耐药菌感染负担课件.ppt

1、 选择受调查单位的类型选择受调查单位的类型 要在一类较大的医院群体中随机抽取样本要在一类较大的医院群体中随机抽取样本 处方指标是指门诊治疗情况处方指标是指门诊治疗情况 对象是同一类型的医院对象是同一类型的医院 确定需要调查的就诊类型确定需要调查的就诊类型 限定于一般疾病的就诊样本，代表一组疾病或某个年龄组限定于一般疾病的就诊样本，代表一组疾病或某个年龄组的情况的情况 回顾性与前瞻性数据的选择回顾性与前瞻性数据的选择 回顾性数据比前瞻性数据容易收集，为减小偏倚，可以在回顾性数据比前瞻性数据容易收集，为减小偏倚，可以在设定的回顾性调查时限内均匀采样，抽取样本。设定的回顾性调查时限内均匀采样，抽取样

2、本。l增加样本量可以提高可信度，但在样本量增加到一定限度增加样本量可以提高可信度，但在样本量增加到一定限度后，提高可信度的价值与为此收集资料而额外付出的努力后，提高可信度的价值与为此收集资料而额外付出的努力和资源不成比例。和资源不成比例。合理的样本量是综合考虑统计学理想值和可行性的结果合理的样本量是综合考虑统计学理想值和可行性的结果 对于一个简单的横断面调查，至少有对于一个简单的横断面调查，至少有600人次的就诊样本人次的就诊样本，可能时还要更大些。折衷方案是从，可能时还要更大些。折衷方案是从20个医疗机构，每个个医疗机构，每个获取获取30份处方资料（总计份处方资料（总计600张处方）。张处方

3、）。对于不同单位与不同处方者的比较，建议每个单位及处方对于不同单位与不同处方者的比较，建议每个单位及处方者就诊人次为者就诊人次为100以上，可以采用回顾性数据。以上，可以采用回顾性数据。l调查前确定抽样时间、抽样方法。调查前确定抽样时间、抽样方法。l处方清晰、完整。处方清晰、完整。l按就诊人次合并处方，并统计。按就诊人次合并处方，并统计。5同同期期就就诊诊人人次次就就诊诊用用药药总总品品种种数数均均用用药药品品种种数数每每次次就就诊诊人人l 目的：考查用药过多的程度。目的：考查用药过多的程度。l 确定规则：复方药物当一种药品确定规则：复方药物当一种药品计算；标准化的序贯疗法需制定指计算；标准化

4、的序贯疗法需制定指南。南。l 同期：指在同一个抽样时间段或同期：指在同一个抽样时间段或横断面上横断面上.l 1 1个就诊人次多处开方、多张处方个就诊人次多处开方、多张处方需合并。需合并。l 统计：求均值（将处方药物总数统计：求均值（将处方药物总数除以就诊总人数）。除以就诊总人数）。6同同期期就就诊诊人人次次就就诊诊药药物物总总费费用用人人均均药药费费每每次次就就诊诊l 目的：考查药费过高的程度。目的：考查药费过高的程度。l 同期：指在同一个抽样时间段或横断面上同期：指在同一个抽样时间段或横断面上.l 1个就诊人次多处开方、多张处方的总费用。个就诊人次多处开方、多张处方的总费用。l 统计：求均值

5、（就诊处方药品总费用除以就诊总人统计：求均值（就诊处方药品总费用除以就诊总人数）。数）。7100%100%同期就诊总人次同期就诊总人次就诊使用抗菌药物人次就诊使用抗菌药物人次药物的百分率药物的百分率就诊使用抗菌就诊使用抗菌l 目的：在总体水平上，考查抗菌药物使用情况。目的：在总体水平上，考查抗菌药物使用情况。l 明确抗菌药物的范围。明确抗菌药物的范围。l 就诊使用抗菌药物人次：指使用的抗菌药物人次，无论其用就诊使用抗菌药物人次：指使用的抗菌药物人次，无论其用了几种抗菌药物，即一个病人挂一次号就诊时使用了抗菌药物，了几种抗菌药物，即一个病人挂一次号就诊时使用了抗菌药物，就计为：就诊使用抗菌药物就

