耳源性并发症课件.ppt

1、文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。一、病因一、病因n1、脓液引流不畅、脓液引流不畅n2、中耳炎的类型、中耳炎的类型 以胆脂瘤型引起者最多见，骨疡型次之，急性坏死型中耳炎或结核性中耳炎也易引起并发症。n3、病人抵抗力下降、病人抵抗力下降 全身慢性疾病、长期营养不良、年老体弱或儿童等抵抗力较差者易出现并发症。n4、致病菌毒力强、致病菌毒力强 致病菌主要为革兰氏阴性杆菌革兰氏阴性杆菌，也可2种以上致病菌混合感染。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。二、感染扩散途径二、感染扩散途径 1、循破坏、缺损骨壁（最常见）、循

2、破坏、缺损骨壁（最常见）感染 颅内 耳后骨膜下或颈深部 局部脓肿；内耳 迷路炎 2、经解剖通道或未闭骨缝、经解剖通道或未闭骨缝 感染 经小儿未闭合的骨缝 颅内 经前庭窗、蜗窗向内耳经蜗水管、前庭水管、内耳道 颅内 3、血行途径、血行途径 感染 经中耳粘膜的小血管、乳突导血管及骨小管 中的小静脉 颅内 血栓性静脉炎 颅内 因脓毒败血症 远处感染（如肺炎、肝脓肿）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。三、分类三、分类 1、颅内并发症、颅内并发症n 硬脑膜外脓肿、化脓性脑膜炎、乙状窦血栓性静脉炎、脑脓肿、硬脑膜下脓肿等。2、颅外并发症、颅外并发症n 耳后骨膜下

3、脓肿、颈部贝佐尔德（Bezold）脓肿（二腹肌下脓肿和耳下颈深部脓肿）、迷路炎、周围性面瘫等。n 也可颞骨并发症颞骨并发症如岩部炎、迷路炎、岩锥炎、面瘫等单独归为一类。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。四、诊断四、诊断n 因因（1）常常并非为单一并发症，各种症状互相重叠、掩盖，使病情复杂化。（2）病变部位不同，症状常不典型。（3）大量抗生素和激素的应用，使症状若隐若现。所以须根据病史、症状、检查，及现代化的检查手段进行综合分析和诊断。n 颅内并发症颅内并发症有许多特征应加以注意：1、慢性化脓性中耳炎、乳突炎，经常流臭脓，急性期脓液突然减少或突然增多，

4、伴耳痛、头痛及全身不适，发热等。2、乳突区红肿压痛，颈部呈硬条索状，鼓膜松弛部穿孔，有胆脂瘤样物质，脓液搏动。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。3、畏寒、发热、衰竭以及精神萎靡。4、脑膜刺激症状、颅内压增高症状、颅神经麻痹症状以及中枢局灶性定位症状。5、眼底改变、腰穿见脑脊液改变。6、X线或CT扫描见有乳突 骨质破坏。7、超声波大脑中线移位，脑室扩大。8、血管造影术对血栓性静脉炎诊断意义较大。9、CT和MRI检查，对血栓性静脉炎和脑脓肿诊断率很高。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。五、治疗五、治疗n1、乳突

5、根治术n2、抗生素及抗菌药 应及时、足量，颅内并发症宜采用2种以上抗生素联合用药。n3、脓肿处理 穿刺、冲洗、引流或脓肿切除等。n4、支持疗法n5、对症治疗硬脑膜外脓肿n 发生于与颅骨骨板与硬脑膜之间的化脓性炎症和脓液蓄积，是最常见的耳源性颅内并发症，约占其13。有颞叶硬脑膜外脓肿、颅后窝的脑膜外脓肿（乙状窦周围脓肿）、小脑硬膜外脓肿。n病理局部硬脑膜充血、肿胀、增厚，纤维蛋白渗出及炎性细胞浸润，炎性渗出物蓄积在硬脑膜与颅骨骨板之间，形成脓肿。脓肿周围可因肉芽组织包绕而局限化。n临床表现临床症状主要取决于脓肿的大小和发展速度，小脓肿多无特殊的症状和体征，当脓肿较大时常有病侧头痛，为局限性和持续

6、性剧烈跳痛，体温不高，若脓肿较大、范围广，出现全头痛、脑膜刺激征或局灶性神经定位体征，若脓肿在颞骨的岩尖，可有岩尖综合征和轻度面瘫。乙状窦周围脓肿临床表现同乙状窦血栓性静脉炎。n治疗行乳突探查术，清除病变组织并详细检查鼓窦盖、乳突盖、骨室盖及乙状窦骨板。探查脓肿，排尽脓液，通畅引流。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。耳源性脑脓肿n耳源性脑脓肿是化脓性中耳乳突炎并发脑组织白质内局限性积脓，占各种脑脓肿的一半以上，多发生于大脑颞叶，小脑次之，常为单发性，可为多房性。n病理n1、局限性脑炎期 脑白质病灶区周围血管扩张，炎症细胞浸润，中心脑组织液化、坏死、周

