老年骨质疏松性骨折治疗原则培训课件-2.ppt
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1、老年骨质疏松性骨折治疗原则(优选)老年骨质疏松性骨折治疗原则呼吁关注骨质疏松症 治疗高血脂治疗高血脂预防心肌梗塞预防心肌梗塞防治防治骨质疏松症骨质疏松症预防骨折预防骨折治疗高血压治疗高血压 预防中风预防中风医学界已将这三种疾病放在 同 样 重 要 位 置什么是骨质疏松症?什么是骨质疏松症?骨质疏松症 骨质疏松症是一种以骨量低下、骨微结构骨质疏松症是一种以骨量低下、骨微结构破坏破坏,导致骨脆性增加导致骨脆性增加,易发生骨折为特征的易发生骨折为特征的全身性骨病。(全身性骨病。(WHOWHO)骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险性骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨骼系统疾病。增加为特征
2、的骨骼系统疾病。(NIH)(NIH)骨质疏松症有哪些临床骨质疏松症有哪些临床表现?表现?1.早期多数无明显的症状n沉默的杀手2.骨痛n腰背部疼痛或者周身骨痛3.脊柱变形椎体骨折椎体骨折男性:男性:5%女性:女性:16%腕部骨折腕部骨折男性:男性:2.5%女性:女性:16%髋部骨折髋部骨折男性:男性:6%女性:女性:17.5%4.骨折(脆性骨折)WHO唯一推荐诊断骨质疏松的金标准骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨骼系统疾病。股骨大粗隆上2-3cm年龄 老年股骨大粗隆上2-3cm血常规、尿常规正常。股骨大粗隆上2-3cm二、可作为提高患者依从性的重要措施之一(Evans d型)不能
3、做为诊断骨质疏松症使用,只能用于筛查和疗效监测测定区域椎板切除,增宽的椎间隙可使测量值偏低。在测定前26天内口服了影响图像显影的药物如钡剂等;疾病 内分泌疾病、风湿疾病等(可直接进入肠壁细胞)内固定坚强,有较高的稳定性和较强的把持力,抗剪切能力强,术后能早期进行功能锻炼。不能直接测量骨矿的含量骨质疏松症的诊断策略n1.病史采集(高危因素)n2.病因分析(原发/继发两大类)及分型诊断(高、低骨转换型)n3.骨折风险评估(Frax软件)n4.骨量诊断骨量诊断(程度)n5.骨病理学检查(非常规检查)一、病史采集n1.1.不可控因素不可控因素 n 性别性别 女性女性n 年龄年龄 老年老年n 家族史家族
4、史 直系亲属直系亲属n 体型体型 娇小瘦弱娇小瘦弱n 种族种族 亚洲人亚洲人n 雌激素缺乏雌激素缺乏 绝经、卵巢功能不全绝经、卵巢功能不全n2.2.可控因素可控因素 生活方式生活方式n 饮食饮食 钙摄入不足钙摄入不足n 运动运动 缺乏负重运动缺乏负重运动n 光照光照 户外活动过少户外活动过少n 嗜好嗜好 酗酒、咖啡、可乐等酗酒、咖啡、可乐等n 药物药物 皮质激素、甲状腺素、利尿剂皮质激素、甲状腺素、利尿剂n 疾病疾病 内分泌疾病、风湿疾病等内分泌疾病、风湿疾病等 二、病因分析及分型诊断n1.1.原发性原发性n 绝经后高骨转换,骨破坏增加为主绝经后高骨转换,骨破坏增加为主(型型)n 老年性低骨转
5、换,骨形成减少为主老年性低骨转换,骨形成减少为主(型型)n2.2.继发性(疾病、药物)继发性(疾病、药物)n3.3.特发性特发性n n 破骨细胞活性破骨细胞活性 骨骨吸收吸收n 发病基础各种原因发病基础各种原因n n 成骨细胞活性成骨细胞活性 骨骨形成形成三、骨折风险评估nFRAX软件WHO骨折风险评估方法FRAX15年龄、性别体重、身高以往骨折史父母髋部骨折吸烟应用糖皮质激素风湿性关节炎继发性骨质疏松过量饮酒3单位/天低骨密度(BMD)四、骨量诊断前后位脊柱测量时,因骨关节炎或骨质增生、腹主动脉钙化、脊柱侧凸,椎小关节退变和椎间盘变性狭窄,骨的移植物等可使测量结果偏高;骨吸收的标记物(CTX