6、计为：就诊使用抗菌药物1人次人次l 同期就诊总人次：指在同一个抽样时间段内，病人就诊总人同期就诊总人次：指在同一个抽样时间段内，病人就诊总人次，即在同一个抽样时间段内挂号的病人人次次，即在同一个抽样时间段内挂号的病人人次l 统计：将每次就诊使用抗菌药物的例数除以就诊总人数乘统计：将每次就诊使用抗菌药物的例数除以就诊总人数乘100。包括抗生素类和合成抗菌药物类，不含植物成包括抗生素类和合成抗菌药物类，不含植物成分的抗菌药；分的抗菌药；l 抗结核病药、抗麻风病药、抗真菌药、抗病毒抗结核病药、抗麻风病药、抗真菌药、抗病毒药、抗寄生虫药在此表中不列为抗菌药；药、抗寄生虫药在此表中不列为抗菌药；l 抗皮

7、肤感染药、抗眼科感染药及含庆大霉素、抗皮肤感染药、抗眼科感染药及含庆大霉素、喹诺酮类或其它复方的止泻药，列为抗菌药。喹诺酮类或其它复方的止泻药，列为抗菌药。91 10 00 0%同同期期就就诊诊总总人人次次就就诊诊使使用用注注射射药药物物人人次次药药物物的的百百分分率率就就诊诊使使用用注注射射l 目的：在总体水平上，考查注射药物使用情况。目的：在总体水平上，考查注射药物使用情况。l 明确注射药物的范围。明确注射药物的范围。l 就诊使用注射药物人次：是指在规定的抽样时间段内，就诊使用注射药物人次：是指在规定的抽样时间段内，就诊使用注射药物的人次，即如果一个病人挂一次号就诊使用注射药物的人次，即如

8、果一个病人挂一次号就诊时使用了注射药物，则就诊使用抗菌药物人次为就诊时使用了注射药物，则就诊使用抗菌药物人次为1人次，以此类推。人次，以此类推。l 同期就诊总人次：指在同一个抽样时间段内，病人就同期就诊总人次：指在同一个抽样时间段内，病人就诊总人次，即在同一个抽样时间段内挂号的病人人次。诊总人次，即在同一个抽样时间段内挂号的病人人次。l 统计：将每次就诊使用注射药物的例数除以就诊总人统计：将每次就诊使用注射药物的例数除以就诊总人数乘数乘100。疫苗、溶媒、局麻、封闭、结膜下、球后注射药疫苗、溶媒、局麻、封闭、结膜下、球后注射药等，不列入使用注射药物的统计范围。等，不列入使用注射药物的统计范围。

9、不包括皮试液。不包括皮试液。111 10 00 0%同同期期就就诊诊用用药药总总品品种种数数就就诊诊用用基基本本药药物物品品种种数数用用药药的的百百分分率率基基本本药药物物占占处处方方l 目的：考查该医院在医疗实践上遵从国家药物目的：考查该医院在医疗实践上遵从国家药物政策的程度基本药物：指包括国家基本药物、地政策的程度基本药物：指包括国家基本药物、地方基本药物在内的所有药物方基本药物在内的所有药物l 要备有当地国家基本药物目录，以便查阅。要备有当地国家基本药物目录，以便查阅。l 均应以药品通用名计。均应以药品通用名计。l 统计：以使用当地国家基本药物目录的药物品种统计：以使用当地国家基本药物目

