耳鸣的诊疗和治疗培训课件.ppt

1、耳鸣的诊疗和治疗耳鸣的诊疗和治疗耳鸣的诊疗和治疗2耳鸣的诊疗和治疗3耳鸣的诊疗和治疗4耳鸣的诊疗和治疗5耳鸣的诊疗和治疗6耳鸣的诊疗和治疗7耳鸣的诊疗和治疗8耳鸣的诊疗和治疗9耳鸣的诊疗和治疗10耳鸣的诊疗和治疗11耳鸣的诊疗和治疗12耳鸣的诊疗和治疗13耳鸣的诊疗和治疗14耳鸣的诊疗和治疗15耳鸣的诊疗和治疗16耳鸣的诊疗和治疗17耳鸣的诊疗和治疗18 鼻、咽部假性动脉瘤鼻、咽部假性动脉瘤n解放军总医院第二附属医院解放军总医院第二附属医院n周凤书周凤书19耳鸣的诊疗和治疗20耳鸣的诊疗和治疗21耳鸣的诊疗和治疗22耳鸣的诊疗和治疗23耳鸣的诊疗和治疗24耳鸣的诊疗和治疗25耳鸣的诊疗和治疗2

2、6耳鸣的诊疗和治疗27耳鸣的诊疗和治疗28耳鸣的诊疗和治疗29耳鸣的诊疗和治疗30耳鸣的诊疗和治疗31耳鸣的诊疗和治疗32耳鸣的诊疗和治疗33耳鸣的诊疗和治疗35定义定义n指成人指成人7 7小时夜间睡眠内，致少有小时夜间睡眠内，致少有3030次呼吸暂停次呼吸暂停 每次呼吸暂停时间至少每次呼吸暂停时间至少1010秒以上秒以上 或呼吸暂停指数或呼吸暂停指数 即每小时呼吸暂停的平均数即每小时呼吸暂停的平均数 大于大于5 5，由于上呼吸，由于上呼吸道阻塞性病变，引起的睡眠呼吸暂停综合征，则道阻塞性病变，引起的睡眠呼吸暂停综合征，则称为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征称为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。耳鸣的诊疗和治

3、疗36鼾声；超过鼾声；超过60dB病因：病因：n咽峡部左右径狭小咽峡部左右径狭小2cm,2cm,腭咽间隙前后径缩小腭咽间隙前后径缩小0 0，5cm,5cm,舌根肥厚上抬舌根肥厚上抬 咽腔上下经变小。咽腔上下经变小。鼻腔，咽鼻腔，咽腔，喉腔，口腔。腔，喉腔，口腔。n全身性疾病：甲状腺功能低下，绝经期内分泌稳全身性疾病：甲状腺功能低下，绝经期内分泌稳乱。乱。耳鸣的诊疗和治疗37病理生理病理生理n呼吸系统：动脉血氧分压降低。二氧化碳分压上呼吸系统：动脉血氧分压降低。二氧化碳分压上升。升。6.00kpa 5.33kpa.PH6.00kpa 5.33kpa.PH下降呼吸性酸中毒下降呼吸性酸中毒PH7.3

4、57.35-7.45.PH0.90.9，女，女0.850.85考虑苹果考虑苹果型肥胖。型肥胖。耳鸣的诊疗和治疗40参考指标参考指标n体脂测定体脂测定 体脂仪体脂仪：体内脂肪随年龄增长而增：体内脂肪随年龄增长而增长。男性长。男性25%25%，女性，女性30%30%为肥胖。为肥胖。耳鸣的诊疗和治疗41参考指标参考指标n体重指数体重指数BMIBMI：BMI=BMI=体重体重Kg/Kg/身高身高2m 2m 正常：正常：18.5-23 18.5-23 n超重：超重：25 25 中度：中度：30 30 重度：重度：40 40 特重：特重：50 50 n呼吸暂停低通气指数呼吸暂停低通气指数AHIAHI：小于

5、小于5 5正常，正常，5-20 5-20属于轻度属于轻度 20-40 20-40属于中度属于中度 大于大于4040属于重度属于重度 耳鸣的诊疗和治疗42参考指标参考指标n低氧血症指标低氧血症指标Sao2:Sao2:大于大于90%90%正常、正常、89-85%89-85%轻度轻度 80-84%80-84%中度、中度、小于小于80%80%重度重度 小于小于45%45%手术有危险。手术有危险。耳鸣的诊疗和治疗43危害危害n软腭，腭咽肌，悬雍垂，肌肉萎缩，神经轴突软腭，腭咽肌，悬雍垂，肌肉萎缩，神经轴突退化，神经末梢渐进性损伤，热阈值升高退化，神经末梢渐进性损伤，热阈值升高 血血管过度扩张。管过度扩张

