耳鸣的中西医治疗课件.ppt

1、心理治疗指通过语言的和非语言的交流方式，或应用特殊的仪器来影响和改变患者的异常心理状态，缓解心理障碍，从而阻断恶性循环，达到治疗耳鸣的目的。常用的方法有：认知疗法 生物反馈疗法2020/11/42认知疗法通过分析患者的情绪障碍（抑郁、焦虑）、适应不良、异常思维方式等，指出不合理之处，并以合理的思维方式，改变患者的不良认识，以达到治疗的目的。如向患者介绍耳鸣的知识（病因、特点等），使其对这一症状有正确的认识，消除不必要的恐慌心理和紧张情绪，面对现实，稳定情绪，摆脱沉重的心理负担，树立治疗耳鸣的信心，积极配合治疗，以求达到消除或减轻耳鸣的目的。2020/11/43生物反馈疗法采用电子仪器（肌电反馈

2、仪、皮肤温度反馈仪、皮肤电反馈仪、脑电反馈仪、血压脉搏反馈仪等），将人体内的生理功能信息加以采集，并在监视器上显示而反馈给人体。使患者根据反馈信号来训练自己，如肌肉放松、改变心率与血压、镇静情绪等进行调节，以期控制某种病理过程，促进功能恢复，重新建立正常的生理状态，从而使耳鸣得以减轻，增强患者对耳鸣的耐受性。2020/11/44掩蔽治疗这是一种常用的办法，而且公认的目前耳鸣治疗中较为有效的方法。掩蔽声作用于耳鸣患耳时，可使耳蜗病变区外的外毛细胞“补偿”活动受到抑制，故减轻了耳鸣。从心理学上分析，耳鸣患者对掩蔽声听起来要比自身的耳鸣声感到愉快，掩蔽器发出掩蔽声的大小、频率、是否要听，都可由患者自

3、己调节，此种方式能取得更好的疗效。2020/11/45耳鸣掩蔽疗法使用效果的研究耳鸣掩蔽疗法使用效果的研究 英国英国 London-Nottingham Study:有效率达有效率达 69%美国美国 The Tinnitus Clinic of the Oregon Health&Science university有效率达有效率达 61%美国纽约州立大学美国纽约州立大学有效率有效率83872020/11/46环境声掩蔽器环境声掩蔽器：如空调、鼓风机、钟、流水声等无意义的环境声，皆有助于掩蔽耳鸣或分散对耳鸣的注意力，促使患者入睡。小收音机或盒式单放机作掩蔽器小收音机或盒式单放机作掩蔽器：将小收

4、音机的调台旋钮调至没有电台之处，使其发出“嘘、嘘”声，也勉强作耳鸣掩蔽用。2020/11/47掩蔽器掩蔽器 用助听器作掩蔽器用助听器作掩蔽器：主要用于低调耳鸣的患者，双耳耳鸣最好佩戴双耳助听器。专用的耳鸣掩蔽器专用的耳鸣掩蔽器：目前约有21%的患者应用此种掩蔽器。通常分为定制型与标准型，所谓定制型就是根据患者耳鸣主调频率所特别生成的掩蔽噪音，将该噪音存储到耳鸣掩蔽器中；另外一种标准型则收纳了不同频率的噪音信号，供患者自行匹配和挑选使用。2020/11/48辨证论治辨证论治一、分型论治分型论治风热侵袭风热侵袭局部症状：突起耳鸣，如吹风样，自感耳内阻塞感，渐有听力下降。或在使用耳毒性药物后出现耳鸣

5、，听力下降。全身症状：开始多有风热外感症状，如鼻塞、流涕、咳嗽、头痛、发热恶 寒等，舌质红，苔薄黄，脉浮数。局部检查：多见鼓膜完整，或有轻微充血，或鼓膜内陷；纯音测听结果大多为神经性耳聋。2020/11/49辨证论治治法：疏风清热，宣肺通窍。方药：银翘散加减.加减：临床可加蝉衣、石菖蒲以疏风通窍；鼻塞流涕者，加苍耳子、辛夷、薄荷、白芷；头昏头痛者，加柴胡、川芎、菊花；咽痛咳嗽者，加射干、板蓝根、桔梗、贝母。推荐中成药：银翘解毒丸 2020/11/410辨证论治2.肝火上扰局部症状：耳鸣如闻潮声或风雷声，耳聋时轻时重，多在情志抑郁或恼怒之后耳鸣耳聋加重。全身症状：口苦、咽干，面红目赤，尿黄，便秘

6、，夜寐不宁，胸胁胀痛，头痛或眩晕，舌质红，苔黄，脉弦数有力。局部检查：鼓膜完整或内陷；纯音测听结果大多为感音神经性耳聋。2020/11/411辨证论治治法：清肝泻热，开郁通窍。方药：龙胆泻肝汤加减。加减：临床上可加石菖蒲以通窍；肝气郁结之象较明显而火热之象尚轻者，可选用丹栀逍遥散加减；面红目赤者，加川牛膝、夏枯草；头昏头痛者，加菊花、代赭石、钩藤。推荐中成药：龙胆泻肝丸、龙胆泻肝胶囊。2020/11/412辨证论治 3.痰火郁结局部症状：耳内蝉鸣不息，或“呼呼”作响，自感耳内阻塞感，突然渐觉听音不清。全身症状：头重头昏，或见头晕目眩，胸脘满闷，咳嗽痰多，口淡而无味，二便不畅，舌质红，苔黄腻，脉