7、围脑组织水肿。n2、化脓期 病灶区组织坏死、液化、融合而形成脓肿，其周围为薄层炎性肉芽组织，新生血管和水肿的脑组织。n3、包膜形成期 来自脑膜和血管壁的纤维组织、肉芽和周围的神经胶原细胞在脓肿周围形成包膜。脓肿逐渐增大时，出现颅内压增高和局灶性脑功能障碍。n临床表现n 1、初期（起病期）有轻度脑膜刺激征等早期局限性脑炎或脑膜炎的表现。脑脊液中细胞数略增，蛋白稍高。血象中性粒细胞增多。n 2、潜伏期（隐匿期）此期多无明显症状n 3、显症期 脓肿已经形成n （1）中毒性症状n （2）颅内压增高：头痛、呕吐为喷射状、意识障碍、脉搏迟缓与体温不一致，视乳头水肿n （3）局灶性症状 如大脑颞叶脓肿或小脑

8、脓肿n 4、终末期 脑脓肿逐渐增大，可发生破裂，引起弥漫性脑膜炎及脑室炎n诊断只要考虑到本病，借助必要的辅助检查n1、颅脑CT扫描或MRI 可显示脓肿的大小、位置、数目、脑室受压等情况n2、眼底检查n3、脓肿诊断性穿刺n4、腰椎穿刺 穿刺放液可引起颅内压骤降而致脑疝形成，须慎重。n治疗n1、早期应用足量、有效的抗菌药物n2、手术n3、支持疗法及水与电解质平衡n4、处理颅内压增高 用50葡萄糖与20甘露醇，30尿素和25山梨醇n5、处理脑疝 脱水剂、气管插管、给氧、人工呼吸、紧急做脑脓肿穿刺术n 迷路炎n 是化脓性中耳乳突炎较常见的并发症。n局限性迷路炎亦称迷路瘘管，多因破坏迷路骨壁，以致局部产

9、生瘘管，使中耳与迷路骨内膜或外淋巴系相通。n病理n膜迷路本身常无炎症，炎症仅限于外半规管的骨迷路及其骨内膜，在受到炎症性或物理性刺激时出现症状。当迷路瘘管仅限于局部迷路骨质，而骨内膜保持完整时，瘘管不与外淋巴系相通。骨内膜穿破后，瘘管始达外淋巴隙，但膜迷路通常无炎性改变。n临床表现n1、眩晕 阵发性或激发性眩晕，偶伴恶心呕吐。n2、听力减退 耳聋的性质和程度与中耳炎病变程度一致。n3、瘘管试验阳性或假阴性。n4、前庭功能 一般正常或亢进。n治疗n1、药物治疗 抗生素、地塞米松、镇静剂、休息。n2、手术治疗 行乳突手术。n 浆液性迷路炎n 内耳引起非化脓性炎症。n 病理n 内耳充血、毛血管通透性

10、增加，外淋巴隙内有浆液或浆液纤维素性渗出物及淋巴细胞浸润，内耳终器一般无损害。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床表现1、眩晕、眼震、恶心、呕吐。瘘管试验可为阳性。早期示病侧前庭功能亢进，后逐渐减弱。2、耳鸣及听力下降，较重的可有感音神经性耳聋，但未全聋。n治疗n1、足量抗生素控制下行乳突手术。n2、对症治疗，如地西泮、镇静、呕吐频繁时应适当输液。n 化脓性迷路炎n 化脓菌侵入内耳，引起迷路弥漫性化脓病变，内耳终器被破坏，功能全部丧失。n 病理n 膜迷路在内的整个迷路出现化脓性病变，迷路蓄脓，伴组织坏死，肉芽生成。如炎症未能控制，感染可循内淋巴管、蜗水管或内耳道等处向颅内扩散。n临床表现n1、眩晕 严重的、持续性眩晕，伴阵发性的剧烈恶心、呕吐。若眼震快向从健侧转向病侧时，应警惕发生颅内并发症。n2、耳聋 听力迅速下降并丧失。n3、体温 一般不高。n4、瘘管试验 阴性，前庭功能检查无反应。n 治疗n1、抗生素，乳突手术。n2、补液，注意水和电解质。