6、。肥胖时上呼吸道脂肪过度堆积，腹内脂肪增多肥胖时上呼吸道脂肪过度堆积，腹内脂肪增多膈肌运动减弱。膈肌运动减弱。耳鸣的诊疗和治疗44治疗治疗n减肥：小康社会公民健康素质，思想道德素质，减肥：小康社会公民健康素质，思想道德素质，科学文化素质。人的全面和谐发件发展。科学文化素质。人的全面和谐发件发展。n健康生活四项原则：合理膳食，适当运动健康生活四项原则：合理膳食，适当运动,戒戒烟限酒，心理平衡。烟限酒，心理平衡。耳鸣的诊疗和治疗45危害危害n北京已婚男性北京已婚男性60%60%体重超标体重超标 高血压高血压34.4%34.4%脂肪肝脂肪肝32%32%，高血脂，高血脂30.2%30.2%骨质疏松骨质

7、疏松11.3%11.3%n肥胖削弱抗流感免疫力。胖肥胖削弱抗流感免疫力。胖女人内分泌稳滥，人内分泌稳滥，月经不调，较难怀孕。月经不调，较难怀孕。耳鸣的诊疗和治疗46危害危害n肥胖是高血压，高脂血症，高粘血症，心脑血肥胖是高血压，高脂血症，高粘血症，心脑血管病，糖尿病，痛风等代谢疾病的根本原因。管病，糖尿病，痛风等代谢疾病的根本原因。腰带越长，寿命越短腰带越长，寿命越短。夜夜打呼噜，伴着阎。夜夜打呼噜，伴着阎王走。王走。耳鸣的诊疗和治疗47膳食指导膳食指导n1 1食物多样，谷类为主食物多样，谷类为主n2 2多吃蔬菜，水果和薯类多吃蔬菜，水果和薯类n3 3每天吃奶类，豆类及其制品每天吃奶类，豆类及

8、其制品n4 4经常吃适量鱼，禽，蛋，瘦肉，少吃肥肉和经常吃适量鱼，禽，蛋，瘦肉，少吃肥肉和荤油荤油n5 5进食量与体力活动要平衡，保持适当体重进食量与体力活动要平衡，保持适当体重n6 6清淡少盐膳食清淡少盐膳食n7 7饮酒要适量饮酒要适量n8 8吃清洁卫生不变质食物吃清洁卫生不变质食物耳鸣的诊疗和治疗48解除上呼吸道阻塞解除上呼吸道阻塞n卧位：侧卧，不睡高枕，睡球卧位：侧卧，不睡高枕，睡球 舌固定舌固定 n正压通气机：正压通气机：0.441.2Kpa 0.441.2Kpa n药物治疗：普鲁替林，非镇静性抗抑制药药物治疗：普鲁替林，非镇静性抗抑制药n手术治疗：手术治疗：UPPPUPPP耳鸣的诊疗

9、和治疗50 祝大家新年快乐身体健康！周凤书周凤书谢谢大家！谢谢大家！51变应性鼻炎变应性鼻炎-变态反应是一种保护性反应。变态反应是一种保护性反应。免疫反应。免疫反应。诊断诊断 n1 1病史询问：重要依据，可查变应病史询问：重要依据，可查变应原敏感线索；家族史原敏感线索；家族史40%40%有遗传因有遗传因素四代直系亲属，一方：素四代直系亲属，一方：30-50%30-50%，二方：二方：65-75%65-75%，零方：，零方：10-20%10-20%耳鸣的诊疗和治疗53症状：鼻痒，连续性打喷嚏几个症状：鼻痒，连续性打喷嚏几个-十几个。十几个。大量请水样鼻涕大量请水样鼻涕n季节性：与花草有关，花粉病

