老年膝关节骨性关节炎培训课件.ppt
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1、老年膝关节骨性关节炎2老年膝关节骨性关节炎 膝关节骨关节炎是一种慢 性退行性骨关节病,是由 于关节增生退变及关节软 骨损坏导致的一系列症状。在人体关节中,膝关节 除要支撑全身重量外,还 要作站立、下蹲、跳跃、跑步、行走动作,因膝关节活动十分频繁,最易发生膝关节劳损,所以膝关节骨性关节炎在中老年性疾病中最为常见。3老年膝关节骨性关节炎 膝关节骨性关节炎有原发性和继发性两种:原发性与患者的年龄有 密切关系,多见于50岁以上 的中老年人群。继发性多由于创伤(膝、髌骨、半月板、膝关节脱 位等);关节畸形(膝内翻、外翻);关节疾病(炎性关节病变,内分泌紊乱,缺血性坏死)。而造成膝关节过早的发生严重的退行
2、性改变。4老年膝关节骨性关节炎 膝关节骨性关节炎病因膝关节骨性关节炎病因 1.1.慢性劳损:慢性劳损:长期姿势不良,负重用力,体重 过重,导致膝关节软组织损伤。2.2.肥胖:肥胖:肥胖亦病情加重的因素。体重的增加和膝关节骨性关节炎的发病成正比。肥胖者的体重下降则可以减少膝骨关节炎的发病。3.3.骨密度:骨密度:当软骨下骨小梁变薄、变僵硬时,其承受压力的耐受性就减少,因此,有骨质疏松者出现骨性关节炎的几率就增多5老年膝关节骨性关节炎 4.4.外伤和力的承受:外伤和力的承受:经常的膝关节损伤,如骨折、软骨、韧带的损伤。异常状态下的关节,如在髌骨切除术后环节处于不稳定状态时,当关节承受肌力不平衡并加
3、上局部压力,就会加速软骨的退行性变。正常的关节活动甚至剧烈运动后是不易出现骨性关节炎的。5.5.遗传因素:遗传因素:不同种族的关节受累情况是各不相同的,如髋关节、腕掌关节的骨性关节炎在白种人多见,但有色人种中少见,性别亦有影响,本病在女性较多见。资料表明表患有希伯登氏(Heberden)结节的妇女,其母亲和姊妹的骨性关节炎发病率远比无此病的家属要高2-3倍。6老年膝关节骨性关节炎膝关节解剖7老年膝关节骨性关节炎膝关节膝关节MRIMRI的正常表现的正常表现8老年膝关节骨性关节炎 膝关节骨性关节炎的临床表现 膝关节长期反复疼痛,运动后加重,休息后减轻,行走不方便,伸屈膝关节受限,下蹲困难,上、下楼
4、梯疼痛明显,或突然活动发生刺痛,关节可有晨僵,并常伴有软腿欲跌现象,在受凉、天气变化或湿度增加时加重。膝关节伸直到一定程度引起疼痛,在膝关节的伸屈过程中往往发出捻发响声。严重的会出现下肢肌肉萎缩,还可出现关节积液,并发滑膜炎。9老年膝关节骨性关节炎 诊断依据 诊断标准根据中华医学会骨科学分会制定的骨关节诊治指南(2007年版)制定。1、近1个月内反复膝关节疼痛;2、X线片(站立或负重位)示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或)囊性变、关节缘骨赘形成;3、关节液(至少2次)清亮、黏稠,WBC2000个/ml;4、中老年患者(40岁);5、晨僵3 min;6、活动时有骨摩擦音(感)。注:综合临床、实验
5、室及X线检查,符合1+2条或1+3+5+6条或1+4+5+6条,可诊断膝关节退行性骨关节炎。10老年膝关节骨性关节炎膝关节解剖11老年膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎X光片表现12老年膝关节骨性关节炎13老年膝关节骨性关节炎膝关节滑膜炎积液14老年膝关节骨性关节炎 正常半月板前后角正常半月板前后角 0级级15老年膝关节骨性关节炎级级 级膝骨关节炎半半 月月 板板 损损 伤伤 分分 级级16老年膝关节骨性关节炎分级 应用凯尔格伦(Kellgren)和劳伦斯(Lawrence)的放射学诊断标准,将骨性关节炎分为五级:0 级:无改变;I 级:轻微骨赘;II 级:明显骨赘,但未累及关节间隙;III级:
6、关节间隙中度变窄;IV级:关节间隙明显变窄,软骨下骨硬化。对膝关节骨性关节炎的x线表现进行分期有助于我们对病情严重程度进行评估。17老年膝关节骨性关节炎分期 膝关节骨性关节炎在临床上将其分为四期 关节炎的发生前期,关节炎的发生前期,关节在活动后稍有不适,活动增加后伴有关节的疼痛及肿胀,在X线及CT检查上看不到明显软骨损害迹象。关节炎改变的早期,关节炎改变的早期,活动多后有明显的疼痛,休息后减轻,X线观察,改变较少,只有CT可见软骨轻度损害。18老年膝关节骨性关节炎 骨性关节炎的进展期,骨性关节炎的进展期,骨软骨进一步损害,造成关节畸形,功能部分丧失,X线可见关节间隙变窄,关节周围骨的囊性变,有
7、时有游离体出现。骨关节炎的晚期,骨关节炎的晚期,骨的增生、软骨的剥脱以及导致功能完全丧失,关节畸形明显,X 线示关节间隙变窄,增生严重,关节变得粗大,甚至造成骨的塌陷。19老年膝关节骨性关节炎中医对膝关节骨性关节炎的认识 中医将膝关节骨性关节炎列入“骨痹”范畴。认为人到中年,肝肾不足,气血失调,加之外伤、劳损及感受风寒湿邪,使痰瘀内停,脉络不通,筋骨失养而发病。此病已成 为危害中老年人身心健康 和影响生活质量的主要疾病 之一。20老年膝关节骨性关节炎 膝关节骨性关节炎的治疗是一项艰巨的工程 关键是早期诊断,对病人的健康教育和及时针对性分级治疗,要针对不同的患者制订综合全面的治疗方案。患上膝关节
8、骨性关节炎,不可能断根只能限制病情发展,或尽力延缓病程。不管保守治疗或手术治疗均不可能根治,那种“可以用什么方法根治膝关节退行性骨关节炎”的宣传是不实的,可以不必相信。虽然目前该病尚不能治愈,但通过医患的较好合作,可达到减轻疼痛,保持和改善功能,减少残疾,提高生活质量的目的。21老年膝关节骨性关节炎 膝关节骨性关节炎的西医治疗 药物治疗药物治疗 镇痛剂及周围性肌松剂。非甾体抗炎镇痛药镇痛效果较为明显,但对胃肠道和肾脏的不良作用却不容忽视。玻璃酸钠(透明质酸)环氧化酶-2选择性抑制药 注射疗法 手术治疗手术治疗 骨内穿刺降压、膝关节清理术(骨赘切除术、游离体摘除术、半月板切除术、滑膜切除术)、截
9、骨术、膝关节置换术、关节镜手术等。基因和细胞因子治疗基因和细胞因子治疗 此种疗法正处于研究阶段。22老年膝关节骨性关节炎膝关节腔内冲洗治疗 膝关节腔内冲洗后,再注入玻璃酸钠。达到清除关节腔内微小异物、减轻关节腔内炎症、滑利关节的作用。玻璃酸钠作用:玻璃酸钠为关节滑液的主要成份。在关节腔内起到润滑作用,减少组织之间的摩擦,同时发挥弹性作用,缓冲应力对关节软骨的作用,保护关节软骨,促进关节软骨的愈合与再生,缓解疼痛,增加关节活动度。23老年膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎中医治疗优化方案中医治疗优化方案24老年膝关节骨性关节炎突出中医治疗的特色突出中医治疗的特色1、辨证施治2、药物
10、与非药物治疗相结合3、心理治疗与自我功能锻炼相结合25老年膝关节骨性关节炎 中医治疗膝关节退性骨关节炎优化方案的制定 是根据本病病机为肝肾不足,气血失调,加之外伤、劳损及感受风寒湿邪,使痰瘀内停,脉络不通,筋骨失养而发病。本病有久病多虚,久病多瘀,久病多痰的特点,治疗应有整体观念,要以固本为主,全方位调理。根据“急则治其标,缓则治其本”的原则,拟定相应治疗法则。26老年膝关节骨性关节炎 中医综合治疗是目前较理想的治疗方法。中医治疗优化方案:针灸治疗、推拿治疗、中药内服外敷治疗、中药熏洗治疗,心理疏导与自我功能锻炼。27老年膝关节骨性关节炎 中医症候分型 风寒湿阻:膝关节肿痛,时轻时重,重坠胀痛