10、录的药物品种数除以处方药物总品种数乘数除以处方药物总品种数乘100。12院院总总人人数数同同期期使使用用抗抗菌菌药药物物的的出出总总品品种种数数出出院院患患者者使使用用抗抗菌菌药药物物 抗抗菌菌药药物物品品种种数数住住院院患患者者人人均均使使用用l 出院患者：因在抽样期间，住院患者用药没出院患者：因在抽样期间，住院患者用药没有停止，无法计算，故使用同期出院患者的相有停止，无法计算，故使用同期出院患者的相关数据进行统计，关数据进行统计，l 明确抗菌药物的范围。明确抗菌药物的范围。l 抗菌药物品种数：按抗菌药物的通用名统计。抗菌药物品种数：按抗菌药物的通用名统计。13总总人人数数同同期期使使用用抗

11、抗菌菌药药物物出出院院总总费费用用出出院院患患者者使使用用抗抗菌菌药药物物抗抗菌菌药药物物费费用用住住院院患患者者人人均均使使用用141 10 00 0%同同期期总总出出院院人人数数总总例例数数出出院院患患者者使使用用抗抗菌菌药药物物菌菌药药物物百百分分率率住住院院患患者者使使用用抗抗l 住院患者使用抗菌药物的百分率住院患者使用抗菌药物的百分率 此项是以病人使用抗菌药物例数计算的，一个此项是以病人使用抗菌药物例数计算的，一个病例中无论其使用了几种抗菌药物（包括不同病例中无论其使用了几种抗菌药物（包括不同剂型），都只计为剂型），都只计为1例使用抗菌药物例数。例使用抗菌药物例数。151 10 00

12、 0同同期期收收治治患患者者人人天天数数D DD DD D数数）抗抗菌菌药药物物消消耗耗量量（累累计计使使用用强强度度抗抗菌菌药药物物抗菌药物使用强度：是指每抗菌药物使用强度：是指每100人天中消耗抗菌药物的人天中消耗抗菌药物的DDD数数DDD值：按照值：按照WHO推荐的药物应用日处方协定剂量计算推荐的药物应用日处方协定剂量计算：（：（defined daily doses,DDD），同一通用名的药物），同一通用名的药物剂型不同剂型不同DDD值也不同值也不同累计累计DDD数：某个抗菌药物的数：某个抗菌药物的DDD数该抗菌药物消耗数该抗菌药物消耗量（克量（克/DDD值）值）抗菌药物累计抗菌药物累

13、计DDD数所有抗菌药物数所有抗菌药物DDD数的和数的和收治患者人天数：指在同一抽样时间段内出院患者总数收治患者人天数：指在同一抽样时间段内出院患者总数与同期患者平均住院天数的乘积与同期患者平均住院天数的乘积限定日剂量限定日剂量DDDDDD DDD DDD为药物主要适应症的平均每日维持剂量为药物主要适应症的平均每日维持剂量（成人）每天每（成人）每天每100100或或10001000名住院病人抗菌药名住院病人抗菌药 品消耗的品消耗的DDDDDD，DDDDDD提供了一种与药物价格和配提供了一种与药物价格和配方无关的测量单位。方无关的测量单位。DDD以成人每日常用剂量作为标准剂量，将不同药物以成人每日

14、常用剂量作为标准剂量，将不同药物的消耗量换算为统一标准单位。可以计算单一病例或所有的消耗量换算为统一标准单位。可以计算单一病例或所有病例使用药物累积病例使用药物累积DDD或平均或平均DDD，也可以计算使用不，也可以计算使用不同种类药物的累积同种类药物的累积DDD。目前国外有关抗菌药物临床使用。目前国外有关抗菌药物临床使用的研究大多采用这一指标。世界卫生组织推荐的研究大多采用这一指标。世界卫生组织推荐DDD为研究为研究药物使用合理性的指标，并颁布了用来规范此类研究的每药物使用合理性的指标，并颁布了用来规范此类研究的每一种抗生素的标准一种抗生素的标准DDD值。值。（defined daily do