10、季节性：与花草有关，花粉病。长年性：尘土，尘螨，真菌晨起：长年性：尘土，尘螨，真菌晨起：脱落毛发脱落毛发n皮肤碎硝睡觉：羽绒皮肤碎硝睡觉：羽绒 棉花，化纤。棉花，化纤。工阼中：粉尘，尘螨，化学物质工阼中：粉尘，尘螨，化学物质。食物过敏，空调环境食物过敏，空调环境。耳鸣的诊疗和治疗54体格检查体格检查1 1 变应性着色变应性着色 过敏性眼晕过敏性眼晕 眼框下皮肤呈眼框下皮肤呈灰蓝色环型暗影，眼。静脉回流淤积。灰蓝色环型暗影，眼。静脉回流淤积。2 2 变应性姿态：鼻尖向上，变应性鼻皱褶。变应性姿态：鼻尖向上，变应性鼻皱褶。歪嘴，耸鼻。歪嘴，耸鼻。耳鸣的诊疗和治疗553 3变应性面容，鼻小柱皲裂增厚

11、，鼻毛脱落变应性面容，鼻小柱皲裂增厚，鼻毛脱落4 4鼻腔检查：鼻甲苍白，灰白，淡蓝色小动脉收鼻腔检查：鼻甲苍白，灰白，淡蓝色小动脉收缩，静脉扩张，血流量减少，组织却氧。缩，静脉扩张，血流量减少，组织却氧。n中甲息肉样变中甲息肉样变n中鼻道息肉中鼻道息肉耳鸣的诊疗和治疗56实验室检查实验室检查1 1 分泌物涂片，嗜酸细胞分泌物涂片，嗜酸细胞/中性细中性细胞。成堆或散在分布。胞。成堆或散在分布。2 2 皮肤试验：皮肤试验：1515分可显示分可显示耳鸣的诊疗和治疗57治治 疗疗1 1 非特异性治疗非特异性治疗n 抗组织胺药物：选用抗组织胺药物：选用H1H1受体拮抗剂，新敏乐，受体拮抗剂，新敏乐，波利

12、马朗，扑尔敏，赛更定波利马朗，扑尔敏，赛更定 对中枢神经有抑对中枢神经有抑制作用，司机甚用制作用，司机甚用。仙特敏。仙特敏。n 膜稳定剂：肥大细胞稳定剂，阻止其脱颗粒。膜稳定剂：肥大细胞稳定剂，阻止其脱颗粒。色甘酸钠鼻喷剂，季节发病前色甘酸钠鼻喷剂，季节发病前7-107-10天使用。天使用。耳鸣的诊疗和治疗58n酮替芬，可稳定肥大细胞又可抗组织胺，酮替芬，可稳定肥大细胞又可抗组织胺，1mg,1-2/d,1mg,1-2/d,嗜睡。嗜睡。n类固醇激素：喷出量极少，安全。丙酸陪类固醇激素：喷出量极少，安全。丙酸陪 米米松鼻腔喷雾剂。曲安奈德，布地耐德。康宁克松鼻腔喷雾剂。曲安奈德，布地耐德。康宁克通

13、通A A耳鸣的诊疗和治疗592 2 特异性治疗特异性治疗n脱敏或减敏疗法：相应变应原，皮下注射。特脱敏或减敏疗法：相应变应原，皮下注射。特异性异性IgG,IgG,封闭抗体封闭抗体,阻断变应原与抗体结和。阻断变应原与抗体结和。降低介质细胞敏感性。降低介质细胞敏感性。耳鸣的诊疗和治疗603、中医中药、中医中药n辛芩颗粒，辛芩颗粒，5g 3/d 口服口服21天，天，一疗程一疗程耳鸣的诊疗和治疗614 其它疗法其它疗法n降低鼻粘膜敏感性降低鼻粘膜敏感性：下甲粘膜液氮冷冻，激光照射，下甲粘膜液氮冷冻，激光照射，20%20%硝硝 酸银烧灼。酸银烧灼。n降低副交感神经兴奋性：降低副交感神经兴奋性：翼管神经切翼管神经切术。术。耳鸣的诊疗和治疗62筛前神经内外枝阻断筛前神经内外枝阻断nYAG激光，功率：激光，功率：20瓦时间瓦时间15-20秒秒耳鸣的诊疗和治疗63预防n被单床单先用60度水烫过一分锺后在洗涤，可除去多数尘，螨。n 除湿机：相对湿度30%以下。有效抑止霉菌生长。n 补脾脏：西洋参3钱 黄耆4-6钱。熬水喝。耳鸣的诊疗和治疗64