11、,伸屈不利。游走性痛为风重,重坠肿甚为湿重,固定冷痛为寒重。舌淡苔白腻,脉弦紧。痰瘀内停:膝关节肿痛持续日久,关节活动不便,疼痛固定不移,昼轻夜重,筋粗筋结,舌淡苔白腻,舌下少许瘀点,脉滑或涩。28老年膝关节骨性关节炎 气血失调:膝关节肿胀疼痛,局部压痛明显,动则痛甚,膝关节伸屈不便,下蹲困难,舌红苔白,脉弦涩。肝肾亏虚:病程较长,膝关节疼痛,程度较轻,膝软无力,上下楼及下蹲时疼痛较甚,偏阴虚者口干,手足心热,小便短少,舌红,脉沉细;偏阳虚者腰膝酸软,畏寒肢冷,口淡,小便清长,舌淡苔白,脉沉 湿热阻络:膝关节红肿热痛,尤以肿胀为甚,扪之灼热,按之胀痛,膝关节困重坠胀,屈伸不利,伴口苦咽干,舌红
12、苔黄或黄腻,脉数或滑数。29老年膝关节骨性关节炎 中医治疗法则 风寒湿阻:以祛风散寒、温经通络为宜;痰瘀内停:以活血化瘀、祛痰通络为宜;气血失调:以调理气血、通络止痛为宜;肝肾亏虚:以培补肝肾、强筋壮骨为宜;湿热阻络:以清热利湿、通络止痛为宜。30老年膝关节骨性关节炎31老年膝关节骨性关节炎 针刺取穴:选取内、外膝眼、鹤顶、血海、阳陵泉、足三里,常规消毒后,选取1.52寸的一次性无菌性毫针,进针后用平补平泻法至得气感,内外膝眼配合温针灸,选1-2对穴位配合电针治疗仪疏密波刺激,同时将TDP照射患膝。每次约20分钟,日1次,10次为一个疗程。作用:疏通经络、调理气血,达到“通则不痛”的目的。温针
13、灸可温经止痛、散寒通络,消除冷痛的现象。32老年膝关节骨性关节炎33老年膝关节骨性关节炎推拿治疗34老年膝关节骨性关节炎 患者仰卧,全身放松,接受医生施术。要求医者手法轻快、柔和、深透,力量由轻到重,切忌重手法。每日心1次,10次为一个疗程。疗程间间隔23天行第二个疗程。推拿手法:1、点揉腧穴;2、滚揉捏膝周;3、推揉提髌骨;4、牵下肢、伸屈膝关节。作用:解除肌肉痉挛、减轻疼痛、松解关节周围软组织的粘连,改善膝关节功能。35老年膝关节骨性关节炎点揉腧穴患者平卧,术者立于患侧,用拇指指腹依次点揉内外膝眼、血海、鹤顶、梁丘、阳陵泉、阴陵泉、足三里、委中穴。针对条索状结节或阳性反应点重点点揉,并用拇
14、指指腹桡侧面作横向弹拨。每次约5分钟。36老年膝关节骨性关节炎点揉腧穴演示37老年膝关节骨性关节炎滚揉捏膝周术者立于患肢旁,依次用滚、揉、捏法放松股四头肌群、内收肌群、髂胫束、内外侧副韧带等膝周软组织。每次约5分钟。38老年膝关节骨性关节炎滚揉捏膝周演示139老年膝关节骨性关节炎滚揉捏膝周演示240老年膝关节骨性关节炎 推揉提髌骨 患者双下肢平放,术者用一手五指固定髌骨,依次向上、下、内、外及内上、内下、外上、外下方向推动髌骨1015次,对移动受阻的方向重点推动;然后将手掌轻压髌骨作左、右及环形揉动1015次,使髌骨在股骨髁软骨面磨擦;接着用五指固定髌骨后用力将其向上反复提动510次,尽量每次
15、使髌骨脱离开股骨软骨面。41老年膝关节骨性关节炎推揉提髌骨演示142老年膝关节骨性关节炎推揉提髌骨演示243老年膝关节骨性关节炎牵下肢、伸屈膝关节术者立于患肢远端,双手置于踝部并用力纵向牵拉患肢,持续12分钟后,最大限度伸屈膝关节,并加膝关节内外翻活动。反复510次,以增大关节间隙、解除周围粘连。44老年膝关节骨性关节炎牵下肢、伸屈膝关节手法演示45老年膝关节骨性关节炎结束手法46老年膝关节骨性关节炎中药内服外敷治疗 中药内服:在中医辨证论治 的指导下,采用补益肝肾、调理气血、活血止痛、祛风 散寒中药内服治疗。采用郭剑华主任中医师经验方“膝舒汤”,药物组成:狗脊20克、熟地15克、当归15克、
