老年退行性骨关节病患者的护理-课件.pptx

1、老年退行性骨关节病患者的护理 学 习 目 标 一 退行性骨关节病的概述 四 退行性骨关节病的护理措施 二 退行性骨关节病的护理评估 三 退行性骨关节病的护理诊断一、概 述(一)定义 老年退行性骨关节病简称OA,又称骨性关节炎、增生性关节炎等。是由于关节软骨发生退行性变,引起关节软骨完整性破坏以及关节边缘软骨下骨板病变,继而导致关节症状与体征的一组慢性退行性关节疾病。骨关节的病理改变主要表现为透明软骨软化退变、糜烂,然后骨端暴露,并继发滑膜、关节囊、肌肉的变化。包括骨刺、骨质增生、罗圈腿、颈椎病、腰椎病、髌骨软化等。此病好发于脊椎、膝、髋等负重关节以及肩、指间关节等,高龄男性髋关节受累多于女性,

2、手骨性关节炎则以女性多见。一、概 述 (二)病理改变一、概 述一、概 述(三)发病率 依照WHO统计,50岁以上的人群中,骨关节炎的发病率为50%,55岁以上人群中发病率为80%。65岁以上的老年人患病率达68%,患病后的致残率高达53%,骨关节炎已成为导致人类残疾的第一大疾病,称为“不死的癌症”。依照WHO预测,到2015年中国骨病患者将达到1、5亿。二、护理评估:健康史(一)分类OA可分为原发性与继发性两类:原发性OA多发生于中老年,与一般易感因素与机械因素有关。前者包括遗传因素、生理性老化、肥胖、性激素、吸烟等。后者包括长期不良姿势导致的关节形态异常,长期从事反复使用关节的职业或剧烈的文

3、体活动对关节的磨损等。继发性OA可发生于任何年龄段,常见缘故包括:发育性畸形:髋关节发育不良、膝外翻、马蹄内翻足等;感染:结核、化脓性关节炎;非特异性炎症:类风湿性关节炎、强直性脊柱炎;代谢性疾病:痛风;外伤:半月板损伤、关节面骨折;后天性关节面习惯不良、股骨头坏死;医源性:骨折整复不良、骨折畸形愈合;肥胖:体重过重,使负重关节早期发生退变。二 护理评估:健康史(二)病因与发病机制 本病的发生是多种因素联合作用的结果,如软骨基质中的黏多糖含量减少,纤维成分增加,软骨的弹性降低;软骨下骨板损害使软骨失去了缓冲作用;关节内局灶性炎症。二 护理评估:身体评估1 1、关节疼痛:最常见的表现,负重关节及

4、双手最易受损2 2、关节僵硬:一般不超过半小时3 3、关节内卡压现象:主要见于膝关节,易致摔倒4 4、关节肿胀、畸形:膝关节肿胀多见,“方形手”5 5、功能受限:各关节可因骨赘、软骨退变、关节周围肌肉痉挛及关节破坏 而导致活动受限身体评估关节肿胀 畸形晨僵三 护理评估:实验室检查CTMRIX线平片典型表现为受累关节间隙狭窄或不对称，软骨下骨质硬化及囊性变，关节边缘骨赘形成，关节面不规则，关节内游离骨片。严重者关节面萎缩、变形和半脱位。用于椎间盘疾病的检查，效果明显优于X线。能发现早期的软骨病变，观察到半月板、韧带等关节结构的异常。三 护理评估:心理社会状况 疾病的迁延不愈功能障碍疼痛及平衡能力

5、下降老年人对治疗失去信心,产生消极悲观的情绪老年人不情愿过多走动,情绪低落或急躁、社会交往减少老年人不情愿过多走动,情绪低落或急躁、社会交往减少四 护理问题 1活动无耐力2慢性疼痛3焦虑4潜在并发症 疼痛护理（三）五 老年退行性骨关节病病人护理措施 一般护理（一）营养管理（二）心理护理（六）用药护理（四）手术护理（五）五 老年退行性骨关节病病人的护理措施 (一)一般护理:老年人应动静结合 多询问病人主观感受，密切观察并记录病人出现的体征。卧床或营养不良病人注意观察皮肤状况并加强护理。急性发作期限制关节的活动,一般情况下应以不负重活动为主,因为规律而适宜的运动可有效预防与减轻病变关节的功能障碍五

6、 老年退行性骨关节病病人的护理措施 肥胖老年人应坚持运动锻炼,选择运动量适宜、能增加关节活动的运动如游泳、做操、打太极拳等五 老年退行性骨关节病病人的护理措施(二)营养管理 根据病人情况，遵医嘱给予优质蛋白、低脂、易消化饮食，尽量减少高脂、高糖食品的摄入，尽量提供适合病人口味及习惯的饮食，促进食欲，增进营养。进食不理想或合并其她疾病不能进食者遵医嘱静脉营养治疗或鼻饲。五 老年退行性骨关节病病人的护理措施健康饮食“金字塔”五 老年退行性骨关节病病人的护理措施(三)疼痛护理其 它 1.适当休息2.上下楼梯时扶扶 手3.坐位站起时手支 撑扶手减轻关节 软骨承受的压力4.膝关节积液严重 时卧床休息1.

