老年感染及其预防控制-课件.pptx
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- 关 键 词:
- 老年 感染 及其 预防 控制 课件
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1、老年感染及其预防控制u二十一世纪的中国将是一个不可逆转的老龄社会uWHO公布世界卫生统计报告(2014)2012年世界女性预期寿命约为73岁,男性预期寿命为68岁,均较1990年出生的人口预期寿命提高6岁2012年中国女性预期寿命约为77岁,男性74岁,平均为75岁,高于世界平均水平u在2030年,中国65岁以上人口占总人口的比重将达到18、2%u超过一半的死亡发生在医院,而医院内绝大数的死亡患者为老年患者;u2010年美国死亡的住院患者中,75%超过65岁,25%患者超过85岁u感染性疾病是老年患者死亡的主要原因之一,100年前William Osler 曾写道,肺炎是“the friend
2、 of aged”1 1、高龄不是疾病!高龄会导致机体习惯性和日常生活自理能力下降,然而自身不是疾病。2 2、老年患者占住院患者的比例逐年增加3 3、伴发多种基础疾病、机体功能状态和对生存质量的态度对患者预后至关重要4 4、机体功能丧失情况影响感染疾病的发生和预后,特别是8080岁以上的老年患者 老年患者定义为:u多种慢性并发症,同时:u高龄(主要指70岁以上)包括实际年龄不到70,然而老年典型并发症多的患者u或者只要年龄大于80岁 这是由于年龄相关的脆弱性增加,例如:并发症和后遗症的出现进展性慢性疾病风险增加自主和自理能力的退化和丧失风险增加1 1、年龄相关的免疫功能退化2 2、骨和软骨的退
3、化导致胸廓活动度和肺活量下降,肺功能恶化,影响肺部感染预后3 3、日常生活能力丧失,导致肺部感染病原体向金黄色葡萄球菌和革兰氏阴性菌演变,包括了铜绿假单胞菌4 4、长期住院和反复入院增加了院内感染的风险5 5、组织器官的结构、功能和代谢水平发生变化,导致抗菌药物的药代动力学和药效动力学变化(PK/PDPK/PD)高年患者感染发病风险和死亡风险增高,由于:u机体功能贮备下降u感染病原体构成改变(G-菌构成增加,院内感染也增高)u机体防御功能下降u多次重复入院u诊断滞后和治疗延误u机体对抗生素的延迟反应u药物不良反应增加1 1、免疫系统衰老,容易发生感染 机体的免疫功能由于多种免疫屏障、免疫器官、
4、组织细胞及免疫因子(细胞因子)所承担。其功能特点均受到增龄、衰老的影响而显示不同程度的功能减退。2 2、慢性基础疾病多,并发症,多预后差3 3、机体功能差,发病严重,预后差 u年龄相关免疫衰老包括:免疫系统衰老,反应性下降T T细胞亚群改变,抗原识别和效应功能下降产生抗体能力下降中性粒细胞、CD16CD16表达水平和吞噬功能下降u有益的一面:IgE介导的超敏反应出现频率低和过敏症状随年龄增长而趋于改善免疫屏障皮肤和粘膜构成机体防御生物的第一道防线。呼吸道粘膜主要靠复层柱状纤毛运动,并借助分泌物粘附微生物,通过喷嚏、咳嗽、咯痰等方式将病原体排出体外;胃酸则可杀灭大多数细菌,肠道中的大肠杆菌能分泌
5、细胞素抑制某些厌氧菌和革兰氏阳性细菌;呼吸道及消化道粘液中还含有溶菌酶、补体和抗体,协同起抗菌作用;尿液中的氨和尿道粘膜上的SIgA对微生物均有抑制作用。老年人上述非特异性免疫屏障常遭损害,呼吸道、胃肠道粘膜的免疫活力和功能下降,均可成为多种病原入侵的门户。免疫器官成年以后,胸腺开始退化,胸腺细胞减少,腺体萎缩,脂肪与结缔细胞增加,老年人胸腺重量仅为成年人的30%-40%,以致胸腺素分泌减少,其调节胸腺细胞分化成T细胞、调节淋巴因子的产量、调节吞噬细胞的活力、调节NK细胞分泌干扰素的能力、调节脾细胞分泌IL-2等作用均相应减弱。胸腺老龄性退化是老年免疫衰退的最重要特征。骨髓干细胞的增殖力和活力
6、在健康老年人基本不变,但可因内外环境的影响和某些疾病,使骨髓功能受到损害。组织细胞1、吞噬细胞:吞噬细胞分布于血液中和细胞内,并在某些趋化因子作用下被吸引到微生物侵入部位。包括中性粒细胞和单核/巨噬细胞,主要起吞噬抗原、分泌淋巴因子、促进T细胞与B细胞增殖力的免疫作用。老年人巨噬细胞的代谢活力下降。2、天然杀伤细胞(NK细胞):NK细胞具有直截了当杀伤病毒感染细胞与肿瘤细胞,另外病毒感染又可诱导NK细胞产生干扰素,干扰素则反馈促进NK细胞的细胞毒作用,增强其对感染细胞的再杀伤活性。老年人骨髓与脾产生NK细胞数减少。组织细胞3、T细胞:随老年胸腺细胞数养活而减少。老年人的T细胞增殖力也下降,在T
7、细胞亚群中,胸腺杀伤型T细胞(CTL)的免疫杀伤力明显下降,对同种细胞的清除作用也显著下降,TH(辅助型T细胞)的数量随胸腺退化明显减少,其成熟速度也减慢,增殖活力伴随下降。4、B细胞:老年人B细胞的成熟过程明显减慢,成熟周期延长,其各亚型的活力不同程度下降,产生抗体的能力及免疫应答反应亦随增龄而降低。免疫因子统称细胞因子(cytokin)。包括白细胞介素(IL)、集落刺激因子(CSF)、干扰素(IFN)、肿瘤坏死因子(TNF)、转化生长因子(TGF)、白细胞抑制因子(LIF)等,在介导体内肿瘤免疫、抗感染免疫、移植免疫、自身免疫及造血功能等方面发挥着多种重要免疫效应。老年人细胞因子产生能力和
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