耳鸣研讨会课件.ppt

1、 随着我国现代化进程的发展，人们工作、生活的随着我国现代化进程的发展，人们工作、生活的压力日益增加，加之环境噪声污染及人口老龄化等因压力日益增加，加之环境噪声污染及人口老龄化等因素的影响，耳鸣的发病率呈逐年升高的趋势，国内报素的影响，耳鸣的发病率呈逐年升高的趋势，国内报告告60岁以上人群的耳鸣总患病率为岁以上人群的耳鸣总患病率为14.5，耳鸣患者，耳鸣患者占门诊量的占门诊量的7.5%，而更为担心的是需要医疗干预的比，而更为担心的是需要医疗干预的比例从五年前的例从五年前的3-4%上升到上升到10-20%，所以耳鸣正在成为，所以耳鸣正在成为一种严重影响人们生活质量的心身疾病，是临床迫切一种严重影响

2、人们生活质量的心身疾病，是临床迫切需要解决的难题之一需要解决的难题之一 而选择如何治疗又是我们必须面对的难题而选择如何治疗又是我们必须面对的难题 根据临床实践总结，我们推荐根据临床实践总结，我们推荐耳鸣综合治疗耳鸣综合治疗耳鸣综合治疗耳鸣综合治疗 基础与临床基础与临床 耳鸣治疗以消除耳鸣为目的历史很长国国外外1980-1990年年，美国Jastreboff（代表人物代表人物）,提出了耳鸣神经生理学模型，并创新建立了不以消除耳鸣为目的，针对不良心理反应的治疗即Tinnitus Retraning Tharepy TRT，国内译为“习服疗法”国国内内自古以来，我们大多数临床医生治疗都以消除耳鸣为第

3、一目标，也因此而失败，所以多年来主流医院对耳鸣多采取放弃的态度20062006年年，上海岳阳举办耳鸣论坛上海岳阳举办耳鸣论坛成为一个转折点，开始从关注消除耳鸣本身的治疗逐渐转移到对耳鸣继发的不良症状的治疗。2010年底，提出耳鸣综合治疗耳鸣综合治疗理念目前目前在临床治疗上应以针对耳鸣引发的不良症状治疗为主，将达到适应上升为第一目标，而将而将消除耳鸣作为第二目标。同时进行同时进行对耳鸣机理、中枢等基础研究，努力寻找，开发新的药物及治疗方法 最终消除耳鸣睡眠障碍、心烦、睡眠障碍、心烦、注意力不集中、注意力不集中、焦虑、抑郁、其他焦虑、抑郁、其他耳鸣病人耳鸣病人 1020%伴有症状不伴有症状耳耳鸣鸣

4、第一主诉第一主诉心理疗法心理疗法中、西药中、西药TRTCBT松驰疗法松驰疗法掩蔽疗法掩蔽疗法西药？西药？rTMS人工耳蜗人工耳蜗其他手术疗法其他手术疗法不以消除耳鸣为目的以消除耳鸣为目的耳鸣耳鸣治疗治疗范围：排除血管搏动性等客观性耳鸣，能找到原因的如听神经瘤、突聋、梅尼埃病、耳硬化症等疾病中作为一个症状一个症状出现的耳鸣；而是指不管引起耳鸣的病因是否明确，原发病是否治愈，耳鸣成为第一主诉的耳鸣耳耳鸣鸣第一主诉第一主诉范围：排除血管搏动性等客观性耳鸣，能找到原因的如听神经瘤、突聋、梅尼埃病、耳硬化症等疾病中作为一个症状一个症状出现的耳鸣；而是指不管引起耳鸣的病因是否明确，原发病是否治愈，耳鸣成为

5、第一主诉的耳鸣不伴有症状耳耳鸣鸣第一主诉第一主诉范围：排除血管搏动性等客观性耳鸣，能找到原因的如听神经瘤、突聋、梅尼埃病、耳硬化症等疾病中作为一个症状一个症状出现的耳鸣；而是指不管引起耳鸣的病因是否明确，原发病是否治愈，耳鸣成为第一主诉的耳鸣伴有症状不伴有症状耳耳鸣鸣第一主诉第一主诉范围：排除血管搏动性等客观性耳鸣，能找到原因的如听神经瘤、突聋、梅尼埃病、耳硬化症等疾病中作为一个症状一个症状出现的耳鸣；而是指不管引起耳鸣的病因是否明确，原发病是否治愈，耳鸣成为第一主诉的耳鸣耳鸣病人耳鸣病人 1020%伴有症状不伴有症状耳耳鸣鸣第一主诉第一主诉范围：排除血管搏动性等客观性耳鸣，能找到原因的如听神

