颈外科41五壁 前面观 上颌骨 内侧面观前壁(面壁):尖牙窝canine fossa,眶下孔.后外壁:翼腭窝,颞下窝,翼内肌.内壁(鼻腔外壁):中鼻道后部有上颌窦裂孔

18、上壁(上颌骨眶板):眶底内侧部.底壁(牙槽突):低于鼻底.尖牙窝上颌窦 裂孔眶下孔Maxillary hiatus其前上部是自然窦口。2.8mm.耳鼻咽喉头颈外科42 发育最早.窦腔最大(容积13ml).窦底低窦口高.窦口在中鼻道外壁的位置最后最低.与牙齿关系密切.765567上颌窦解剖特点耳鼻咽喉头颈外科43 2.筛窦 ethmoid sinus(筛迷路ethmoid labyrinth):筛窦冠状切面观 筛骨模式图中鼻道上鼻道在鼻腔外上筛骨ethmoid bone内.发育较早,气房蜂窝状。解剖关系最复杂，自身变异最多，与毗邻器官联系最密切.被中鼻甲基板 前组开口中鼻道Middle meat

19、us 分前后两组 后组开口上鼻道Surperior meatus 耳鼻咽喉头颈外科44内壁中鼻甲上鼻甲顶壁：外壁：泪骨和纸样板 上颌窦、筛窦与眼眶的关系 中鼻道外侧壁.最后筛房(蝶筛，蝶上)六壁：顶壁内壁外壁 下壁眶纸样板 0.2mm厚 lamina papyracea 眶内并发症intraorbital mplication 筛板外侧 前颅窝底 颅内并发症 intracranial complication下壁：前壁额隐窝后壁蝶筛板：耳鼻咽喉头颈外科45 3.额窦 frontal sinus:最薄.炎症 囊肿.窦口ostium在下,进中鼻道前端.底壁(眶顶 前筛顶)在鼻腔上方额骨fronta

20、l bone 内外板之间.四壁.额隐窝 额窦开口 鼻额管nasofrontal duct额窦 鼻窦面部投影 额窦矢状剖面观前外壁厚.后内壁薄.内壁为中隔.耳鼻咽喉头颈外科464.蝶窦sphenoid sinus：前壁：鼻腔顶后段 筛窦后壁蝶窦蝶窦口鼻腔后上蝶骨体sphenoid bone内。六壁。蝶窦矢状剖面观 蝶骨前面观外侧壁外侧壁 颅中窝、海绵窦、颈颅中窝、海绵窦、颈内动脉和视神经管内动脉和视神经管顶壁顶壁 蝶鞍蝶鞍后壁厚后壁厚 接枕骨斜坡接枕骨斜坡.下壁下壁 后鼻孔上缘后鼻孔上缘 鼻咽顶鼻咽顶.内壁为中隔内壁为中隔.窦口在蝶筛隐窝sphenoethmoidal recess耳鼻咽喉头颈外

21、科47 鼻窦与炎症相关的解剖特点：共同特点：上颌窦特点：窦腔大，窦口高、位置低.筛 窦特点：发育早蜂窝状结构解剖最复杂.额 窦特点：毗邻前组筛窦,易受其累.蝶 窦特点：位于各窦后上,单独开口.窦口小。窦腔粘膜与鼻腔粘膜相连续。各窦口彼此毗邻。各自特点：耳鼻咽喉头颈外科48鼻腔有什么生理功能?广医二院耳鼻咽喉科 翁盛贤鼻腔的生理功能physiology of nasal cavity耳鼻咽喉头颈外科49一.呼吸 鼻阻力nasal resistance.鼻周期nasal cycle.二.过滤清洁 鼻毛.喷嚏反射.粘液毯.纤毛.抗体.带有灰尘和 细菌的粘液毡 mucous blanket 5mm/m

22、in纤毛cilium 1000次/min 上皮细胞 鼻粘膜的纤毛和粘液毡的运动形式海绵状血窦Cavernous sinusoids3335.腺体湿度98%.鼻腔每天分泌液体1000ml.鼻肺反射nasopulmonary reflex.喷嚏反射sneeze reflex.三.加温加湿六.嗅觉 识别 报警 食欲 情绪 七.分泌和免疫四.共鸣 五.反射耳鼻咽喉头颈外科50 鼻道窦口复合体指什么解剖部位?思考题为什么上颌窦最易患炎症？为什么筛窦易患炎症？前组筛窦炎是影响哪些鼻窦 额窦易受哪组鼻窦之累？蝶窦炎症机会多吗?为什么?的主要原因？为什么?耳鼻咽喉头颈外科51鼻外伤：鼻骨骨折w鼻骨骨折：单纯骨

