老年痴呆课件.ppt

1、葡萄糖消耗量25?脑氧耗量20?脑血流量为心输出量的15?占体重的2?3?1精选课件判断力?。人格和其他认知功能?如计算力、抽象受损?语言、记忆、视空间能力、情感、害综合症?具有以下至少三项精神活动痴呆是一种获得性、持续性智能损2精选课件混合性痴呆血管性痴呆?vascular dementia?VD?70%。AD?、其中AD最为常见?约占阿尔茨海默痴呆?Alzheimer disease?呆痴3精选课件十年。伴有精神异常和人格障碍?病程可长达数年至数病变?临床表现为缓慢进展的认知功能全面衰退?大脑皮层颞叶和额页萎缩为主的神经系统退行性临床和病理为特征的进行性退行性神经疾病?以Alzheimer

2、s Disease(AD)亦称老年性痴呆?是一种以阿尔茨海默痴呆概述4精选课件且在一定程度上可进行预防。痴呆?其预后相对好?治疗途径广泛?血管性痴呆包括所有与血管因素有关的质性变化所致。血管性痴呆是脑动脉硬化引起脑组织器血管性痴呆的概述5精选课件?在亚洲?此病发生率较高?主要与中风高发率有关?老年性痴呆占?血管性痴呆占?岁者有严重痴呆者高达?。其中?在年龄65岁的人群中痴呆的检出率平均为?国际研究表明?随着年龄的增长?老年性痴呆的年龄呈指数增长?老年痴呆的流行病学调查6精选课件受教育程度低的地区相对高的地区农村城市北方南方总体?发病率和国外接近我国不是痴呆的低危地区流行病学特征7精选课件非VD

3、。因此,我国痴呆的主要亚型是AD?而还是农村:ADVD?无论是北方还是南方?无论是城市流行病学特征8精选课件 ()95-9990-9485-8980-8475-7970-7465-6905101520253035404550老年性痴呆的患病率随年龄而增高(%)9精选课件?低教育程度?吸烟、过量饮酒?Down综合征家族史?头外伤?营养不均衡?环境因素?遗传因素老年性痴呆的易患因素10精选课件大脑特定区域萎缩?皮层、海马?脑室扩大脑沟变宽脑回变薄大体解剖?老年性痴呆的病理和生化改变11精选课件功能损害。力下降、行为症状、认知症状出现?日常生活能脑中Ach的活性降低胆碱神经元进行性丧失胆碱能缺陷胆碱

4、能缺陷与痴呆临床症状12精选课件认知能力损害?C?B?行为症状日常生活下降?A?BuChEAchch的减少A 的减少AChE胆碱能神经元的缺失神经递质与老年性痴呆13精选课件产生巨大压力。对病人、家属和护理人员的精神、情绪确诊后一般还能生存5-10年?生活能力下降导致病人需要专人护理?(Cognition)行为症状(Behavior)和认知能力损害三个症状群?日常生活能力丧失(ADL)?14精选课件认知?Cognition?15精选课件理家务?洗衣?吃药?坐车打电话?购物?管理钱财?烹调?整应用工具能力大小便?个人卫生?洗澡吃饭?吃药穿衣基本生活能力16精选课件失抑制为拒绝帮助?甚至出现以往从

5、未有过的暴力行激越/攻击镜子中的自我谈话己配偶是骗子?与想象中的人物对话?可与多疑、被窃、嫉妒、被害、不忠、如责备自妄想幻觉17精选课件日夜倒错游荡/尾随言语增多?反复提问?重复收敛法以决定其行为?致使意志能力丧失兴趣减少主动性差?因长久保持一种想淡漠/退缩 被动抑郁?焦虑?欣快?易激惹/情感易变情感/心境恶劣18精选课件判断和解决问题能力下降计算能力下降视空间能力受损语言障碍时间、地点、人物定向障碍事件近记忆力?个人经历记忆?生活中重大记忆障碍19精选课件大概分为早、中、晚三期。痴呆的临床分期方法很多?归纳起来?20精选课件不能完成复杂工作。可有多疑、固执与斤斤计较?学习知识、掌握新技能的能

6、力下降?注意力不集中?兴趣及积极性减退?近期记忆障碍?个人经历的记忆缺陷?为是老年人的自然过程?症状很轻微?进展很缓慢?常被忽略和认21精选课件可有幻觉、妄想等。情绪不稳定、注意力涣散、行为异常?有的现定向力、计算力、理解判断力的障碍?近事遗忘严重?远事遗忘也常受影响?可出认知功能障碍?智能减退与人格变化已相当显著?有明显的帮助?本阶段患者生活自理能力降低?需要别人的22精选课件日夜节律紊乱等等。日常生活需要照顾?外出需要帮助?计算力障碍?做10以内的加减法有困难环境?不知道年份?季节?历的知识?但为数甚少?不能识别周围历和事件大部分忘记?保留一些过去经记忆障碍?忘记配偶的名字?最近的经23精

7、选课件并发症?如感染、内脏疾病或衰竭。也不尽相同。老年期痴呆患者常常死于由于引起痴呆的原因不同?其临床病程体征?常出现广泛的皮层性神经系统的症状和丧失基本的精神性运动技能?丧失语言能力?不能说话?24精选课件区别AD、VD等明确痴呆的诊断?诊断分析:分两步各种评定量表脑部扫描?CT、MRI?实验室检查体格检查病史回顾25精选课件?脑代谢激活药。?胆碱能增强药。常用药物?神经保护药。26精选课件胆碱能激动药药物。?第三代 如他克林、多奈哌齐等?是目前治疗AD较常用用时间较长的优点。?第二代 如加兰他敏、美曲磷脂等?具有选择性高且作化学不稳定等。利用度低、个体差异大、作用时间短、不良反应多以及?第