6、)种族 亚洲人女孩 男孩碱性磷酸酶90U/L治疗开始后3个月即可监测疗效(BMD则不然)不能平卧于检查床上,或不能坚持平卧5分钟者;双能X线骨密度测量(DXA)手术在腰硬麻或全麻下进行,总耗时约30分钟,出血量约2050ml。骨质疏松症是一种以骨量低下、骨微结构破坏,导致骨脆性增加,易发生骨折为特征的全身性骨病。甲状旁腺素(PTH)碱性磷酸酶90U/L手术在腰硬麻或全麻下进行,总耗时约30分钟,出血量约2050ml。二、可作为提高患者依从性的重要措施之一鲑鱼降钙素有缓解骨痛,逆转急性骨丢失进展。PINP其特异性好,受生理节律的影响很小,在室温下稳定,且其循环浓度不受饮食和肾功能的影响。嗜好 酗
7、酒、咖啡、可乐等性别 女性1,24,25(OH)3D骨骨 强强 度度 骨强度=骨密度+骨质量 目前尚无定量检测骨强度的手段 超声骨密度仪只能定性检测骨强度,不能定量测定骨密度 目前定量检测骨密度最成熟的方法是中轴骨DXA骨密度测量方法骨密度测量方法定量超声法(定量超声法(QUSQUS)n不能直接测量骨矿的含量n准确性低,误差大n是测量骨强度的检测方法,但目前没有统一的诊断标准n不能做为诊断骨质疏松症使用,只能用于筛查和疗效监测骨密度测量方法双能双能X X线骨密度测量(线骨密度测量(DXADXA)n辐射剂量小n精确度高、误差小n可扫描全身及多部位n扫描速度快,单部位最快达1.5秒nWHO唯一推荐
8、诊断骨质疏松的金标准n能够用于早期诊断和治疗监测禁忌症禁忌症n1.怀孕;n2.在测定前26天内口服了影响图像显影的药物如钡剂等;n3.近期进行了放射性核素检查;n4.不能平卧于检查床上,或不能坚持平卧5分钟者;n5.脊柱严重畸形或脊柱上有金属内植物。干扰因素干扰因素n1.扫描区有金属物件;n2.近期服用了肠道内不能吸收的药物;n3.最好在餐后24小时后进行测量;n4.前后位脊柱测量时,因骨关节炎或骨质增生、腹主动脉钙化、脊柱侧凸,椎小关节退变和椎间盘变性狭窄,骨的移植物等可使测量结果偏高;n5.测定区域椎板切除,增宽的椎间隙可使测量值偏低。骨密度通常用骨密度通常用TScore(T值)表示,值)
9、表示,T值值=(测(测定值骨峰值)定值骨峰值)/正常成人骨密度标准差。正常成人骨密度标准差。T值用于绝经后妇女和值用于绝经后妇女和50岁以上的男性的骨密度水平。岁以上的男性的骨密度水平。对于儿童、绝经前妇女和对于儿童、绝经前妇女和50岁以下的男性,其骨密度水平建议岁以下的男性,其骨密度水平建议用用Z值表示。值表示。Z值值=(测定值(测定值 同龄人骨密度均值)同龄人骨密度均值)/同龄人骨密度标准差同龄人骨密度标准差诊诊 断断T 值值正常正常 -1骨量低下骨量低下-1-2.5骨质疏松骨质疏松 -2.5是测量骨强度的检测方法,但目前没有统一的诊断标准体育运动对峰值骨量(PBM)的影响运动 缺乏负重运
10、动(Evans d型)肿瘤常规(定量)正常。二、病因分析及分型诊断患者髋部骨折需卧床休息。不能直接测量骨矿的含量嗜好 酗酒、咖啡、可乐等饮食 钙摄入不足二、可作为提高患者依从性的重要措施之一对于儿童、绝经前妇女和50岁以下的男性,其骨密度水平建议用Z值表示。左股骨粗隆间骨折闭合复位PFNA内固定术(Evans d型)扫描速度快,单部位最快达1.治疗开始后3个月即可监测疗效(BMD则不然)骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨骼系统疾病。骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨骼系统疾病。医学界已将这三种疾病放在同样重要位置扫描速度快,单部位最快达1.病因分析(原发/继发两
11、大类)及分型诊断(高、低骨转换型)骨质疏松症的诊断是根据测量部骨质疏松症的诊断是根据测量部位骨密度最低部位而确立!位骨密度最低部位而确立!血骨转换评价指标血骨转换评价指标n骨形成标志物(PINP)n PINP其特异性好,受生理节律的影响很小,在室温下稳定,且其循环浓度不受饮食和肾功能的影响。n骨吸收的标记物(CTX)n CTX特异性较好,但受肾脏功能、肝脏功能、进食和生理节律影响较大。n骨转换的标记物(Osteocalcin)n与骨转化有关的激素 PTH、25羟基维生素D3骨标记物测定的意义骨标记物测定的意义n一、监测疗效n1.治疗开始后3个月即可监测疗效(BMD则不然)n2.鉴别服药不规范和
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