23、折；复合性骨折鼻骨骨折：单纯骨折；复合性骨折w临床表现：鼻出血、局部疼痛、畸形。临床表现：鼻出血、局部疼痛、畸形。w诊断：病史、检查、影象学检查诊断：病史、检查、影象学检查w治疗：治疗：w1、首先确定有无骨折，可以做、首先确定有无骨折，可以做X线片检查。并排除脑外科情况，线片检查。并排除脑外科情况，尤其是脑脊液鼻漏。尤其是脑脊液鼻漏。w2、单纯鼻骨骨折无移位者，鼻腔给予止血可不作其他处理。、单纯鼻骨骨折无移位者，鼻腔给予止血可不作其他处理。w3、鼻部有畸形者应在肿胀发生前、鼻部有畸形者应在肿胀发生前（外伤（外伤2-3小时内）或消肿后进小时内）或消肿后进行鼻骨复位。（受伤后行鼻骨复位。（受伤后1

24、0天内进行，超过两周者，因骨痂形成使天内进行，超过两周者，因骨痂形成使复位困难。由于未及时整复后遗畸形者，需行成形术矫正。）复位困难。由于未及时整复后遗畸形者，需行成形术矫正。）w4、开放性鼻骨骨折多须手术治疗。、开放性鼻骨骨折多须手术治疗。w5、适当给予抗生素，以防感染。、适当给予抗生素，以防感染。耳鼻咽喉头颈外科52脑脑 脊脊 液液 鼻鼻 漏漏（cerebrospinal rhinorrhea）耳鼻咽喉头颈外科53 脑脊液鼻漏cerebrospinal rhinorrheaw定义：脑脊液经颅前窝底、颅中窝底或其他部定义：脑脊液经颅前窝底、颅中窝底或其他部位的先天性或外伤性骨质缺损、破裂处或

25、变薄位的先天性或外伤性骨质缺损、破裂处或变薄处，流入鼻腔。处，流入鼻腔。w脑脊液耳鼻漏：中耳乳突天盖或咽鼓管骨部骨脑脊液耳鼻漏：中耳乳突天盖或咽鼓管骨部骨折造成脑脊液漏经咽鼓管至鼻腔。折造成脑脊液漏经咽鼓管至鼻腔。w脑脊液鼻漏可分为外伤性和非外性两种。在各脑脊液鼻漏可分为外伤性和非外性两种。在各种原因所致脑脊液鼻滑中，以外伤性最为多见，种原因所致脑脊液鼻滑中，以外伤性最为多见，其中约其中约80%80%为外伤及手术所致。为外伤及手术所致。耳鼻咽喉头颈外科54分类脑脊液鼻漏外伤性医源性意外性非外伤性高颅压性肿瘤脑积水平颅压性先天性畸形局部萎缩颅骨骨髓炎急性或迟发性直接的间接的阻塞性交通性嗅神经的鞍

26、内的耳鼻咽喉头颈外科55诊断diagnosew1、确定是否为脑脊液鼻漏 外伤时，有血性液体自鼻孔流出，中心呈红色而周边清澈，鼻孔流出的无色液体不易凝固，俯卧低头时流液增多，漏液化验葡萄糖含量超过1.7mmol/L（30mg%）。w2、瘘孔定位耳鼻咽喉头颈外科56治疗treatment：保守治疗w外伤性脑脊液鼻漏大部可用保守治疗而愈。w预防感染，降低颅压w取头高卧位，限制饮水量和食盐摄入量，避免用力咳嗽和擤鼻，预防便秘。对瘘孔位于筛骨筛板前部者，可在表面麻醉下，用20%硝酸银在明视下涂于瘘孔边缘的粘膜上，造成创面以促使愈合。耳鼻咽喉头颈外科57治疗treatment：手术治疗w手术适应证：脑脊液

27、鼻漏伴有气脑（颅脑积气）、脑组 织脱出、颅内异物。合并反复发作化脓性脑膜炎。肿瘤所致的脑脊液鼻漏。w手术方法：分颅内法与颅外法。颅内法系由神经外科行开颅术修补瘘孔。颅外法又可分鼻内法和鼻外法。耳鼻咽喉头颈外科58鼻腔炎性疾病inflammatory disease of nasal cavity耳鼻咽喉头颈外科59慢性鼻炎（chronic rhinitis）局部因素局部因素病病 因因 职业及环境因素职业及环境因素 全身因素全身因素 单纯型单纯型临床类型临床类型 肥厚型肥厚型耳鼻咽喉头颈外科60慢性单纯型鼻炎和肥厚型鼻炎鉴别要点症状与体征症状与体征慢性单纯性鼻炎慢性单纯性鼻炎慢性肥厚性鼻炎慢性肥