8、一代 如毒扁豆碱?已少用。因选择性低、口服生物顺序?大致分为三代?是目前常用于治疗AD的药物之一。按药物研制开发的胆碱酯酶抑制药27精选课件AChE加兰他敏多奈哌齐单一ChE抑制剂和BuChEAChE他克林?非脑选择性?艾斯能?脑选择性?双重ChE抑制剂类别抑制28精选课件用?改善学习、记忆能力的降低。海马的N-R密度。促进脑组织对葡萄糖的利 促进脑内AChE的释放。增加大脑皮质和机制?抑制脑内AChE?增加脑内ACh含量。作用?是常用药物。性高?易透过血脑屏障?对AChE有抑制【药 理 作 用】临 床 使 用 始 于 1993 年。脂 溶显影响其吸收。饭后服?t1/2约2?4h。【体内过程】

9、口服个体差异大?食物可明29精选课件及消化道反应。【不良反应】最常见的不良反应为肝毒性能力和自理能力。可延缓病程6?12个月?提高患者的认知治疗阿尔茨海默痴呆(与磷脂酰胆碱合用)?【临床应用】30精选课件改善患者记忆和认知能力。老年性记忆功能减退及老年性痴呆症?能【临床应用】可用于各型痴呆症的治疗。对呆患者的记忆功能有良好作用。质传递?对改 善 衰老性 记忆障 碍 及老年痴强的拟 胆碱活 性?能易 化神经 肌 肉接头递药理作用】为可逆性第三代抗AChE药?有很31精选课件方面?心动过缓、低血压?的不良反应。作行为可明显改善?但有胃肠道及心血管过血脑屏障。用药后?AD患者的认知和动占诺美林为胆碱

10、能M1 受体激动药?易透32精选课件变等作用?有望成为新的抗老年痴呆药。活、修复损伤以及延缓中枢神经退行性病时具有保护和促进神经元生长、分化、存统发育和维持神经系统功能的蛋白质。同子和神经营养素等?是一类能促进神经系脑源性神经营养因子、成纤维细胞生长因属 基 因 工 程 药 物?包 括 神 经 生 长 因 子、33精选课件剂。甲氯芬酯(氯酯醒)、胞二磷胆碱属中枢神经系统兴奋进脑代谢?双氢麦角碱?除前面已提到可改善脑循环外?还可促都可喜(Duxil)为阿米三嗪和萝巴辛的复方制剂西坦)?吡拉西坦(脑复康?脑康素)?吡咯酸衍生物(茴拉临床应用较广泛的为吡咯烷酮类药物。代表性药物为增强病人反应性和兴奋

11、性?增强记忆力的作用?神经细胞对氨基酸、磷脂及葡萄糖的利用?从而起到脑代谢赋活剂亦即脑功能代谢药。主要作用为促进脑34精选课件Mg2+调节离子通道?K+、由基抗氧化反应、清除自抑制炎症粘附营养因子促进神经生长因子及作用于NO系统保护内源性腺苷受体TIMP增效剂稳定细胞膜调节雌激素白酶抑制CASPASE蛋抑制核酸内切酶提高GABA含量拮抗兴奋性氨基酸35精选课件学药品造成的记忆障碍有显著改善作用。显增加小鼠海马部位的突触数目?对多种化?人参皂苷可促进脑内蛋白质合成的增加?明和增加氨基酸、葡萄糖的吸收利用。活性和大脑ATP/ADP的比值?改善脑血流量?能促进大脑皮层细胞代谢?提高腺苷酸激酶36精选

12、课件的银杏制剂也有一定的抗氧化效果。被认为是内源性抗氧化物质。近年来较广泛报道善自由基清除系统的缺陷。如褪黑素、维生素E药物干预可提高AD患者体内抗氧化系统水平 改抗氧化治疗药疗?有益于防止淀粉样蛋白的产生。进-AP代谢。合用非类固醇消炎镇痛药抗炎治关键在于阻止淀粉样蛋白?-AP?产生和促抗炎及抗淀粉样蛋白治疗药37精选课件改善环境情绪平稳、心理健康忌烟酒防止脑外伤、感染或中毒?保护好大脑?38精选课件等抗氧化剂-维生素C、E、B胡萝卜素睡眠充足适量运动?有氧运动?供氧微量元素等?多吃鱼、蛋和豆制品?营养均衡?糖和蛋白质多种维生素和养育好大脑?39精选课件人。音乐图象化?虚构一段故事?观察生活

13、中的训练大脑的创造力?想象诗词的意境?让经常放松自己、劳逸结合?注意词汇的积累增强记忆思维能力?多看轻松愉快的喜剧?脑力活动-阅读、写作、练字、下棋沟通、交流利用好大脑?勤用脑?40精选课件征?其康复治疗较AD有一定侧重性。全面性、斑片状?且常合并局灶性神经体对于血管性痴呆?由于其智力损害常为非病进展?延缓痴呆恶化活?进行一些简单的工作或家务?防止疾对于痴呆病人?目的是使他们能够自理生生活质量?回归社会以减少伤残者身心和社会功能障碍?提高疗、护理、心理支持、训练等措施和手段?康复是指综合、协调地应用各种非药物治41精选课件可减少血管进一步受损?避免痴呆发生。对亚临床脑卒中病人实施一级预防性治疗、素其预防的关键是控制引起?发生的危险因?是目前唯一的可预防的痴呆类型。42精选课件疗护理条件提高有关。最 近的研究存 活期延 长?认为 可能与 医平均存活率比老年性痴呆差。的趋势是进行性的。间隙期病情平稳?甚至有所好转?但总血管性痴呆的自然病程是波动的。43精选课件44精选课件