16、党参15克、土鳖虫10克、鳖甲12克、独活10克、威灵仙12克、川牛膝20克。47老年膝关节骨性关节炎 加减法 肝肾亏虚偏阴虚者加枸杞、兔丝子;偏阳虚者加杜仲、淫羊藿;气血失调者加丹参、香附;风寒湿阻者加防风、秦艽;痰瘀内停者加薏仁、地龙、赤芍;湿热阻络者加黄柏,苍术。水煎煮三次,取汁合用,早中晚各服一次,日一剂,5剂为一个疗程,每疗程间隔2日,内服13个疗程。也可服我院院内制剂“膝舒胶囊”,每日三次,每次4粒,饭后服。十天一疗程,连服2至3个疗程。48老年膝关节骨性关节炎膝舒汤方解方中以狗脊、熟地为君药,以补肝肾、强筋骨;以当归、党参为臣,调气血,补精髓,同时助君补益肾气;佐以土鳖虫、鳖甲以
17、疏通经络、软坚散结;独活、威灵仙以祛风除湿、通络止痛;川牛膝为使药以逐瘀通络、引血下行。诸药同用滋补肝肾、调理气血以濡养肢节,强壮筋骨;配合活血通络软坚药物清理病理产物,软化骨刺(不包括消除骨刺);加入温经散寒除湿之药以治标49老年膝关节骨性关节炎膝舒胶囊现代药理研究动物急性毒性试验我院于2006年委托重庆市中药研究院对该成品进行了动物急性毒性试验,其小结为:膝舒胶囊给小鼠最大浓度、体积为0.5ml/20g体重,一天内灌胃3次,总量为335.48g生药/Kg,是临床用药量的958.5倍(临床用药量是0.35g/kg.日),观察14天动物的生长、食欲、活动、粪便、毛色等均正常,所有动物体重增加,
18、无毒副反应及动物死亡。实验结果表明,膝舒胶囊对动物毒性较低,为临床用药提供了依据。50老年膝关节骨性关节炎动物药效学实验在此基础上,同时还委托该院通过动物药效学实验,观察膝舒胶囊与功能主治有关的主要药理作用,为临床用药提供试验依据。实验包括镇痛作用(对醋酸致小鼠扭体反应的影响、对小鼠热板法致痛的影响),抗炎作用(对二甲苯致小鼠耳肿胀的影响、对小鼠毛细血管通透性的影响)活血化瘀作用(对急性血瘀模型大鼠血液流变学的影响、对大鼠血小板聚集的影响)等三种主要作用的研究试验。试验结果表明膝舒胶囊可明显较少醋酸刺激引起的小鼠扭体次数,显著延长热板刺激引起的小鼠舔足潜伏期;对二甲苯致小鼠耳肿胀、血管通透性增
19、加均有显著的拮抗作用;对ADP诱导的大鼠血小板聚集功能有抑制作用;能使急性血瘀模型大鼠的全血比粘度、全血还原粘度及血浆比粘度明显降低。从而得出了膝舒胶囊具有明显的镇痛、抗炎及活血化瘀作用。51老年膝关节骨性关节炎采用我院院内制剂“活血膏”(防风、狗脊、土鳖虫、红花、泽兰、木香、三棱等)、“消炎止痛膏”(独活、生天南星、生草乌、皂荚、芒硝、冰片、水杨酸甲脂等,熏洗后贴敷患膝关节每日更换一次。有活血通络、消肿利水,达到止痛的作用。贴敷疗法不超过10次。对皮肤过敏者禁用。、52老年膝关节骨性关节炎中药熏洗 采用郭剑华主任中医师自拟膝关节熏洗经验方药用:川牛膝30克、独活20克、威灵仙20克、乳香10
20、克、没药10克、海桐皮30克、海风藤30克、青风藤30克、艾叶15克、三棱20克、莪术20克、透骨草30克、土茯苓30克、舒筋草30克。53老年膝关节骨性关节炎加减法 肝肾亏虚加淫羊藿、川断各20克;气血失调者加当归尾、香附各20克;风寒湿阻者加桂枝15克、制川乌10克;痰瘀内停者加红花15克、魚魚腥草、木通、泽泻各30 克;湿热阻络加芲术20克、黄柏20克,络石藤30克。54老年膝关节骨性关节炎55老年膝关节骨性关节炎熏洗方法 将诸药置于盆中,加水15002000ml煎沸2030分钟,将患肢放在盆口上方高于药液30cm左右,并在膝关节处盖上毛巾,熏蒸1015分钟(注意防止烫伤),待药液温度在
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