28、厚性鼻炎鼻塞鼻塞鼻涕鼻涕嗅觉减退嗅觉减退闭塞性鼻音闭塞性鼻音头痛，头昏头痛，头昏咽干，咽痛咽干，咽痛耳鸣，耳闷耳鸣，耳闷下鼻甲形态下鼻甲形态下鼻甲弹性下鼻甲弹性对麻黄碱反应对麻黄碱反应治疗治疗间歇性，交替性间歇性，交替性略多，粘液性略多，粘液性不明显不明显无无可有可有可有可有无无粘膜肿胀，暗红色，表面光粘膜肿胀，暗红色，表面光滑滑柔软，有弹性柔软，有弹性有明显反应有明显反应非手术非手术持续性持续性多，粘脓性，难擤多，粘脓性，难擤可有可有有有常有常有常有常有可有可有粘膜肥厚，表面不平，粘膜肥厚，表面不平，鼻甲骨肥大鼻甲骨肥大硬实，无弹性硬实，无弹性小反应或无反应小反应或无反应以手术为主以手术为主

29、耳鼻咽喉头颈外科61萎缩性鼻炎（atrophic rhinitis）病病 因因1原发性 不清，可能与内分泌、自身免疫 紊乱、维生素缺乏等2继发性:1)慢性鼻炎、鼻窦炎 2)高浓度有害粉尘、气体 3)多次或不恰当鼻腔手术 4)鼻特殊传染病耳鼻咽喉头颈外科62临临 床床 表表 现现 1、鼻塞、鼻塞2、鼻、咽干燥感、鼻、咽干燥感3、鼻出血、鼻出血4、嗅觉丧失、嗅觉丧失5、恶臭、恶臭6、头痛、头昏、头痛、头昏耳鼻咽喉头颈外科63检查检查鼻梁鼻梁：宽平鞍鼻：宽平鞍鼻鼻腔鼻腔：粘膜干燥，鼻甲缩小，鼻道内大量：粘膜干燥，鼻甲缩小，鼻道内大量 脓痂脓痂 耳鼻咽喉头颈外科64治疗 鼻腔冲洗鼻腔冲洗局部治疗局部治

30、疗 鼻内用药鼻内用药 手术治疗手术治疗全身治疗全身治疗耳鼻咽喉头颈外科65变应性鼻炎（allergic rhinitis,AR）耳鼻咽喉头颈外科66变应性鼻炎变应性鼻炎(AR):定义定义wAR是接触过敏原后是接触过敏原后,由由IgE介导产生鼻粘膜炎介导产生鼻粘膜炎症症w是最常见的慢性鼻炎种类是最常见的慢性鼻炎种类.主要症状主要症状n鼻痒鼻痒n喷嚏喷嚏n流涕流涕n鼻堵鼻堵耳鼻咽喉头颈外科67变应性鼻炎的流行病学变应性鼻炎的流行病学w变应性鼻炎已影响世界人口的变应性鼻炎已影响世界人口的10-25%。w其发病率有逐年增加的趋势，而且此趋势是全其发病率有逐年增加的趋势，而且此趋势是全球性的。球性的。不

31、同区域成年人流行率儿童流行率美国20%40%亚洲11个国家10-30%10-40%耳鼻咽喉头颈外科68变态反应的发病机制及临床表现变态反应的发病机制及临床表现容量血管扩张、毛细血管通透性增高鼻粘膜苍白喷嚏连续性发作阻力血管收缩副交感神经活性增高)感觉神经敏感性增强鼻涕增多耳鼻咽喉头颈外科69分型常年性变应性鼻炎（perennial allergic rhinitis，PAR）季节性变应性鼻炎（花粉症）（seasonal allergic rhinitis，SAR）耳鼻咽喉头颈外科70ARIA:过敏性鼻炎的分类过敏性鼻炎的分类间歇性间歇性症状发生的天数4天/周or 病程4天/周and 病程4周在

32、未经治疗的病人中在未经治疗的病人中 轻度轻度 睡眠正常睡眠正常 日常活动、体育、娱乐日常活动、体育、娱乐正常正常 工作、学习正常工作、学习正常 无令人烦恼的症状无令人烦恼的症状中中-重度重度（下列一项或多项）（下列一项或多项）不能正常睡眠不能正常睡眠 日常活动、锻炼、娱乐受日常活动、锻炼、娱乐受影响影响 不能正常工作、学习不能正常工作、学习 有令人烦恼的症状有令人烦恼的症状耳鼻咽喉头颈外科71诊断询问病史及有无变应原接触史典型症状和体征鼻镜检查鼻分泌物涂片查找致敏原耳鼻咽喉头颈外科72治疗（一）非特异性治疗1、糖皮质激素2、抗组胺药3、肥大细胞膜稳定剂4、减充血剂5、抗胆碱药6、手术（二）特异