7、滑数。局部检查：鼓膜完整或内陷浑浊；纯音测听结果大多为感音神经性耳聋。2020/11/413辨证论治治法：化痰清热，散结通窍。方药：清气化痰丸加减。加减：临床上可加石菖蒲以开郁通窍；便溏纳差者，加炒麦芽、建曲、淮山药；头昏、头重者，加葛根、升麻、天麻。推荐中成药：涤痰丸2020/11/414辨证论治4.气滞血瘀局部症状：听力减退，逐渐加重，或因外伤头部或强烈爆震伤所致突然耳鸣、耳痛，耳内闷塞感，听力突降。全身症状：常有头痛失眠，舌质暗红或有瘀点，脉细涩。局部检查：鼓膜浑浊、内陷、增厚，或见鼓膜充血明显，或有破裂出血也有鼓膜无异常。纯音测听结果大多为感音神经性耳聋。，2020/11/415辨证论

8、治4.气滞血瘀局部症状：听力减退，逐渐加重，或因外伤头部或强烈爆震伤所致突然 耳鸣、耳痛，耳内闷塞感，听力突降。全身症状：常有头痛失眠，舌质暗红或有瘀点，脉细涩。局部检查：鼓膜浑浊、内陷、增厚，或见鼓膜充血明显，或有破裂出血，也有鼓膜无异常。纯音测听结果大多为感音神经性耳聋。2020/11/416辨证论治治法：活血化瘀，行气通窍。方药：通窍活血汤加减。加减：临床运用时，可加丹参、香附等以加强行气活血之功；痛经、月经夹瘀块者，加艾叶、当归、白芍。推荐中成药：三七舒通胶囊、银杏叶片。2020/11/417辨证论治5.肾精亏损局部症状：耳鸣如蝉，昼夜不息，安静时尤甚，听力逐渐下降。全身症状：头昏眼花

9、、腰膝酸软，虚烦失眠，夜尿频多，发脱齿摇，舌红少苔，脉细弱或细数。局部检查：鼓膜正常或轻度萎缩，纯音测听结果大多为感音神经性耳聋。2020/11/418辨证论治治法：补肾填精，滋阴潜阳。方药：耳聋左慈丸加减。加减：亦可选杞菊地黄丸或左归丸等加减；若偏肾阳虚，可用右归丸或肾气丸加减；失眠者，加生龙骨、生牡蛎、珍珠目；畏寒肢冷者，加肉桂、巴戟天；腰痛者，加续断、怀牛膝、骨碎补。推荐中成药：耳聋左慈丸、肾气丸。2020/11/419辨证论治6.气血亏虚局部症状：耳鸣耳聋，每遇疲劳后加重，耳内有空虚、发凉之感。全身症状：倦怠乏力，声低气怯，面色无华，食欲不振，脘腹胀满，大便溏薄，心悸失眠，舌质淡红，苔

10、薄白，脉细弱。局部检查：鼓膜正常或内陷混浊，纯音测听结果大多为感音神经性耳聋。2020/11/420辨证论治治法：健脾益气，养血通窍。方药：归脾汤加减。加减：若气虚为主者，亦可选用益气聪明汤加减。心悸失眠重者，加制首乌、柏子仁。推荐中成药：归脾丸。2020/11/421辨证论治二、针灸治疗1.体针（1）实证(起病突然，潮水声，声低沉，怒则加重)治法：清肝泻火，疏通耳窍。以足少阳、手少阳经穴为主。主穴：听宫、听会、翳风、中渚、侠溪配穴：肝胆火盛者，加太冲、丘墟；外感风邪者，加外关、合谷；痰火郁结者，加丰隆、阴陵泉。操作：毫针泻法。2020/11/422辨证论治（2）虚证（起病慢，蝉鸣声，调高，昼

11、轻夜重，遇劳为甚）治法：益肾养窍。以足少阴经穴为主。主穴：耳门、听宫、太溪、照海配穴：肾气不足者，加肾俞、气海；肝肾亏虚者，加肾俞、肝俞。操作：毫针补法。肾气虚者可用小艾柱灸患处。2020/11/423辨证论治2.耳针法选穴：心、肝、肾、内耳、皮质下。暴聋毫针强刺激，耳尖放血；一般耳鸣、耳聋中等刺激，亦可埋针。3.穴位注射法选穴：听宫、翳风、完骨、肾俞、足三里。药物：根据证型选用柴胡、丹参、当归注射液或维生素B12注射液，加入等量的利多卡因，每次每穴2ml，隔日一次。4.头针法：两侧颞后线，毫针刺，间歇运针，留针20分钟。2020/11/4245.电针疗法取穴：同以上实证或虚证。方法：毫针刺入

12、穴位后，加电刺激。通电时间20分钟。6.耳穴贴压取穴：肾、肝、内耳、枕、肾上腺。方法：用王不留行籽贴压后，嘱患者每日按压5次，每次5分钟，1日更换一次。辨证论治2020/11/425辨证论治三、导引法1.“营治城郭”法-用手掌紧贴耳朵，一紧一松数遍，能防治失聪。圣济总录卷一百：“耳欲得数按抑，左右令无数，使人听彻。所谓营治城郭2.“鸣天鼓”法-双手的掌心紧按双外耳道口，便外耳暂时处于封闭状态，然后将放在枕部的双手手指叩击脑后枕部。3.除耳鸣功-平坐，伸一腿、屈一腿，横伸两臂，直竖两掌，向前做推门状，扭头项左右各7次4.鼓膜按摩法-以手食指（或中指）置外耳道口，轻轻捺按。两侧各捺按15-30次，每日3次，具有引动气血流通作用。2020/11/426谢谢！