老年胸腰椎骨折疼痛治疗策略培训课件.ppt
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1、老年胸腰老年胸腰椎骨折疼椎骨折疼痛治疗策痛治疗策略略概念概念 老年胸腰椎骨折临床常见,多为老年胸腰椎骨折临床常见,多为低能量低能量或或非暴力非暴力骨折,亦称骨折,亦称“脆性骨折脆性骨折”,多由,多由骨质疏松引起骨质疏松引起。中华医学杂志,2018,3.构成骨的物质减少构成骨的物质减少骨量减少骨量减少骨组织微结构破坏骨组织微结构破坏骨脆性增加骨脆性增加骨强度下降骨强度下降易致骨折易致骨折骨质疏松症骨质疏松症l国人骨质疏松症占国人骨质疏松症占12.5-14.8%12.5-14.8%l6060岁岁以上人群中以上人群中1/31/3患骨质疏松症患骨质疏松症l9%-10%9%-10%的的骨质疏松症患者发生
2、骨质疏松症患者发生椎体压缩性骨折(椎体压缩性骨折(OVCF)OVCF),以以T11T11、1212和和L1L1、2 2最为最为多见多见l5 5年年内患者内患者死亡率死亡率高达高达23%-34%23%-34%流行病学流行病学华锦明.中国骨质疏松杂志,2013,9.1.1.无创伤无创伤或或轻微外伤后腰轻微外伤后腰背部疼痛背部疼痛2.2.高度高度下降下降,身高,身高缩短缩短3.3.脊柱畸形,脊柱畸形,驼背驼背4.4.呼吸功能下降呼吸功能下降,胸闷,胸闷,气短,呼吸困难气短,呼吸困难最主要症状最主要症状OVCF临床表现临床表现疼痛疼痛OVCF临床分型临床分型GenantGenant分型分型临床最常用,
3、过于简单临床最常用,过于简单Magerl/AO分型分型细致全面,略显复杂细致全面,略显复杂l卧床休息卧床休息l口服止痛药物口服止痛药物l规范规范抗骨质疏抗骨质疏松治疗松治疗l佩戴支具佩戴支具保守治疗保守治疗保守治疗保守治疗并发症多:肺炎,褥疮并发症多:肺炎,褥疮,泌泌尿系感染,深静脉血栓,尿系感染,深静脉血栓,消化不良消化不良开放手术开放手术创伤大,风险高,骨质创伤大,风险高,骨质疏松导致内固定易失效疏松导致内固定易失效内固定切出内固定切出椎体成形术椎体成形术1.1.经皮穿刺椎体成形术(经皮穿刺椎体成形术(PVPPVP)19871987年法国年法国GalibertGalibert首先采用首先采
4、用PVPPVP治疗一治疗一例报例报C2C2椎体血管瘤椎体血管瘤2.2.经皮穿刺椎体后凸成形术(经皮穿刺椎体后凸成形术(PKPPKP)19941994WongWong和和ReileyReiley设计球囊扩张后凸成形设计球囊扩张后凸成形术,用以恢复椎体高度,减轻后凸术,用以恢复椎体高度,减轻后凸1.Galibert P.Neurochirurgie,1987.2.Coumans JV.J Neurosurg,2003.PVP操作流程操作流程不需球囊扩张,不需球囊扩张,直接注入骨水泥直接注入骨水泥优点:操作简单,手术时间短优点:操作简单,手术时间短缺点:缺点:渗漏率高渗漏率高,椎体高度恢复一般,椎体
5、高度恢复一般PKP操作流程操作流程先行先行球囊扩张球囊扩张,然后注入骨水泥然后注入骨水泥优点:优点:渗漏率低渗漏率低,椎体高度恢复满意,椎体高度恢复满意缺点:缺点:手术时间增加手术时间增加l患椎强化后患椎强化后刚度和强度恢复刚度和强度恢复,消除了,消除了骨折微动骨折微动l调配的灌注剂中未聚合的单体有调配的灌注剂中未聚合的单体有细胞毒性细胞毒性,对,对周围神经末梢有作用周围神经末梢有作用l骨水泥聚合过程中产生的骨水泥聚合过程中产生的热热对对神经末梢神经末梢有有破坏破坏作用作用l椎体椎体内压下降内压下降也是止痛的原因也是止痛的原因止痛机制止痛机制椎体成形术优势椎体成形术优势PVPvsPKPl疼痛疼
6、痛的骨质疏松性的骨质疏松性椎体压缩骨椎体压缩骨折折,药物治疗无效,药物治疗无效l椎体椎体良恶性肿瘤良恶性肿瘤(如血管瘤,(如血管瘤,骨髓瘤和转移瘤)骨髓瘤和转移瘤)l多发性的骨质疏松性椎体压缩多发性的骨质疏松性椎体压缩骨折导致后凸畸形并引起肺功骨折导致后凸畸形并引起肺功能,胃肠道功能受影响能,胃肠道功能受影响l陈旧性陈旧性椎体椎体压缩骨折不愈合压缩骨折不愈合椎体成形术适应症椎体成形术适应症T12T12椎体血管瘤椎体血管瘤l椎体重度压缩性骨折,椎体重度压缩性骨折,塌陷塌陷超过原来椎体高度超过原来椎体高度的的75%75%l椎体椎体椎板、椎弓根椎板、椎弓根发生发生破坏破坏l骨折线越过椎体后缘,骨折线
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