6、经瘤、突聋、梅尼埃病、耳硬化症等疾病中作为一个症状一个症状出现的耳鸣；而是指不管引起耳鸣的病因是否明确，原发病是否治愈，耳鸣成为第一主诉的耳鸣睡眠障碍、心烦、睡眠障碍、心烦、注意力不集中、注意力不集中、焦虑、抑郁、其他焦虑、抑郁、其他耳鸣病人耳鸣病人 1020%伴有症状不伴有症状耳耳鸣鸣第一主诉第一主诉范围：排除血管搏动性等客观性耳鸣，能找到原因的如听神经瘤、突聋、梅尼埃病、耳硬化症等疾病中作为一个症状一个症状出现的耳鸣；而是指不管引起耳鸣的病因是否明确，原发病是否治愈，耳鸣成为第一主诉的耳鸣心理疗法心理疗法中、西药中、西药TRTCBT松驰疗法松驰疗法掩蔽疗法掩蔽疗法睡眠障碍、心烦、睡眠障碍、

7、心烦、注意力不集中、注意力不集中、焦虑、抑郁、其他焦虑、抑郁、其他耳鸣病人耳鸣病人 1020%耳鸣人群耳鸣人群80-90%伴有症状不伴有症状耳耳鸣鸣第一主诉第一主诉范围：排除血管搏动性等客观性耳鸣，能找到原因的如听神经瘤、突聋、梅尼埃病、耳硬化症等疾病中作为一个症状一个症状出现的耳鸣；而是指不管引起耳鸣的病因是否明确，原发病是否治愈，耳鸣成为第一主诉的耳鸣西药？西药？rTMS人工耳蜗人工耳蜗其他手术疗法其他手术疗法西药？西药？rTMS人工耳蜗人工耳蜗将耳鸣变为中性刺激将耳鸣变为中性刺激切断因耳鸣引起的不良症状切断因耳鸣引起的不良症状药物治疗药物治疗西药西药中药中药声治疗声治疗纯音纯音白噪音白噪

8、音自然界声音自然界声音五音治疗五音治疗粉红噪音粉红噪音CBT松驰疗法松驰疗法rTMS助听治疗助听治疗手术手术耳蜗神经切断耳蜗神经切断微血管减压术微血管减压术人工耳蜗人工耳蜗耳鸣咨询耳鸣咨询交流交流沟通沟通解释解释其他疗法其他疗法（对症治疗）（对症治疗）（研究模式）（研究模式）耳鸣综合治疗耳鸣综合治疗 Tinnitus Combined Therapy TCT（听觉过敏）（听觉过敏）针、灸针、灸1、2、3、根据自己对耳鸣的理解根据自己对耳鸣的理解和当地条件选择方法和当地条件选择方法耳鸣综合治疗耳鸣综合治疗 基础与临床基础与临床耳鸣综合治疗耳鸣综合治疗 基础与临床基础与临床一种主观感觉一种主观感觉

9、工作工作和生活质量等方面的影响和生活质量等方面的影响耳鸣综合治疗耳鸣综合治疗 基础与临床基础与临床耳鸣综合治疗耳鸣综合治疗 基础与临床基础与临床80-90%其中痊愈病例，不可预计！其中痊愈病例，不可预计！7-9%耳鸣综合治疗耳鸣综合治疗 基础与临床基础与临床耳鸣人群耳鸣人群？/！需要医疗干预需要医疗干预!耳鸣耳鸣中枢中枢研究研究耳鸣耳鸣中枢中枢研究研究角角怒怒徵徵喜喜宫宫思思悲悲商商恐恐羽羽五脏外发五音五脏外发五音五音内动五脏五音内动五脏耳鸣咨询室耳鸣咨询室不正常的不正常的条件条件反射环路反射环路听觉及其他皮层区听觉及其他皮层区感知及评估（意识、记忆、注意力）潜意识听觉区潜意识听觉区察觉/处理外周听觉系统外周听觉系统可能声源边缘系统边缘系统情绪不良不良心理反应心理反应自主神经系统自主神经系统心跳、呼吸加快，瞳孔放大，出汗等反应适应反应适应感知适应感知适应大脑皮层对大脑皮层对耳鸣耳鸣产生可塑性改变的具体部位产生可塑性改变的具体部位耳鸣综合治疗耳鸣综合治疗 基础与临床基础与临床听神经微血管减压术听神经微血管减压术耳鸣专病服务器耳鸣专病服务器病例录入病例录入检查诊断检查诊断中西医治疗中西医治疗耳鸣专病局域网耳鸣专病局域网听觉听觉-认知过程认知过程