15、ses,DDD）The DDD is the assumed average maintenance dose per day for a drug used its main indication in adults DDD阿莫西林阿莫西林1克克头孢他啶头孢他啶4克克+=?庆大霉素庆大霉素1 DDD青霉素青霉素1DDD头孢他啶头孢他啶1DDD+=3DDD庆大霉素庆大霉素24万单位万单位Defined Daily DosesDDD191 10 00 0%已已使使用用药药品品总总费费用用已已使使用用抗抗菌菌药药物物总总费费用用药药费费总总额额的的百百分分率率抗抗菌菌药药物物费费用用占占201 1

16、0 00 0%（累累积积D DD DD D数数）同同期期抗抗菌菌药药物物使使用用量量）使使用用量量（累累计计D DD DD D数数抗抗菌菌药药物物特特殊殊品品种种分分率率占占抗抗菌菌药药物物使使用用量量的的百百量量抗抗菌菌药药物物特特殊殊品品种种使使用用211 10 00 0%数数同同期期使使用用抗抗菌菌药药物物总总例例病病原原学学检检查查送送检检例例数数出出院院使使用用抗抗菌菌药药物物患患者者病病原原学学检检查查百百分分率率住住院院用用抗抗菌菌药药物物患患者者住院用抗菌药物患者：是指治疗用抗菌药物患者住院用抗菌药物患者：是指治疗用抗菌药物患者22 1 10 00 0%同同期期清清洁洁手手术术

17、总总例例数数用用抗抗菌菌药药物物例例数数清清洁洁手手术术预预防防 用用抗抗菌菌药药物物百百分分率率 清清洁洁手手术术预预防防此项百分率：是按手术例数统计此项百分率：是按手术例数统计清洁手术预防用抗菌药物例数：只指用于预防清洁手术预防用抗菌药物例数：只指用于预防用药的病例用药的病例23用用抗抗菌菌药药物物总总例例数数同同期期清清洁洁手手术术预预防防抗抗菌菌药药物物总总天天数数清清洁洁手手术术预预防防用用用用药药天天数数抗抗菌菌药药物物人人均均清清洁洁手手术术预预防防用用 24 1 10 00 0%数数同同期期进进行行清清洁洁手手术术总总例例2 2.0 0小小时时内内给给药药例例数数0 0.5 5

18、清清洁洁手手术术前前小小时时内内给给药药百百分分率率2 2.0 0清清洁洁手手术术前前0 0.5 5因为根据抗菌药物临床应用指南及相关因为根据抗菌药物临床应用指南及相关管理规定，一般清洁手术在切皮前管理规定，一般清洁手术在切皮前0.52.0小时内预防切口感染给药，是合理的，所小时内预防切口感染给药，是合理的，所以这项指标实际上是考查清洁手术术前首以这项指标实际上是考查清洁手术术前首次预防用抗菌药物的合理率次预防用抗菌药物的合理率此项均按病例数统计此项均按病例数统计25 1 10 00 0%总总例例数数同同期期进进行行髋髋关关节节置置换换术术2 2.0 0小小时时内内给给药药例例数数0 0.5

19、5髋髋关关节节置置换换术术前前小小时时内内给给药药百百分分率率2 2.0 0髋髋关关节节置置换换术术前前0 0.5 526 1 10 00 0%总总例例数数同同期期进进行行膝膝关关节节置置换换术术2 2.0 0小小时时内内给给药药例例数数0 0.5 5膝膝关关节节置置换换术术前前药药百百分分率率2 2.0 0小小时时内内给给0 0.5 5膝膝关关节节手手术术前前27 1 10 00 0%术术总总例例数数同同期期进进行行子子宫宫肌肌瘤瘤切切除除2 2.0 0小小时时内内给给药药例例数数0 0.5 5子子宫宫肌肌瘤瘤切切除除术术前前率率2 2.0 0小小时时内内给给药药百百分分0 0.5 5子子宫宫肌肌瘤瘤切切除除术术前前谢谢！