33、性治疗 1、避免接触变应原 2、免疫疗法耳鼻咽喉头颈外科74过敏性鼻炎过敏性鼻炎治疗药物治疗药物Adcock I.Clin Exp All Rev 2002;2:85-88 B细胞细胞T细胞ICAM-1细胞因子嗜酸性粒细胞中性粒细胞 后期症状：鼻塞 鼻高敏反应激激 素素过敏源过敏源 肥大细胞组胺、白三烯血小板激活因子(PAF)前列腺素缓激肽(包括P物质)早期症状：喷嚏 鼻溢 鼻痒 鼻充血Ig Ig E E肥大细胞稳定剂抗组抗组胺胺避免接触过敏避免接触过敏原原免疫疗免疫疗法法减充血药减充血药抗胆碱药氮卓斯汀抗白三烯耳鼻咽喉头颈外科75变应性鼻炎（allergic rhinitis,AR）耳鼻咽喉

34、头颈外科76分型常年性变应性鼻炎（perennial allergic rhinitis，PAR）季节性变应性鼻炎（花粉症）（seasonal allergic rhinitis，SAR）耳鼻咽喉头颈外科77(1)花粉等过敏原进花粉等过敏原进入鼻腔和气管；入鼻腔和气管；(2)刺激机体产生特刺激机体产生特异性抗体异性抗体IgE；(3)IgE抗体与肥大细抗体与肥大细胞相结合；胞相结合；(4)花粉等过敏原再花粉等过敏原再次进入体内，引起肥次进入体内，引起肥大细胞释放组织胺等大细胞释放组织胺等物质；物质；(5)组织胺引起打喷组织胺引起打喷嚏，流清水涕及鼻痒嚏，流清水涕及鼻痒和鼻塞症状。和鼻塞症状。型变

35、态反应耳鼻咽喉头颈外科78临床表现鼻痒鼻痒喷嚏喷嚏 连续性连续性 阵发性发作阵发性发作鼻涕鼻涕 大量清水样大量清水样鼻塞鼻塞嗅觉减退嗅觉减退耳鼻咽喉头颈外科79诊断询问病史及有无变应原接触史典型症状和体征鼻镜检查鼻分泌物涂片查找致敏原耳鼻咽喉头颈外科80治疗（一）非特异性治疗1、糖皮质激素2、抗组胺药3、肥大细胞膜稳定剂4、减充血剂5、抗胆碱药6、手术（二）特异性治疗 1、避免接触变 应原 2、免疫疗法耳鼻咽喉头颈外科81鼻鼻 出出 血血（epistaxis）耳鼻咽喉头颈外科82局局 部部 病病 因因w外伤外伤 机械性外伤机械性外伤 手术损伤手术损伤 气压性损伤气压性损伤w肿瘤肿瘤w炎症炎症

36、非特殊性炎症非特殊性炎症 特异性感染特异性感染 变应性炎症变应性炎症w气候因素气候因素w鼻中隔疾病鼻中隔疾病耳鼻咽喉头颈外科83全全 身身 病病 因因w急性发热性传染病：鼻腔前段，出血少急性发热性传染病：鼻腔前段，出血少w循环系统疾病：鼻腔后段，出血较多循环系统疾病：鼻腔后段，出血较多 高血压和动脉硬化高血压和动脉硬化 静脉压增高：慢支，肺心病等静脉压增高：慢支，肺心病等w血液病：出血双侧，反复渗血血液病：出血双侧，反复渗血 凝血机制异常：血友病凝血机制异常：血友病 血小板量或质异常：再障血小板量或质异常：再障w营养障碍或维生素缺乏：营养障碍或维生素缺乏：vitC、K、P，钙钙w肝肾等慢性疾病

37、和风湿热肝肾等慢性疾病和风湿热w中毒：磷、汞、苯、砷中毒：磷、汞、苯、砷w遗传性出血性毛细血管扩张症遗传性出血性毛细血管扩张症w内分泌失调内分泌失调耳鼻咽喉头颈外科84检查与诊断检查与诊断w确定出血部位：确定出血部位：出血在中鼻甲后方出血在中鼻甲后方蝶腭动脉蝶腭动脉 出血在中鼻甲以上出血在中鼻甲以上筛前动脉筛前动脉 出血在出血在Little区区上唇动脉上唇动脉w估计出血总量估计出血总量 500ml：头晕、口渴、乏力、面色苍白头晕、口渴、乏力、面色苍白 5001000ml：出汗、血压下降、脉速出汗、血压下降、脉速w判断出血原因判断出血原因耳鼻咽喉头颈外科85治治 疗疗w一般原则w止血方法 鼻局部处理：指压、烧灼、填塞 全身治疗：止血剂、维生素C、P、K 血管结扎法、血管栓塞法 手术：鼻中隔偏曲矫正术w治疗原发病 耳鼻咽喉头颈外科86耳鼻咽喉头颈外科87