老房颤的抗凝治疗和出血风险控制培训课件.ppt

1、老房颤的抗凝治疗和老房颤的抗凝治疗和出血风险控制出血风险控制内容提要内容提要2老房颤的抗凝治疗和出血风险控制3老房颤的抗凝治疗和出血风险控制4老房颤的抗凝治疗和出血风险控制内容提要内容提要5老房颤的抗凝治疗和出血风险控制6老房颤的抗凝治疗和出血风险控制WASPO WASPO 研究：华法林与阿司匹林预防研究：华法林与阿司匹林预防80-8980-89岁患者脑卒中的对比研究岁患者脑卒中的对比研究证实了华法林在老年房颤患者预防脑卒中的有效性和证实了华法林在老年房颤患者预防脑卒中的有效性和安全性安全性7老房颤的抗凝治疗和出血风险控制BAFTABAFTA研究研究 BAFTABAFTA研究：伯明翰老年人房颤

2、治疗研究研究：伯明翰老年人房颤治疗研究支持所有超过支持所有超过75岁的房颤患者进行抗凝治疗岁的房颤患者进行抗凝治疗(华法林，华法林，INR 2-3)8老房颤的抗凝治疗和出血风险控制内容提要内容提要9老房颤的抗凝治疗和出血风险控制10老房颤的抗凝治疗和出血风险控制CHADS 2 计分的两面性计分的两面性Gage.JAMA 2001:2864Hylek.Circulation 2007:2689不抗凝-1年卒中率（）抗凝-1年大出血率（）CHADS 2 计分计分11老房颤的抗凝治疗和出血风险控制12老房颤的抗凝治疗和出血风险控制老年人抗凝前评估老年人抗凝前评估13老房颤的抗凝治疗和出血风险控制14

3、老房颤的抗凝治疗和出血风险控制老年房颤患者应用华法林的真实世界老年房颤患者应用华法林的真实世界13.1%4.7%严重出血多发生于严重出血多发生于服药的服药的9090天内天内 21%21%因安全性停药因安全性停药缺血性卒中高危的缺血性卒中高危的患者华法林致严重患者华法林致严重出血的风险更高出血的风险更高 Circulation.2007:2689 15老房颤的抗凝治疗和出血风险控制老年患者老年患者抗凝抗凝ICHICH发生率约为发生率约为0.1%-0.6%0.1%-0.6%16老房颤的抗凝治疗和出血风险控制抗凝治疗强度与血栓和出血事件抗凝治疗强度与血栓和出血事件J Am Coll Cardiol.

4、2006:854 17老房颤的抗凝治疗和出血风险控制老年患者老年患者INR目标值目标值18老房颤的抗凝治疗和出血风险控制日本华法林使用计量的研究日本华法林使用计量的研究19老房颤的抗凝治疗和出血风险控制老年患者老年患者INRINR目标值的不同意见目标值的不同意见20老房颤的抗凝治疗和出血风险控制老年患者使用华法林注意事项老年患者使用华法林注意事项21老房颤的抗凝治疗和出血风险控制重视抗凝治疗过程中的监测 22老房颤的抗凝治疗和出血风险控制华法林过量时的处理华法林过量时的处理23老房颤的抗凝治疗和出血风险控制内容提要内容提要24老房颤的抗凝治疗和出血风险控制老年人老年人OACOAC与抗血小板药物

5、联用与抗血小板药物联用合用增加老年患者出血风险合用增加老年患者出血风险 RR 3.0 RR 3.0但研究结果不一但研究结果不一26老房颤的抗凝治疗和出血风险控制27老房颤的抗凝治疗和出血风险控制依诺肝素在老年患者中的获益显著依诺肝素在老年患者中的获益显著非致命性非致命性心梗心梗非致命性紧急非致命性紧急血运重建血运重建死亡死亡非致命性非致命性 TIMI大出血大出血每每1000例接受依诺肝素治疗患者例接受依诺肝素治疗患者,与普通肝素治疗相比：与普通肝素治疗相比：75岁以下：多减少岁以下：多减少27次缺血性事件，仅增加次缺血性事件，仅增加4次出血事件次出血事件28老房颤的抗凝治疗和出血风险控制EXT

6、RACT-TIMI 25：75 岁以上患者剂量调整后岁以上患者剂量调整后,与普通肝素相比与普通肝素相比,颅内出血没有增加颅内出血没有增加.大出血轻度增加，但无显著差异大出血轻度增加，但无显著差异Antman Em,et al.N Engl J Med.2006;354:1477-8875岁岁(n=17,814)75岁岁(n=2,513)ARD 0.8%RR 1.67P0.0001ARD 0.2%RR 1.44p=0.0630天出血终点天出血终点(TIMI)2007 ACC/AHA STEMI2007 ACC/AHA STEMI指南指南 /2009/2009 中国专家共识建议：中国专家共识建议：

7、7575岁的患者，依诺肝素应减少给药剂量岁的患者，依诺肝素应减少给药剂量无负荷剂量，皮下注射无负荷剂量，皮下注射0.75 mg/kg q12h 29老房颤的抗凝治疗和出血风险控制30老房颤的抗凝治疗和出血风险控制内容提要内容提要31老房颤的抗凝治疗和出血风险控制 新抗凝药新抗凝药凝血瀑布启动形成凝血活酶形成TF/VIIaXIXIXaVIIIaXaIIa纤维蛋白原纤维蛋白利伐沙班 (Rivaroxaban)阿哌沙班 （Apixaban)达比加群酯（Dabigatran）32老房颤的抗凝治疗和出血风险控制非瓣膜性房颤非瓣膜性房颤（至少一项卒中危险因素）（至少一项卒中危险因素）华法林华法林(INR

8、2.0-3.0)N=6000达比加群达比加群 110 mg b.i.d.N=6000达比加群达比加群 150 mg b.i.d.N=6000 主要目标：不劣于华法林主要目标：不劣于华法林 平均随访平均随访2年（年（1-3年）年）主要终点：卒中主要终点：卒中+外周栓塞外周栓塞44个国家个国家951个中心个中心RE-RE-试验纳入人群试验纳入人群个月内房颤有心电图记录的房颤发作加以下至少一项：1.既往卒中/TIA2.LVEF=II4.年龄至少75 岁或6574 岁之间加糖尿病，高血压或冠心病33老房颤的抗凝治疗和出血风险控制34老房颤的抗凝治疗和出血风险控制35老房颤的抗凝治疗和出血风险控制36老房颤的抗凝治疗和出血风险控制37老房颤的抗凝治疗和出血风险控制38老房颤的抗凝治疗和出血风险控制小结小结39老房颤的抗凝治疗和出血风险控制谢谢！40老房颤的抗凝治疗和出血风险控制