老年骨科手术麻醉评估-课件.ppt
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- 老年 骨科 手术 麻醉 评估 课件
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1、老年骨科手术麻醉评估生理性衰老随着年龄的增长,人体各器官及组织细胞的功能出现退行性变或衰退状态。人体结构成分的变化:水分减少,脂肪增多;细胞数减少,器官及体重减轻;器官功能衰退,主要表现在各器官的储备功能降低,习惯能力下降,抵抗力减退。神经系统中枢神经系统对多种神经递质的合成能力减弱,如乙酰胆碱、多巴胺、去甲肾上腺素、5-羟色胺等,导致意识障碍,精神淡漠、痛阈降低等;神经细胞树突变短、减少,膜代谢障碍,使运动和感受神经纤维对冲动的传导速度减慢;交感与副交感神经逐渐变性,引起植物神经功能紊乱,易引起心律失常、体位性低血压等。生理代偿能力降低,对药物耐量减少,药物作用时间减慢并延长。循环系统心内传
2、导系统与心脏纤维支架间发生纤维化或钙化退行性变,导致心脏传导阻滞;心肌发生棕色萎缩,心肌ATP酶活性下降,植物神经敏感性降低等,导致心肌收缩力降低,心律调节功能障碍,心功能减退;血管硬化及心脏结构改变,心肌缺血,心血管系统的顺应性降低,代偿能力下降。心脏储备功能降低,在应激状态下容易发生心肌缺血、心律失常、心功能障碍。呼吸系统气道上皮和粘液腺退行性变,纤毛运动减弱,小气道病变引起;肺毛细血管床减少和硬化,肺间质纤维化,使肺泡弹性减弱、萎缩变小;胸廓及呼吸肌力的减弱,导致肺活量减少和残气量增加;非表面活性物质生成减少和活性降低。气道防御功能下降,气道阻力增加,氧合功能降低,易引起肺部感染和呼吸功
3、能衰竭。体位对生理的影响循环:俯卧位时,腔静脉估计处于最高位置,如再将髋关节以下的肢体放低,静脉回流则更困难,心排血量可明显降低。体位性低血压:关于年迈体衰、循环代偿功能差者,以及在某些药物的影响下,则难以自身代偿,体位性低血压可引起重要器官的灌注障碍和功能改变。手术后30天内的死亡率60岁以下的成年手术病人仍达1、2%,6069岁病人达2、2%,7079岁病人达2、9%,80岁以上病人达5、8%6、2%,90岁以上高龄病人达8、4%。80岁以上急诊行腹部手术可达9、7%,70岁以上行剖胸手术可达17%,90岁以上接受大手术高达19、8%。术后肺部并发症(PPC)(支气管痉挛、肺炎、肺不张和呼
4、吸衰竭等)Filardo等报道283例上腹部手术病人中69例发生PPCs,发生率:24、4%。多中心调查:8930例60岁以上老年髋关节手术者中,有1737例发生PPCs,发生率为19,其中呼吸衰竭占2、6,同组患者的心血管并发症为2。伴有COPD者PPCs发生率更高,105例严重COPD者中,PPCs的发生率为37%3。小样本研究:59例COPD患者PPCs发生率为33、7%。脊柱手术的麻醉管理p脊柱手术麻醉特点p颈椎手术的麻醉p胸椎手术的麻醉p腰椎手术的麻醉p脊髓损伤患者手术的麻醉脊柱手术麻醉特点l手术体位较复杂:颈椎和肩部手术多取头高位;髋关节手术多取侧卧位;脊柱手术多取俯卧位。应注意:
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