7、减轻关节的负重 适当休息是缓解疼 痛的重要措施2.可手扶手杖、拐、助行器站立3.行走疼痛严重者，可采用卧床牵引限 制关节活动。局部理疗与按摩 综合应用，对任 何部位的骨关节 炎都有一定的镇 痛作用。膝关节骨关节炎患髋关节关节炎五 老年退行性骨关节病病人的护理措施(四)用药护理 如关节经常出现肿胀,不能长时间活动或长距离行走,X线片显示 髌股关节表面退变,则可在物理治疗的基础上加用药物治疗。使用药物治疗的病人必须做好药物宣教,解释药物的作用与副作用,教会病人自己检测身体的不适,及时汇报医师,协助处理。五 老年退行性骨关节病病人的护理措施(四)用药护理 如双氯芬酸钠、美洛昔康等，起镇痛作用。副作用

8、是对胃肠道有刺激，指导病人药物与食物同服，勿食刺激性食物，联合使用抗酸、保护胃粘膜药物，定期检测肝功能 修复损伤的软骨减轻疼痛，常用药物有硫酸氨基葡萄糖（维骨力）吃饭时服用；氨糖美芯片饭后服或睡前服 关节内注射透明质酸钠，注射后，密切观察关节外观是否肿胀青紫，有无出血疼痛感染；抬高患肢放松关节肌肉，穿刺点6小时不能沾水48小时内不能外用药物，监测X线片和关节积液非甾体抗炎药氨基葡萄糖 抗风湿药湖南省老年护理专科护士培训(五)手术护理:对症状严重,关节畸形明显的晚期骨关节炎老年人,多行人工关节置换术。术后护理因不同部位的关节而有所区不。五 老年退行性骨关节病病人的护理措施膝关节置换术患肢需皮牵引

9、，保持有效牵引的同时要保证老人在牵引状态下的舒适和功能 患肢用石膏托固定,应做好石膏固定及患肢的护理髋关节置换术五 老年退行性骨关节病病人的护理措施(六)心理护理 安排老年人有利于交际的环境，如床距窗户较近，窗户的高度较低，房间距老人活动中心较近等。增加其与外界环境互动的机会 主动提供能使老年人体会成功的活动，对其成就给予诚恳的鼓励和奖励，增强其自信心 协助老年人使用健全的应对技巧，适应生活，学会自我控制不良情绪，积极面对人生。联系家庭和社会，促进更多的人关爱老年人首 先其 次另 外六 老年退行性骨关节病病人的健康教育(一)知识宣讲 1、培养老年人养成良好的生活习惯,控制体重,肥胖者指导减肥。

10、2、依照病人病情,制定运动计划,鼓舞病人进行力所能及的训练活动,卧床者指导床上训练活动。3、结合老人的自身特点,用通俗易明白的语言介绍病因、不同关节的表现、X线片结果、药物及手术治疗的注意事项等。六 老年退行性骨关节病病人的健康教育(二)保护关节 1、注意防潮保暖,防止关节受凉受寒。2、多做关节部位的热敷,热水泡洗、桑拿。幸免从事高负荷的可诱发疼痛的工作或活动,如长期站立、减少爬山、骑车等剧烈活动,少做下蹲动作。3、指导老人动作幅度不宜过大,不加重关节的负担与劳损,尽量应用大关节 而少用小关节,如用双脚移动带动身体转动代替突然扭转腰部;用屈膝屈 髋下蹲代替弯腰与弓背;选用有靠背与扶手的高脚椅就

11、坐,且膝髋关节成 直角;枕头高度不超过15cm,保证肩、颈与头同时枕于枕头上。六 老年退行性骨关节病病人的健康教育(三)增强自理 1、关于活动受限的老年人,依照其自身条件及受限程度,运用辅助器具或特别的设计以保证或提高老年人的自理能力。门、过道的宽度须能容许轮椅等辅助器通过。2、对定位能力缺陷的老年人,可运用提醒标志或将活动路线单纯化等方式帮助她们。准备浓稠度适合吞咽的食物,且在进食中或进食后配用少量起泡性饮料(如汽水、可乐),幸免大口进食或摄入大块的食物。六 老年退行性骨关节病病人的健康教育(三)增强自理 3、对大小便失禁的老人,幸免一次饮用大量的水,同时宜尽估计安排老年人睡在距厕所较近的卧

12、室,以方便如厕。4、对视力不良的老年人,在特定区域(如楼梯的防滑带或有高度变化处)以不同的颜色加以区分。指导老年人正确使用手杖:病变关节对侧握持手杖;手杖长度应为双手自然下垂时尺骨茎突与地面的距离;手杖弯柄应向前方。六 老年退行性骨关节病病人的健康教育(四)康复训练 指导老年人正确的活动姿势,进行各关节的康复训练,通过主动与被动的功能锻炼,保持病变关节的活动,防止关节粘连与功能活动障碍。不同关节的功能锻炼:肩关节:练习外展、前屈、内旋活动。膝关节:早期练股四头肌的伸缩活动,解除外固定后,再练伸屈及旋转活 动。髋关节:早期练踝部与足部的活动,鼓舞老年人尽估计做股四头肌的收缩 去除牵引或外固定后,

13、床上练髋关节的活动,进而扶拐下地活动。手关节:主要锻炼腕关节的背伸、掌屈、尺偏屈、桡偏屈。六 老年退行性骨关节病病人的健康教育(四)康复训练 指导患颈椎病的老年人于症状缓解后做颈部的运动体操。具体做法是:先仰头,侧偏头颈使耳靠近肩,再使头后缩转动。每个动作后头应回到中立位,再做下一个动作,且动作宜慢。老年人康复训练时,注意有人陪伴,防止发生跌倒等不良事件。六 老年退行性骨关节病病人的健康教育(五)用药指导 用明显的标记保证老年人定时、定量、准确服药,并告知药物 估计有的副作用,教会老年人监测方法。总 结 1、什么是退行性骨关节病 2、老年退行性骨关节病病人常见的护理问题 3、老年退行性骨关节病病人的护理措施 4、老年退行性骨关节病患者的健康教育感谢您的聆听！感谢您的聆听！